宝宝足月,放球囊多久能生 COOK球囊在足月妊娠初产妇促宫颈老练引产中的使用
余秀华++黄红丽
[摘要]意图 探求COOK球囊和米索前列醇在足月妊娠初产妇引产前促进宫颈老练中的临床作用。办法 挑选2014年7月～2016年7月在我院引产的106例足月妊娠初产妇，依照随机数字法分为实验组和对照组，各53例。引产中，实验组选用COOK球囊，对照组选用米索前列醇。比较两组患者宫颈Bishop评分及促宫颈老练的总有功率；比较引产时刻、临产状况、母儿结局及不良反响的发作状况。成果 实验组促宫颈老练总有功率和阴道临产率均显着高于对照组（P<0.05）；两组患者进入产程时刻、总产程时刻、胎儿困顿、新生儿窒息发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）；实验组产后出血、软产道危害及不良反响发作率均低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 运用COOK球囊可有用促进足月妊娠初产妇的宫颈老练度，改进母儿结局，促进阴道临产，且不延伸产程时刻，不良反响少，安全性高，值得临床推行。
[关键词]COOK球囊；米索前列醇；宫颈老练；引产
[中图分类号] R719.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（b）-0077-03
[Abstract]Objective To explore the effect of COOK balloon in promoting cervical mature during induced labor of full-term pregnancy mothers.Methods From July 2014 to July 2016，106 cases of full-term pregnancy in our hospital were randomly divided into the experimental group and the control group，53 cases in each group.The experimental group was given the COOK balloon and the control group was given the Misoprostol during the labor induction.The cervical Bishop score and the total effective rate of maturing cervix of patients in the two groups were compared；the duration of induced abortion，delivery conditions，maternal-fetal outcome，adverse reaction were compared between the two groups.Results The total effective rate of maturing cervix and vaginal delivery rate of the experimental group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）.The duration of induced abortion，hospital stays，the incidence of neonatal asphyxia and fetal distress in the two groups had no significant difference （P>0.05）.The postpartum hemorrhage，injury of soft birth canal and adverse reaction of the experimental group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion COOK balloon can effectively promote cervical maturity，improve the prognosis and the rate of vaginal delivery，and without prolonged labor time，has less adverse reaction，and high safety，it is worth to promoting.
[Key words]COOK balloon；Misoprostol；Cervical mature；Induced labor
在妊娠晚期，当妊娠期并发症危及母儿安全时，需求人工诱发子宫缩短来引产停止妊娠，首要意图是维护母儿免受进一步危害[1]。在临床医治中，宫颈老练程度与引产术是否成功亲近相關，临床多选用缩宫素、前列腺素及球囊机械扩张等办法促进宫颈老练，三者各有优势[2]。所以结合我院实际状况，本研讨挑选106例患者，探求比较COOK球囊和米索前列醇促进宫颈老练的临床作用，更好地为临床供给辅导，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2014年7月～2016年7月在我院引产的106例足月妊娠初产妇，孕龄为37～41+4周，有妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、延期妊娠、胎儿成长受限、羊水过少等引产指引产指征。经B超查看均为单胎、头位、胎膜完好、无脐带脱垂，扫除前置胎盘及胎盘早剥者，患者骨盆状况杰出，无产道堵塞、宫颈恶性肿瘤及产道炎症感染，均具有阴道临产条件。胎心监护提示NST反响型。扫除对引产药物过敏以及具有其他脏器严峻合并症者。随机分为实验组和对照组，每组各53例。实验组平均年纪（28.4±3.2）岁，孕龄37+3～41+1周；对照组平均年纪（29.2±4.1）岁，孕龄37～41+4周。两组患者的年纪、孕龄比较，差异均无统计学含义（P>0.05），具有可比性。一切患者均赞同参加本研讨并签署知情赞同书，本研讨现已我院医学道德委员会同意。
1.2办法
术前细心核对引产指征及预产期，嘱患者排空膀胱，取截石位，充沛消毒外阴、阴道，窥阴器充沛露出宫颈，无菌处理宫颈口及穹隆部。实验组选用COOK球囊（美国库克，J-CRB-184000），将宫颈扩张球囊置入宫腔，然后用40 ml无菌生理盐水充盈子宫球囊，充盈后将球囊向外拉至子宫球囊紧贴宫颈内口，此刻可见阴道球囊坐落宫颈外口，用20 ml无菌生理盐水充盈阴道球囊，并顺次添加球囊内液体量，每次20 ml，直至每个球囊内液体量为80 ml，充入液体过程中调查产妇状况。球囊放置成功后胎监2 h并开端计时，无天然临产产妇12 h后取出球囊予催产素引产[3]，若患者排尿困难或腹痛显着难以忍受，则宫腔及阴道内球囊各抽出20 ml无菌生理盐水[4]，若胎心反常、引产失利改行剖宫术[5]。对照组选用米索前列醇（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20084598）办法，50 μg药剂口服，每4小时1次直至临产，总时长不超越24 h，调查产妇和胎心，若引产失利改行剖宫术。两组患者医治过程中均由专人陪护，在医治前及医治后24 h均需行宫颈Bishop评分[6]。
1.3调查目标
调查两组患者宫颈Bishop评分，将所得分值相加即为总分，总分越高，宫颈老练度越高[7]（表1）；点评促宫颈老练总有功率，显效：Bishop评分进步≥3分或临产；有用：Bishop评分进步2～<3分；无效：Bishop评分进步<2分。显效及有用均代表促进宫颈老练成功。比较进入产程时刻、总产程时刻、住院时刻、临产办法、母儿结局（产后出血、软产道裂伤、新生儿窒息、胎儿困顿）及不良反响发作状况。促宫颈老练的总有功率=（显效+有用）例数/总例数×100%。
1.4统计学办法
选用SPSS 20.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±标准差（x±s）标明，两组间比较选用t查验；计数材料用率标明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组促宫颈老练作用的比较
医治后两组Bishop评分均较医治前显着进步，且实验组显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）；实验组促宫颈老练总有功率为88.68%，显着高于对照组的67.92%，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
2.2两组临产状况的比较
实验组阴道临产率显着高于对照组，剖宫产率显着低于对照组，两组临产办法比较，差异有统计学含义（P<0.05）；两组进入产程时刻、总产程时刻比较，差异均无统计学含义（P>0.05）（表4）。
2.3两组母儿结局的比较
实验组产后出血、软产道危害的发作率均显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；两组胎儿困顿、新生儿窒息发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表5）。
2.4两组不良反响的比较
实验组在放入COOK球囊后，32例（60.38%）患者自觉腹部坠胀，取出后症状消失，无不良反响发作；对照组口服米索前列醇片后，6例患者呈现厌恶、吐逆、细微腹泻等药物不良反响，不良反响发作率为11.32%，经对症医治后症状缓解。两组不良反响发作率比较差异有统计学含义（P<0.05）。
3评论
引产是指因母亲或胎儿原因，需求经过人工的办法诱发子宫缩短而停止妊娠，意图是维护母亲和胎儿免受进一步危害[8]。曩昔常用于死胎或母亲骨盆狭隘，防止足月时胎儿过大不能经阴道临产而提早停止妊娠。现跟着围生医学的开展，引产多倾向于母亲有合并症及潜在危险，或胎儿宫内有危险需求提早停止妊娠者[9]。不同医院引产办法不同，但共同点是宫颈若不老练，引产简略失利，因而引产前预备宫颈条件非常重要[10]。临床常用前列腺素、催产素及物理扩张等办法促进宫颈老练。研讨标明，药物促进宫颈老练有必定副作用及并发症[11]。而COOK球囊物理扩张则有留置时刻长、张力继续温文、宫颈天然扩张、无药物副作用及零退出机制等长处[2]。所以本研讨挑选106例患者比较探求COOK球囊和米索前列醇对促宫颈老练的作用，更好为临床辅导。
COOK球囊是一种特制的双球囊，在注入无菌生理盐水后，会供给温文安稳的张力扩张宫颈，宫颈可天然逐步扩张，扩张作用继续、温文且削减对宫颈危害[12]。远端球囊靠近宫颈内口导致蜕膜分离，影响内源性前列腺素排泄，软化宫颈诱发宫缩[13]。球囊作为一种纯物理扩张的办法不会导致任何因药物运用而引起的子宫缩短过频过强的问题，下降了引产过程中的多种危险[14]。这种办法关于需求防止长时刻宫缩的患者如胎儿成长受限、羊水过少等尤为有用[15]。球囊放置及取出全过程过程简略，产妇耐受性杰出，除放置后有细微下腹坠胀感，无其他不良反响[16]。米索前列醇是较前期人工合成的前列腺素类似物，具有E类前列腺素药理活性，可促宫颈老练和诱发宫缩，但存在腹泻、厌恶、吐逆、发热、皮疹等药物不良反响[17]。
在本研讨中，两组患者医治后Bishop评分均进步，阐明两种办法都有促宫颈老练作用，但实验组进步更多且总有功率显着高于对照组，阐明COOK球囊促老练作用优于米索前列醇片；此外实验组的阴道临产份额也高于对照组，产程上并无显着差异，阐明COOK球囊可有用削减剖宫产，进步天然临产成功率，引产时刻并不延伸，且引产后产后出血、软产道裂伤发作率实验组均更低，阐明COOK球囊杰出的引产作用显着改进了母儿结局，下降引产相关并发症；医治后对照组部分患者呈现厌恶、吐逆、腹泻等不良反响，而COOK球囊医治无任何不良反响，患者耐受性好。
综上所述，运用COOK球囊可有用促進足月妊娠初产妇的宫颈老练度，改进母儿结局，促进产妇经阴道临产，且不延伸产程时刻，不良反响少，安全性高，值得临床推行。
[参考文献]
[1]中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠晚期促子宫颈老练与引产攻略（2014）[J].中华妇产科杂志，2014，49（12）：881-885.
[2]李云秀，付帅，柏智，等.宫颈扩张球囊促宫颈老练及引产的作用[J].广东医学，2013，34（15）：2358-2360.
[3]张小平，肖江.COOK球囊促宫颈老练并人工破膜在足月妊娠引产中的临床使用[J].陕西医学杂志，2016，45（6）：662-663.
[4]周云，陈宇清.子宫颈扩张球囊促宫颈老练及引产作用调查[J].我国妇幼保健，2015，30（10）：1613-1615.
[5]吕志莲.COOK球囊与缩宫素联合用于足月妊娠促宫颈老练及引产的作用调查[J].山西医药杂志，2015，44（7）：794-795.
[6]董晓超，徐宁，王志华.子宫颈扩张球囊引产作用影响要素与猜测模型研讨[J].我国有用妇科与产科杂志，2016，30（10）：990-993.
[7]高丽霞，陆菊英，钱丹凤.一次性宫颈球囊扩张器用于足月妊娠引产中对宫颈老练和妊娠结局的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（20）：2232-2234.
[8]龙燕，蔺莉.人工破膜引产患者防备宫腔感染的措施与价值[J].有用妇产科杂志，2016，32（3）：170-172.
[9]何秋.足月妊娠引产使用不同办法对促宫颈老练的预后作用剖析[J].我国计划生育和妇产科，2016，8（4）：62-64.
[10]李珊珊，王欣.足月妊娠促宫颈老练及引产药物使用发展[J].山东医药，2015，55（43）：95-97.
[11]高树芬.小剂量米索前列醇与缩宫素用于足月引产作用比较[J].山东医药，2014，54（18）：106-107.
[12]吴宇碧，朱雪红，林忠，等.COOK宫颈球囊扩张器促宫颈老练对高危妊娠母儿结局的影响[J].我国妇产科临床杂志，2016，17（4）：357-359.
[13]周新娥，陈媛，程薇，等.Cook宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈老练及引产的临床剖析[J].四川医学，2013，34（9）：1334-1336.
[14]黄佩贤，林宝华，张睿，等.双球囊用于足月妊娠促宫颈老练的作用调查[J].中华护理杂志，2013，48（1）：24-26.
[15]彭芳林，郑剑兰，王丽娜，等.子宫颈扩张双球囊在足月双胎妊娠引产中的使用[J].安徽医科大学学报，2016，51（11）：1680-1683.
[16]韩俊，覃家雅.COOK宫颈扩张球囊用于足月妊娠引产的临床调查[J].我国微创外科杂志，2016，16（7）：597-600.
[17]王丽，冯桂玲，赵相卿，等.米索前列醇用于足月妊娠引产作用调查[J].现代中西医结合杂志，2013，22（2）：167-168.
（收稿日期：2017-04-25 本文編辑：任 念）