碘摄入量 碘摄入量、TRAb在Graves病发病及临床转归中的重要意义

徐媛辉+程道香+金运顺+邱奉林+罗毛仔+刘丽华+黄伟+余小春

[摘要]意图 评论碘摄入量、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）在Graves病（GD）发病及临床转归中的重要含义。办法挑选我院2014年1月～2015年1月所接诊的GD甲亢89例（GD组），其他原因起引的甲亢患者80例（其他甲亢组）。调查两组患者游离三碘甲状腺原氨酸3（FT3）、游离甲状腺素4（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）、甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）水平。对甲亢患者进行1.5年的随访，并对其进行碘摄入量的辅导，调查FT3、FT4、TSH、TRAb、TPO-Ab、TG-Ab水平及甲状腺体积改动。成果 在对89例GD组随访中，共有40例得到完好随访，并对其进行碘摄入量的辅导，其间22例患者甲状腺功用康复正常，TRAb接连二次测定为阴性，甲状腺体积显着缩小，TPO-Ab、TG-Ab水平根本正常；在对其他甲亢组80例随访中，共有36例得到完好随访，并对其进行碘摄入量的辅导，其间20例患者甲状腺功用康复正常，其他16例患者甲状腺功用未得到显着改进，TRAb一向为阴性，甲状腺体积稍有缩小，TPO-Ab、TG-Ab水平仍较高；相关性剖析中，GD甲亢患者TRAb与FT4、FT3、甲状腺体积均出现正相关。定论 碘摄入量、TRAb在GD发病及临床转归中具有重要含义，可为往后临床医治供给参阅根据。

[关键词]碘摄入量；促甲状腺激素受体抗体；Greves病；甲状腺激素

[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0075-03

[Abstract]Objective To study the significance of iodine intake and TRAb （thyrotrophin receptor antibody） in the pathogenesis and clinical outcome of Graves （GD） disease.Methods 89 patients GD hyperthyroidism from January 2014 to January 2015 in our hospital were selected，80 cases of the rest hyperthyroidism group.the free thyroxine index 3（FT3 ），FT4，thyrotropin，thyroid stimulating hormone （TSH），TRAb，thyroid peroxidase antibody （TPO-Ab），thyroglobulin antibody （TG-Ab） were compared in two groups.The follow-up for 1.5 years of GD patients with hyperthyroidism，and the guidance of the iodine intake，the changes of FT4，FT3，TSH，TRAb，TPO-Ab，TG-Ab levels and thyroid volume were observed.Results In the follow-up of 89 patients with GD group，a total of 40 patients were followed up，and the guidance of the iodine intake，the thyroid function of 22 patients returned to normal，TRAb was negative for two consecutive times，and the thyroid volume was significantly reduced，the level of TG-Ab and TPO-Ab was basically normal；a total of 36 patients were followed up for the rest of the 80 patients with hyperthyroidism，and to guide the iodine intake，in which 20 cases of patients with thyroid function returned to normal，thyroid function was not significantly improved in the remaining 16 patients，TRAb has been negative，and the thyroid gland was slightly smaller，TPO-Ab，TG-Ab level was still higher.In the correlation analysis，GD hyperthyroidism patients for the TRAb were positively correlated with TSH，FT3，TRAB，FT4，thyroid volume.Conclusion Iodine intake，TRAb in the pathogenesis and clinical outcome of GD is of great significance，can provide reference for future clinical treatment.

[Key words]Iodine intake；Thyrotrophin receptor antibody；Graves disease；Thyroid hormone

甲状腺功用亢进症在临床上简称“甲亢”，该病是因为甲状腺组成开释过多的甲状腺激素，形成机体代谢亢进和交感神经振奋为主要特征的临床综合征[1-2]。临床上85%以上甲亢是格雷夫斯病（Graves病，简称GD）引起的[3-4]。GD病患者存在促甲状腺激素受体抗体（TRAb）一般视为甲状腺影响性抗体（TSAb），是GD所特有的，可影响甲状腺引起甲亢和甲状腺肿大，是GD重要的致病因子，也是判别GD病况活动、是否复发、医治后停药的重要目标。在临床上，碘在诱发及加剧甲状腺本身免疫中也是一种重要的外源性调理因子[5-6]。有研讨显现，GD患者中，当碘摄入量过高，其发病率、甲状腺本身抗体阳性率会发作添加，病况随之加剧，复发率也会添加[7-8]。本次研讨旨在评论碘摄入量、TRAb在GD患者发病及临床转归中的含义。现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

挑选我院2014年1月～2015年1月所接诊的GD甲亢患者89例（GD组），其他原因起引的甲亢患者80例（其他甲亢组）。GD组男16例，女73例，年纪21～70岁，均匀（47.56±3.14）岁；其他甲亢组男13例，女67例，年纪20～68岁，均匀（46.98±3.22）岁。一切患者均赞同参加此次研讨，且两组患者在性别、年纪上差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2确诊规范

临床甲亢的确诊规范：①临床高代谢症状和体征；②甲状腺体征和（或）甲状腺结节；③血清激素：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素4（FT4）增高，促甲状腺激素（TSH）下降，一般<0.1 mIU/L。GD的确诊规范：①临床甲亢症状和体征；②甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证明）；③血清TSH浓度下降，甲状腺激素浓度升高；④眼球杰出和其他浸润性眼征；⑤胫前黏液性水肿；⑥TRAb阳性。其间含有①+②+③项为确诊的必备条件，④+⑤+⑥为确诊的辅佐条件。

1.3办法

检测患者血清TRAb、FT3、FT4、TSH、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）、甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）的水平，并进行甲状腺B超查看，检测方法通过电化学发光法（ECLIA）测定TRAb滴定，其间TRAb成果>1.75 IU/L则判定为阳性。

1.4计算学剖析

选用计算软件SPSS 18.0对试验数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验。计数材料以率表明，选用χ2查验，等级材料的比较选用秩和查验，各要素间相关性剖析运用Spearman相关剖析。以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

2.1 GD组和其他甲亢组TRAb、FT3、FT4、TSH、TPO-Ab、TG-Ab的比较

在GD组中，TRAb阳性率显着比其他甲亢组高，TPO-Ab、TG-Ab阳性率比其他甲亢组低（P<0.01），两组患者在FT3升高、FT4升高、TSH下降上差异无计算学含义（P>0.05）（表1）。

2.2随访成果计算

在对89例GD患者的随访中，总共有40例得到完好随访，其间22例行无碘盐饮食，其甲状腺功用康复正常，TRAb接连二次测定为阴性，甲状腺体积显着缩小，TPO-Ab、TG-Ab根本正常；其间18例行有碘盐饮食（5 g/d），甲状腺功用未得到显着改进，TRAb仍为阳性；在对其他甲亢组80例随访中，共有36例得到完好随访，其间20例行无碘盐饮食，其甲状腺功用康复正常，其间16例行有碘盐饮食（5 g/d），甲状腺功用未得到显着改进，TRAb一向为阴性，甲状腺体积稍有缩小，TPO-Ab、TG-Ab水平仍较高。

2.3相关联系剖析

GD甲亢患者TRAb与FT3（r=0.406，P=0.030）、FT4（r=0.300，P=0.041）、甲状腺体积（r=0.315，P=0.029）均出现正相关。

3评论

在本次研讨成果中显现，GD患者的TRAb阳性率比其他甲亢组要高，而在甲状腺本身抗体（TPO-Ab、TG-Ab阳性率）的阳性率上较低，且在相关性剖析中，GD甲亢患者中TRAb和FT3、FT4以及甲状腺体积中均呈正相关，提示TRAb在GD发病中起着重要作用。以往有研讨显现，在GD患者中，TRAb滴度比其他甲亢的患者要高，且是引起GD甲状腺肿大、甲亢的重要要素[9-10]。在GD患者中，关于碘过量的问题在临床上一向备受重视，有研讨显现，碘过量会使GD的发病率添加，对患者的预后形成影响[11-12]。在一些高碘摄入的国家，如美国、日本、冰岛区域等，GD的发病率比碘足够、碘缺少的国家要高出许多，在奥地利、芬兰等国家中，实施遍及食盐碘化后，GD的发病率也开端添加[13-15]。在本次研讨对患者的随访成果中显现，GD组通过碘摄入量的辅导后，30例患者甲状腺功用得以康复正常，且在TRAb的检测成果中呈阴性，进一步显现出碘摄入量、TRAb与GD发病之间存在着亲近的联系，若碘摄入量过高，则对患者的预后有所影响，因此在GD患者往后的医治中，给予药物医治的一起应留意其日常碘摄入量的操控，活跃实施无碘盐饮食，以促进甲状腺功用的康复。

综上所述，碘摄入量、TRAb在GD发病及临床转归中具有重要含义，可为往后临床医治供给参阅根据。

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（收稿日期：2016-08-17 本文修改：卫 轲）