icu医师一月薪酬 重症医学临床教学中使用Seminar联合CMT教学法的研讨
赵龙姝+辛婕琛+蒋立文+周菁荣+余菁+仇菲
[摘要] 意图 評价Seminar教育法联合CMT在重症医学科临床教育运用。 办法 选取2016年7月～2017年7月进入我院重症医学科进行临床实习的轮转医学生共50名作为研讨方针，随机将学生分为试验组和对照组两组进行研讨，试验组运用Seminar 教育结合CMT教育办法，对照组运用传统教育办法。本试验通过理论作用和技术作用查核的优异、杰出、及格率及优异率进行组间比较，通过SPSS18.0计算查验得出作用。 作用 试验组与对照组理论查核作用分别为（90.9±8.1）分、（89.5±6.4）分，优异率分别为76.0%、52.0%，对照组均低于试验组，差异均有计算学含义（P<0.05），试验组与对照组技术查核作用分别为（96.8±8.3）分、（86.3±5.1）分，优异率分别为96.0%、76.0%，试验组均高于对照组，差异均有计算学含义（P<0.05）。 定论 CMT联合Seminar 教育法在重症医学科临床教育作用是很明显的。
[要害词] Seminar教育法；CMT教育法；教育形式；重症医学
[中图分类号] R642 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）34-0128-04
Study on Seminar combined with CMT teaching method in clinical teaching of critical medicine
ZHAO Longshu1 XIN Jiechen1 JIANG Liwen1 ZHOU Jingrong1 YU Jing1 QIU Fei2
1.Department of Rheumatology，Guanghua Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine，Shanghai 200060，China；2.Teaching Division，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201303，China
[Abstract] Objective To evaluate the clinical application of Seminar teaching method combined with CMT in intensive medicine. Methods A total of 50 students who were in the clinical internship rotation from the Department of Intensive Care Unit， in our hospital from July 2016 to July 2017 were selected as the study subjects. The students were randomly divided into two groups： Experimental group and control group. The experimental group was given Seminar teaching method combined with CMT teaching method， and the control group was given traditional teaching method. The excellent performance， good performance， passing rate and excellent rate in the theoretical results and skills assessment were compared between the two groups in the experiment， and SPSS18.0 was used to obtain the statistical test results. Results The scores of theoretical assessment in the experimental group and the control group were（90.9±8.1）points and（89.5±6.4）points respectively. The excellent rates were 76.0% and 52.0% respectively. That all in the control group were lower than those in the experimental group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The scores of skills assessment in the experimental group and the control group were（96.8±8.3）points and（86.3±5.1）points respectively. The excellent rates were 96.0% and 76.0% respectively. That all in the experimental group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical teaching effect of CMT combined with Seminar teaching method in Intensive Department is highly significant.endprint
[Key words] Seminar teaching method；CMT teaching method；Teaching mode；Intensive medicine
重症医学教育首要是急危重症疾病确诊、医治办法学科，需求十分强的临床判断才能和实践操作技术水平。但是，在国内重症医学临床带教简直是空白，如安在仅有轮转时间内，有用地、最大程度上进步学生危重症临床思路和操作才能一直是带教中考虑和研讨问题，也是在传统临床教育形式中，实习医师反应最不尽人意的当地，存在一些教育形式坏处，如教师首要通过单向教育来教授各国不同文化常识，忽视对学生实践才能和自我考虑才能培养；教师依旧是讲堂中心，学生依托讲义、主体位置未落到实处；教育点评体系直线化，不行立体全面，垂青学生掌握常识内容与熟练程度，关于学生灵敏运用实践病例重视短缺[1]。研讨式教育联合事例式教育通过实在且典型事例，将实习医师引进到特定情境中，让其作为患者接诊医师，激起实习医师独立考虑，训练临床思想，通过带教教师引进，引导实习医师深化探究，提出疑问，处理问题，调集积极性，运用现有常识和操作技术处理实践临床问题。总而言之，是让实习医师自己作为医师进行医治，带教教师仅作为引导者，而不是常识灌输者[2]。由教师自动和学生被迫教育形式改为教师辅佐学生自动并加以引导、纠正教育形式。本文针对Seminar教育办法联合CMT教育办法进行临床教育实践研讨作用，现报导如下。
1 资料与办法
1.1 一般资料
选取2016年7月～2017年7月进入我院重症医学科进行临床实习的轮转医学生共50名作为研讨方针，依照随机分组分为试验组和对照组，对照组选用传统小讲课、教育查房和病例评论进行教育，试验组选用Seminar教育联合CMT教育法。其间试验组25名，男10名，女15名，最大年纪29岁，最小年纪25岁，均匀27岁；对照组25名，男11名，女14名，最大年纪29岁，最小年纪25岁，均匀26岁。两组学生在年纪、作用等方面比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
试验组：第一步，理论常识介绍：依据详细的事例介绍根本的理论常识；第二步，安置事例内容：依据纲要，对照教育使命中的难点和要害教育，选择代表疾病作为教育的首要内容。奉告学生要害和难点。第三步，辅导学习：提早一周，通过网络渠道学生会收到教育的选题和团体选择的典型临床病例，这些教育选题和典型事例来自于教育教师，一同教育教师也会给出必要的有关于教育方面的辅导。第四步，文献检索：带教教师依据临床实践作业选择适宜典型事例进行教育，带教教师和实习医师均要提早温习相应常识和技术要害，带教教师需求检索最新文献和医治开展，实习医师预备资料时要求相互合作、收拾、制造PPT报告。第五步，评论：一般事例评论时从住院医师、主治医师、副主任医师三级医师轮番进行讲话和评论，实习医师参加事例更多由实习医师进行病史报告、资料收拾、医治进程报告、提出考虑和疑难问题，就问题进行评论，而上级医师作为引导者作出相应解说并操控评论方向，实习医师之间进行互动，也与带教教师构成互动，进行质疑和解疑。第六步，查核：选用理论考试和技术考试的办法进行查核。
对照组：传统临床教育，由小讲课、教育查房、病例评论进行教育。
1.3点评规范
出科考试分为理论考试和技术考试两部分组成，满分均为100分；≥90为优异，80～89分为杰出，60～79分为及格，<60分为不及格，优异率=优异人数/总人数×100%。
1.4 计算学办法
本研讨的数据选用SPSS18.0软件处理，计数资料以[n（%）]表明，行χ2查验，计量资料以（x±s）表明，行t查验，P<0.05差异有计算学含义。
2 作用
2.1 两组学生理论查核作用比较
对照组与试验组的理论查核作用分别为（90.9±8.1）分、（89.5±6.4）分，优异率分别为76.0%、52.0%，对照组均低于试验组，差异均有计算学含义（P<0.05），见表1。
2.2 两组学生技术查核状况比较
试验组与对照组技术查核作用分别为（96.8±8.3）分、（86.3±5.1）分，优异率分别为96.0%、76.0%，试验组均高于对照组，差异均有计算学含义（P<0.05），见表 2。
3评论
重症医学科临床教育较其他学科更重视临床思想培养，传统教育往往不能让医学生有医师代入感，学生临床学习严峻和重症监护病房实践作业脱节，看不懂教师处理病例医治整个思路，跟不上临床作业速度，會导致学生失掉学习爱好和主观能动性[3]。现在在临床教育医院的临床实习教育使命是整个医学教育的最首要组成部分之一，更是有必要完结医学院教育计划所规则的以培养合格医师为方针的最终阶段，是医学生学习的最重要的阶段，是医学生完成讲堂专业理论常识转化为实践常识和操作才能的必经之路。通过临床学习厚实理论常识，构成临床的医治思路，在临床轮转学习中做到理论与实践相结合，理论与实践相互促进。重症医学具有很强的实践性和运用性，常识内容繁复，病例具有复杂性，病程遍及较长，并发症多，触及多体系多学科的特色，关于学习的连贯性有难度，是完成临床教育方针的要害和难点，单纯依托教师的讲堂信息输入无法满意学生实践的外交需求，学生有必要具有自动取得剖析问题、处理问题的才能。Seminar教育法以“主题”为中心，鼓舞学生依据详细的事例查找资料、理清自己思路，独立翻开考虑，自己思路和确诊医治主意能够与同学和教师进行评论，进步学生的自动性[4]，有利于学生研讨才能和思想才能的开展，要求临床带教需求有较高的本质，也需求教师在临床带教中探究经历，总结更高的教育办法来习惯较高的教育要求和定位，使医学生更好的掌握重症医学科的临床技术和理论常识，而正因为如此，传统教育办法在实践中既不能激起医学生的主观能动性，又不能有用地让医学生掌握重症医学科的临床技术和理论常识，达不到教育意图，学生反应很不抱负。endprint
在既往经历中，医学院校教育常分为“三段”，即把医学课程划分为基础课、临床专业课及临床实习三个部分[5]。所以在传统教育中，“运用”部分是相对缺少乃至是缺失。重症医学更需求基础常识、各学科和临床技术交汇，这是传统教育不能供给的。传统临床实习教育由带教教师“喂”常识给医学生，这样承受是被迫学习进程，往往不能让医学生有身为医师的情境感，不能设身处地去构成临床思想。传统教育病例评论中，实习生是副角，教师是主角[6-8]。刚进入到临床实习阶段学习时，这是从医学生到医师过渡期，无论是常识转化、仍是和其他搭档或患者交流方面均需求引领和辅导。在临床实习阶段，重症医学科临床教育不尽人意的教育作用需求探究新式教育形式。
事例教育（case-method teaching，CMT）是一种将临床实践病例和教育相结合的一种教育办法。这种教育办法最早是将实践事例为起点，理论常识来处理实践问题[4]。这种教育办法在我国首要运用于办理教育，在医学教育方面施行有限，而正是因为在办理方面施行成功才考虑将其运用于医学教育中。特别重症医学科教育事例复杂性、基础常识和临床事例联络紧密性，很合适事例教育，有利于培养学生思想和调查才能[5]。
Seminar教育法是一种研讨式教育办法，seminar这一单词来源于拉丁文“seminarium”，来源意思为“苗圃”、“发源地”的意思，在开展中逐步引申为在教育进程中，学生和教师展关于相关学习内容和问题进行议论学习办法[9]。重症医学科研讨式教育能够有多层次互动，包含医学生之间，医学生和带教教师之间，还与三级医师之间互动，在教育中显得特别可贵。详细有以下几个特色：一、交互性，实习医师能够论述自己主意，相等与上级教师交流，教与学双向互动交流办法[12]；二、相等性，实习生有必定言辞和表达权渠道，这个渠道是一个表现在教育上相等渠道，就典型事例，医学生能够作为该患者主管医师提出自己医治定见，教师进行引导和要害点论述，在这个渠道上，教师和学生要坚持相互尊重和相等，以平和办法进行教育和评论，其目是在轻松学习空间和空气里让学生积极自动地进行学习；三、发明，研讨式教育能协助翻开思想[13-14]。
Seminar教育法联合CMT法能够多方位、多层次地安排临床带教。该学习办法能够在清晰教育意图的一同，结合精选病例，使带教内容体系全面，简直包括医学生入科到出科的一切内容，立足于教育纲要，但不拘泥于单个体系疾病，有必定的深度和广度，要求学生有自主考虑，掌握疾病的全体观；又能让带教教师能够及时发现医学生常识的薄弱环节，针对性的进行引导，循循渐近，在相等轻松的环境中，通过实在的病例，让医学生进行确诊、辨别、医治[15]。通过教师的引导，让医学生自己发现问题，进步医学生学习的积极性。该办法施行以来，医学生遍及反映杰出，既进步了临床医治的参加度，又进步了医学生的实践处理患者才能。在全院轮转的处理操作查核及理论考试作用都有较大的进步，充分反映了这一办法的成功。
Seminar教育联合CMT教育法结合两者长处，通过实践证明其在重症医学临床教育中是有用并适用。这样能够通过实在病例场景再现，让实习医师有自主考虑和讲话渠道，合适在重症医学科轮转实习医师，将各科室常识进行集合，临床才能和理论常识整合，进行临床重症思想训练，调集起实习医师积极性，让他们成为真实临床医师，和带教教师一同找出更好医治计划，学习国内外先进理念和开展，做到“教育相长”。在医学教育特别是临床教育中此类教育办法实践报导不多，往往更多被运用在办理学教育中。本次研讨实践发现在重症医学临床教育中运用Seminar教育联合CMT教育法能够有用进步实习医师临床才能，在实习医师中也取得认可和必定[16]。
在本次研讨中，试验组在出科理论考试和技术考试中作用均优于对照组。通过实践证明Seminar教育联合CMT教育法值得在重症医学乃至其他医学专业中进一步推行。
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（收稿日期：2017-09-11）endprint