颅脑损害分级 化瘀通腑法对重度颅脑损害患者术后脑代谢及脑灌注的影响

谢有鑫++吴利军

[摘要] 意图 调查化瘀通腑法对重度颅脑危害患者术后症状、脑代谢及脑灌注的影响。 办法 将80例重度颅脑危害术后患者随机分为对照组和医治组，对照组予惯例医治，医治组在对照组的根底上加用化瘀通腑中药，对两组患者的症状、脑代谢和脑灌注进行比较。 成果 与对照组比较，医治组在用药后第2周有更低的颈内静脉-动脉乳酸差，更高的格拉斯哥昏倒指数、脑氧吸取率和脑灌注压，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 化瘀通腑法能必定程度上改进重度颅脑危害患者术后的症状、脑代谢和脑灌注等。

[关键词] 化瘀通腑法；脑危害；脑代谢；脑灌注

[中图分类号] R269 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）03-0110-03

Effect of Huayu Tongfu method on cerebral metabolism and cerebral perfusion after severe craniocerebral injury

XIE Youxin WU Lijun

Department of ICU， Quzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Quzhou 324002， China

[Abstract] Objective To observe the effect of Huayu Tongfu method on postoperative symptoms， brain metabolism and cerebral perfusion in patients with severe craniocerebral injury. Methods A total of 80 cases of severe craniocerebral injury patients were randomly divided into control group and treatment group. The control group was treated with conventional treatment， and the treatment group was given the traditional Chinese medicine with Huayu Tongfu method on the basis of the conventional treatment in the control group. The symptoms， brain metabolism and brain perfusion between the two groups were compared. Results Compared with the control group， the treatment group had lower internal jugular vein-artery lactic acid difference， and higher Glasgow coma index， cerebral oxygen uptake rate and cerebral perfusion pressure in the second week after treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Huayu Tongfu method can improve the symptoms of severe craniocerebral surgery patients， brain metabolism and brain perfusion to a certain extent.

[Key words] Huayu Tongfu method； Craniocerebral injury； Cerebral metabolism； Cerebral perfusion

重度颅脑危害（severe traumatic brain injury，STBI）是由各种原因导致的头部外伤，以“认识妨碍、头痛吐逆、血压增高”等高颅内压为首要体现，其首要医治办法为铲除血肿、下降颅内压、避免继发性脑危害。而多年的临床经验发现运用中医“化瘀通腑法”必定程度上能改进重度颅脑危害术后患者的脑代谢、脑灌注和癥状等。为此，将我科2014年1月～2016年6月收入的80例重度颅脑危害术后患者随机分为对照组和医治组并进行比较，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

经衢州市中医医院道德委员会同意，一切患者入院时均签署知情同意书。挑选我院2014年1月～2016年6月的80例重度颅脑危害术后患者，随机分为对照组和医治组。对照组40例，男23例，女17例，年纪40～88岁，均匀（64.85±1.95）岁，医治组40例，男22例，女18例，年纪42～94岁，均匀（65.25±2.03）岁，两组患者年纪和性别等一般材料比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

1.2.1 对照组 均选用惯例医治，包含：①紧迫手术医治抢救其生命；②保持患者生命体征和内环境安稳；③养分支撑；④脱水、抗感染、神经养分剂等医治。

1.2.2 医治组 在惯例医治的根底上，加用化瘀通腑组方[生大黄10～20 g后下（注：为了到达通腑而不过泻，生大黄单取出来另用开水泡10 min，滤出液与药汁混合再运用，能够依据患者状况增减用量，如腑通后改制大黄），枳实10 g，厚朴10 g，桃仁10 g，红花10 g，赤芍10 g，丹参30 g，当归10 g，泽兰10 g，郁金10 g，石菖蒲10 g，槟榔10 g]，水煎成每剂200 mL，日2次，每次100 mL保存灌肠，大便晓畅，恢复肠蠕动后改为经鼻胃管内鼻饲，日2次，每次100 mL。总阶段为20 d。

1.3 归入规范

①伤后6 h内入院的重度颅脑危害患者，格拉斯哥昏倒指数（Glasgow coma scale，GCS）评分[1，2]5～8分，经头颅CT或MRI证实为脑挫裂伤、硬膜下血肿、颅内血肿、外伤性蛛网膜下腔出血、原发性脑干伤、弥漫性轴索伤；②年纪在18～70岁之间，无肝、肾、心、脑等脏器功用衰竭；③受伤前无耳聋、失眠、智力发育妨碍、精力病等使其损失工作能力的疾病，无脑部器质性疾病如脑瘤、卒中；④无胸、腹腔器官以及骨盆骨折等严峻的復合危害。扫除规范：①GCS>8分或<5分者；②不兼并原发性脑危害的急性硬膜外血肿患者。③患有直肠疾病、腹泻等不适宜药物灌肠者。④患有胃肠道疾患，不适宜行肠内养分的患者。

1.4 调查目标

调查两组GCS评分、颈内静脉-动脉乳酸差（Lac v-a）、脑氧吸取率（cerebral extraction of oxygen，CEO2）和脑灌注压。办法：一切患者均行右颈内静脉逆行置管至颈内静脉球部，以备采血样。在药物医治开端前及第7、14天一起分别在左桡动脉及颈内静脉球部置管处采血，行血气剖析及血乳酸、血红蛋白查看（选用罗氏Roche Cobas b 123床边血气剖析仪）。记载动脉血红蛋白（Hba）、血乳酸（Laca）、血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）及颈内静脉血红蛋白（Hbjv）、血乳酸（Lacjv）、血氧分压（PjvO2）、血氧饱和度（SjvO2）。依据以下公式计算出Lac v-a及CEO2。Lac jv-a=Lacjv-Laca。CEO2=1-（1.34×Hbjv×SjvO2+0.00315×PjvO2）/（1.34×Hba×SaO2+0.00315×PaO2）。一切患者神经外科手术中置入颅内压监测探头动态监测颅内压。脑灌注压（cerebral perfusion pressure，CPP）=均匀动脉压（mean arterial pressure， MAP）与颅内压（intracranial pressure，ICP）之差。

1.5 统计学办法

数据处理使用SPSS 17.0统计学软件，计量材料以（x±s）表明，两样本之间比照选用独立样本t查验，前后比照配对样本t查验及方差剖析。P<0.05表明差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组医治前、医治第1周后、第2周后GCS评分比较

医治前及用药后第1周，两组患者的GCS评分无统计学差异（P>0.05）。医治后第2周，医治组GCS评分较对照组高，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组医治前、医治第1周后、第2周后脑代谢状况比较

医治前及医治后第1周，两组患者的颈内静脉-动脉乳酸差（Lac v-a）、脑氧吸取率（CEO2）比较，差异无统计学含义（P>0.05）。医治后第2周，医治组颈内静脉-动脉乳酸差（Lac v-a）较对照组更低，脑氧吸取率（CEO2）较对照组更高，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2、3。

2.3两组医治前、医治第1周后、第2周后的脑灌注压CPP比较

医治前及医治后第1周，两组患者脑灌注压比较，无统计学差异（P>0.05）。医治后第2周，医治组脑灌注压较对照组高，差异有统计学含义（P<0.05）。见表4。

3 评论

现在，国内外对重度颅脑危害术后的西医研讨首要会集在怎么加速脑功用恢复及防备并发症等，如高压氧医治在进步重度颅脑危害患者的促醒率、改进功用妨碍、下降致残率及针对重度颅脑危害患者并发肺部感染的风险要素进行前期干涉办法[5-11]。而中医方面则多会集在经过“醒脑开窍、活血化瘀法”及“通腑、利水、健脾化痰、清热解毒”改进重度颅脑危害患者的脑功用、脑代谢及促进恢复等[12-17]。脑为清窍，为元神之府，诸神之聚，主人的精力、认识、思想活动；脑为髓海，五脏六腑之气血皆上注于此，当脑府受损，脑窍晦气时，人的精力活动、言语、运动以及脏腑功用等均会受到影响。大肠为六腑之一，主传导糟粕，分泌大便。大肠为六腑最终一站，直接与魄门相连，脾胃为脏腑气机之纽带，脾主升清，胃主降浊，而胃之浊气又得靠大肠传导至体外，故大肠与全身气机的调畅休戚相关。当脑府受损时，头绪受损，血溢脉外，血瘀气滞，故致脑窍晦气；脑府气血瘀滞，致脏腑气机逆乱，腑气不通，清阳不升，浊阴不降而上扰神明，加剧对脑府的危害。山东中医院到大学教授张思超[18]初次提出“脑肠相通”理论，并经过大鼠试验研讨发现，便秘模型状况下，肠道功用的改动可引起脑的病理变化，阐明脑肠存在着相关性[19]。为此，针对重度颅脑危害术后的患者，在活血化瘀的一起调畅脏腑之气机，使腑气得通，浊邪从六腑而下，则神明乃安，脑窍得利。因而本研讨探讨了“化瘀通腑法”对重度颅脑危害患者症状、脑代谢和脑灌注方面的影响。

重度颅脑危害患者常处于缺血缺氧状况，导致血乳酸增多，脑氧吸取率下降，然后呈现脑代谢妨碍。脑缺血缺氧导致脑血管扩张，通透性添加，导致脑水肿，一起二氧化碳潴留及乳酸的堆积也使血脑屏障通透性添加，再次加剧脑水肿。此外，重度颅脑危害患者多有颅内压增高，导致脑灌注压下降，如未及早免除，导致脑灌注压下降、脑疝及脑代谢妨碍等，然后呈现较高死亡率[20]。缺血缺氧、脑代谢妨碍、脑水肿、颅内压增高、脑灌注压下降都会使患者病况进一步恶化。因而，美国重型颅脑伤口攻略第四版指出，监测脑氧吸取率、颅内压和脑灌注压关于办理重度颅脑危害患者的病况极为重要[21]。一起改进患者脑代谢、下降颅内压、添加灌注压，并改进症状，对重度颅脑危害患者的恢复极为重要。

本研讨以“GCS评分、颈内静脉-动脉乳酸差（Lac v-a）、脑氧吸取率（CEO2）、脑灌注压”为调查目标，研讨“化瘀通腑法”能否改进重度颅脑危害患者术后的症状、脑代谢及脑灌注。本研讨发现化瘀通腑法能下降颈内静脉-动脉乳酸差，并进步脑氧吸取率，一起添加脑灌注压，但用药后第1周与对照组比较无统计学差异，中药作用多在用药2周后开端起效，可能与患者前期病况重，中药吸收差或许中药剂量偏小有关，其原因需要进一步研讨。

总归，“化瘀通腑法”经过“脑肠相通”能改进重度颅脑危害患者症状、脑代谢及脑灌注，然后缓解病况。

[参考文献]

[1] 我国中西医结合学会急救医学专业委员会. 重修“95庐山会议”多器官功用妨碍综合征病况分期确诊及严峻程度评分规范（2015）[J]. 中华危重病急救医学，2016， （2）：99-101.

[2] 包贇，邱炳辉，李青，等. 前期肠内养分防备重型颅脑危害患者应激性溃疡的临床研讨[J]. 肠外与肠内养分，2016，23（3）：133-135.

[3] 李跃群，宋国红，刘尚伟，等. 经颅多普勒超声确诊重型颅脑危害患者脑死亡的使用剖析[J]. 中华行为医学与脑科学杂志，2016，25（5）：442-445.

[4] 承军. 电针影响对重型颅脑危害迁延性昏倒患者昏倒程度的影响及机制[J]. 山东医药，2016，56（12）：61-62.

[5] 徐慧英，李爱萍. 伤口性颅脑危害的恢复医治发展[J]. 我国恢复医学杂志，2011，5（26）：489.

[6] Hardy P，Pilot Cabe. Study of the therapeutic potential of hyperbaric oxygen therapy on chronic brain injury[J]. J Neurol Sci，2007，253（1-2）：94-105.

[7] 张娜，张风江，郭敏，等. 重度颅脑外伤患者肺部感染的风险要素及干涉办法[J]. 中华医院感染学杂志，2014， 24（19）：4838-4840.

[8] Han J，Yang S，Zhang C，et al. Impact of Intracranial Pressure Monitoring on Prognosis of Patients With Severe Traumatic Brain Injury：A PRISMA Systematic Review and Meta-Analysis[J]. Medicine，2016，95（7）：e2827.

[9] Grindlinger GA，Skavdahl DH，Ecker RD，et al. Decompressive craniectomy for severe traumatic brain injury： Clinical study，literature review and meta-analysis[J]. Springerplus，2016，5（1）：1605-1616.

[10] 陈天宝，甄云，古磊，等. 中重度颅脑危害患者使用颅内压监测对判别病况预后和辅导医治的价值[J]. 我国有用神经疾病杂志，2016，（3）：10-12.

[11] 付伟奇. 高压氧医治对重度颅脑危害术后肢体功用及神经功用的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2016，25（31）：3508-3510.

[12] 刘培凤，刘启华，凌江红，等. 活血化瘀类中药注射液医治中、重型颅脑危害患者的体系点评[J]. 中成药，2016， 38（1）：38-46.

[13] 康平，朱晓忠，刘生明，等. 中药注射液醒脑静在中重型颅脑危害中的临床使用研讨[J]. 我国当代医药，2015， 22（34）：164-168.

[14] 文明，李道昌，杨先清. 论消瘀健脾化痰是重度颅脑危害恢复期的重要治法[J]. 中医临床研讨，2014，6（19）：46-47.

[15] 杨磊，毕锋，王军红，等. 醒脑静注射液在重型颅脑危害规范大骨瓣开颅术后使用的临床调查[J]. 陕西中医，2016，37（8）：1001-1002.

[16] 李师臣，张蕾，窦峰诠. 醒竅散瘀汤联合西药医治颅脑危害后躁狂发生临床调查[J]. 我国中医急症，2016，25（2）：366-367.

[17] 袁鹰，常小芳，张晶. 中药利水方医治颅脑危害后脑水肿患者45例[J]. 举世中医药，2016，9（10）：1229-1231.

[18] 张思超. 脑肠相通假说及含义[J]. 我国中医根底医学杂志，2002，8（6）：406-407.

[19] 张思超，王晓君. 脑肠相通理论的开始试验研讨[J]. 山东中医药大学学报，2003，27（1）：64-65.

[20] Roozenbeek B，Maas AIR，Menon DK. Changing patterns in the epidemiology of traumatic brain injury[J]. Nature Reviews Neurology，2013，9（4）：231-236.

[21] Carney N，Totten AM，O？Reilly C，et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury，Fourth Edition[J]. Neurosurgery，2016，[Epub ahead of print].

（收稿日期：2016-11-17 ）