舒芬太尼和芬太尼差异 舒芬太尼与芬太尼对高龄腹腔镜手术患者血流动力学的影响研讨
张发龙
[摘要] 意图 评论舒芬太尼对高龄腹腔镜手术患者血流动力学的影响，并与芬太尼进行比照，旨在为临床合理运用麻醉药物供给相关理论参阅根据。 办法 挑选2015年1月～2016年1月60例于我院行腹腔镜手术的高龄患者作为调查目标，随机分为Ⅰ组（舒芬太尼麻醉）和Ⅱ组（芬太尼麻醉），每组30例，比较Ⅰ组与Ⅱ组在T0、T1、T2、T3时点SBP、DBP、HR水平的改变状况、并对两组的镇痛作用进行比照剖析。 成果 Ⅰ组与Ⅱ组T0时点SBP、DBP、HR水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）。Ⅰ组与Ⅱ组T1时点SBP、DBP、HR水平别离较T0、T2、T3明显下降，差异具有统计学含义（P<0.05），且Ⅱ组T1时点SBP、DBP、HR水平别离明显低于Ⅰ组，差异具有统计学含义（P<0.05）。Ⅰ组与Ⅱ组的痛苦作用比较，差异具有统计学含义（P<0.05），其间Ⅰ组Ⅲ级比率明显低于Ⅱ组，差异具有统计学含义（3.3% vs 20.0%，P<0.05）。 定论 舒芬太尼对高龄腹腔镜手术患者血流动力学影响较芬太尼小，且镇痛作用好，具有较好的运用价值。
[关键词] 腹腔镜手术；高龄患者；舒芬太尼；芬太尼；镇痛
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）27-0121-03
近年来，腹腔镜技能发展速度较快，其以手术时刻短、伤口小、术后康复快、并发症少等长处被逐步广泛运用于普外科、妇科等其他临床各个科室[1]。行腹腔镜手术时患者常需求行气管插管全身麻醉，而在气管插管或拔管时会呈现血压升高、心率增快等时刻短及剧烈的心血管反响，导致血流动力学不安稳，特别关于心血管代偿功用削弱的高龄晚年患者，常会影响手术是否顺利进行或手术的成功率，乃至延伸其术后康复时刻和预后[2]。因而，坚持腹腔镜手术患者血流动力学安稳关于保证手术成功至关重要。舒芬太尼和芬太尼均是现在临床上常用的麻醉药物之一，具有镇痛作用好、药物作用时刻长等长处。研讨证明，舒芬太尼的镇痛效价是芬太尼的7～10倍[3]，但现在临床关于舒芬太尼对高龄晚年行腹腔镜手术患者的血流动力学的影响的相关报导不多。本研讨旨在评论舒芬太尼对高龄腹腔镜手术患者血流动力学的影响，并与芬太尼进行比照，现报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
挑选2015年1月～2016年1月60例于我院行腹腔镜手术的高龄患者作为调查目标，归入规范：美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，年纪60岁及以上；无麻醉药物过敏史；术前均签署知情同意书。扫除精神异常和认识不清及严峻心肝肾疾病者。其间男37例，女23例，年纪60～88岁，均匀（69.3±11.2）岁，其间行腹腔镜胆囊切除术36例，行妇科腹腔镜手术17例，其他腹腔镜手术7例，一切患者随机分为Ⅰ组（舒芬太尼麻醉）和Ⅱ组（芬太尼麻醉），每组各30例，两组患者的性别、年纪、腹腔镜手术类型及体质指数等一般材料比较，差异具有统计学含义（P>0.05），具有可比性。两组患者的一般材料比较见表1。
1.2 办法
两组患者均在全麻下行腹腔镜手术，手术时腹内气压坚持在12～15 mmHg。术前惯例预备及禁食6 h，术前30 min 肌注阿托品0.5 mg 和苯巴比妥钠0.1 g。进入手术室后继续监测无创血压（NIBP）、心率（HR）、心电图（ECG）、呼吸频率（RR）、脉息血氧饱和度（SpO2）、血压状况。树立静脉通道，面罩吸氧去氮后开端麻醉诱导。其间Ⅰ组静脉注射舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256）0.5 μg/kg，Ⅱ组静脉注射芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）5 μg/kg，麻醉起效满足后走气管内插管，机械通气，坚持呼气末二氧化碳分压30～40 mmHg。两组均运用麻醉机吸入1MAC 异氟烷和微量泵泵注丙泊酚进行麻醉坚持，关气腹时停药。
1.3 调查目标
调查并记载术中麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、气管插管（T2）及拔出气管插管后（T3）各时刻点血流动力学目标收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）的改变状况，并比较剖析两组的镇痛作用。
1.4 镇痛作用点评规范
Ⅰ级十分满足，无痛；Ⅱ级痛苦细微可耐受，根本满足，不需另用镇痛药；Ⅲ级痛苦不能耐受，不满足，需用全身麻醉药[4]。
1.5 统计学处理
运用SPSS 12.0软件对数据进行剖析和处理，其间计量材料以均数±规范差（x±s）表明，组间比较剖析选用t查验，不一起点进行方差剖析（F查验），计数材料组间比较进行χ2查验或秩和查验，查验水准取α=0.05，P<0.05代表差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两种患者不一起点血流动力学目标的改变状况比照剖析
Ⅰ组与Ⅱ组T0时点SBP、DBP、HR水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）。Ⅰ组与Ⅱ组T1时点SBP、DBP、HR水平别离较T0、T2、T3明显下降，差异具有统计学含义（P<0.05），且Ⅱ组T1时点SBP、DBP、HR水平别离明显低于Ⅰ组，差异具有统计学含义（P<0.05）， Ⅰ组、Ⅱ组T2与T3时点SBP、DBP、HR水平别离比较，差异无统计学含义（P>0.05）。见表2。
2.2 两组镇痛作用比较
Ⅰ组与Ⅱ组的痛苦作用选用秩和查验，成果显现，差异具有统计学含义（u=3.386，P<0.05），其间Ⅰ组Ⅲ级比率明显低于Ⅱ组，差异具有统计学含义（P<0.05），见表3。
3 评论
近年来，跟着微创手术技能的不断发展，腹腔镜手术以其手术伤口小、出血少、术后康复快、并发症少等被广泛运用于临床各种疾病的医治中。腹腔镜手术对麻醉的要求较高，既要保证围手术期具有杰出的镇痛作用，坚持必定的麻醉深度，坚持血流动力学安稳，坚持呼吸体系功用的安稳，又要保证患者术后可以及时复苏。因而怎么挑选适宜的麻醉药物对进步手术成功率以及镇痛作用具有重要作用。
行腹腔镜手术时，患者需进行气管插管全身麻醉，在气管插管或拔管的过程中，因为应激状况使交感-肾上腺体系激活，血流动力学呈现较大的动摇，而高龄患者因为心肺代偿功用较差，剧烈的血压、心率的动摇会诱发患者突发心脑血管事情，乃至发作丧命的不良后果[5-8]。因而，按捺麻醉过程中患者因气管插管引起的应激反响，坚持血流动力学安稳，削减手术过程中风险事情的发作成为临床研讨的热门之一[9-12]。
另一方面，高龄晚年患者各器官功用退化，术中对血流动力学的平稳性要求高，因而多挑选诱导平稳、镇痛充沛、药物无积蓄、无推迟性呼吸按捺发作的药物进行麻醉。
舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，一起也是一种特异性μ-阿片受体激动剂。舒芬太尼镇痛效能强壮，为芬太尼的5～10倍，作用继续时刻为芬太尼的2倍，对心血管影响细微，心血管状况更安稳[13-15]。本研讨将60例于我院行腹腔镜手术的高龄患者随机分为Ⅰ组（舒芬太尼麻醉）和Ⅱ组（芬太尼麻醉），每组各30例，成果显现，Ⅱ组T1时点SBP、DBP、HR水平别离明显低于Ⅰ组，差异具有统计学含义（P<0.05），与刘冬俊等[16]报导的观念是共同的，阐明舒芬太尼用于高龄腹腔镜手术较芬太尼按捺气管插管应激反响的作用好，对心血管影响较小，有利于坚持血流动力学的安稳，合适晚年腹腔镜手术患者全麻诱导及气管插管，考虑可能与舒芬太尼能更有效地按捺压力感受器的敏感性有关[17]。许国庆等[18]选取腹腔镜下胆囊切除术晚年患者120 例，随机分为舒芬太尼组和芬太尼组各60 例，成果显现，麻醉诱导后，舒芬太尼组收缩压、舒张压及心率下降的起伏较芬太尼组更明显，在气管插管时及拔除气管插管后，舒芬太尼组收缩压、舒张压及心率下降的起伏较芬太尼组更陡峭，组间比较，差异具有统计学含义（P<0.05），阐明舒芬太尼麻醉关于腹腔镜下胆囊切除术晚年患者血流动力学愈加平稳，安全性更高。一起本研讨表2成果显现，Ⅰ组的痛苦作用明显优于Ⅱ组，差异具有统计学含义（P<0.05），证明了舒芬太尼对高龄腹腔镜手术患者镇痛作用优于芬太尼。王勇[19]也证明了上述观念。
综上所述，咱们以为，舒芬太尼对高龄腹腔镜手术患者血流动力学影响较芬太尼小，且镇痛作用好，经过本研讨的评论，旨在为临床合理运用麻醉药物供给相关理论参阅根据。
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（收稿日期：2016-07-06）