合适急诊科品管圈主题 品管圈在进步护理对急诊留观患者病况改变发现率中的使用作用点评
宋祥金 张允 彭威
[摘要]意图 评论品管圈在前进护理对急诊留观患者病况改变发现率中的运用作用。办法 我科于2015年6月展开第二期品管圈活动，断定活动主题，拟定可行性对策、施行对策等，选取2015年3～5月份我科留观患者306例，9～11月份我科留观患者296例，选用MEWS预警评分表及时断定急诊留观患者病况改变，比较品管圈活动前后急诊留观患者病况改变的发现率，承认品管圈施行后的作用。成果 此次品管圈活动施行后，我科临床护理对患者病况改变发现率由活动前的72.5%前进到93.3%，前进率为28.7%，差异有核算学含义（P<0.05）。定论 品管圈在前进护理对急诊留观患者病况改变发现率中的运用杰出，为抢救患者赢得最佳抢救机遇，下降了急诊留观患者留观危险。
[要害词]品管圈；急诊；病况改变；作用点评
[中图分类号] R472.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0185-04
Evaluation on the application effects of quality control circle on improving the condition changes in patients of emergency department under observation found for nurses
SONG Xiang-jin ZHANG Yun PENG Wei
Department of Emergency，the First Affiliated Hospital of Gannan Medicial University in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China
[Abstract]Objective To explore the application effects of quality control circle （QCC） on improving the nurses found condition changes in patients of emergency department under observation.Methods The second phase of QCC investigation had carried out in our department of in emergency June 2015，determined the activity theme，formulated feasible countermeasures，implemented countermeasures，etc.306 patients under observation from March to May 2015 and 206 patients from September to November were selected.By MEWS early warning assessment determine a change of timely manner in emergency patients under observation，QCC activity emergency patients under observation before and after the discovery rate of change were compared，then the effect after the implementation of quality management was confirmed.Results Since the implementation of the quality management circle activity，our department the patient condition changes discovery rate rose from 72.5% before the event to 93.3% by the clinical nurses after the activity，progress at a rate of 28.7%.QCC activities before and after the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusionv QCC could make a huge difference in improving the nursing predictability of condition changes of patients under emergency observation，get more proper rescue time for patients and reduce the risk of emergency patients under observation.
[Key words]Quality control circle（QCC）；Emergency department；Condition changes；Effect evaluation
品管圈（quality control circle，QCC）是由相同、附近或互補性质作业场所的人们自发组成数人一圈的活动团队，经过整体协作、群策群力，按必定的活动程序，活用科学核算东西及品管办法，来处理作业现场办理、文明等方面所发作的问题及课题[1-2]。QCC在护理办理及各专科护理中均有运用[3-5]，但急诊留观患者病况查询的研讨报导少；而急诊留观患者往往处在住院前易忽视、高危险的时期，故前进护理对急诊留观患者病况改变发现率尤为重要。我科于2015年6月展开主题为“前进护理对急诊留观患者病况改变发现率”的第二期QCC活动，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2015年3月1日～5月31日在我科急诊留观的患者作为对照组，共306例，其间男性156例，女人150例；年纪（25～68）岁，均匀（45.3±6.2）岁；选取2015年9～11月在我科急诊留观的患者作为干涉组，共296例，包括男性150例，女人146例；年纪（20～70）岁，均匀（45.5±6.5）岁。两组患者发病年纪、男女构成份额等方面比较，差异无核算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
建立QCC小组：由9名护理组成活动小组，年纪27～49岁，其间副主任护师1名，主管护师3名，护师5名。护理长担任辅导员，选定圈名为“留神圈”。
断定圈主题并拟定活动方案书，9名圈成员选用脑筋风暴法，依据现在科室作业中存在的问题提出5个首要问题：前进护理对急诊留观患者病况改变发现率、下降护理安全隐患发作率、前进急诊留观患者标准化办理、前进急诊留观患者满意度、下降科室仪器设备故障率，再依据上级方针、可行性、迫切性进行打分，可选分值为1、3、5分（即点评法），终究选定“前进护理对急诊留观患者病况改变发现率”为本期的圈主题，并拟定活动方案书。
现况查询和方针值设定。①现况查询：小组对2015年3月1日～5月31日在我科急诊留观的306例患者进行查询，发作病况改变的共有40例，其间，经过护理病况查询发现的有29例，护理发现急诊留观患者病况改变发现率为72.5%；经过家族、病友等发现病况改变的11例，护理未发现急诊留观患者病况改变率为27.5%。小组对护理未能及时发现患者发作病况改变进行鱼骨图剖析，成果显现，首要与护理对急诊留观患者病况改变预见性评判才能缺乏有关，占72.73%，按“80/20”规律[6]，小组将前进护理对急诊留观患者病况改变预见性评判才能作为此次活动的改善要点。②方针值设定：依据QCC核算公式：方针值=现状值+（1-现状值）×改善要点×圈才能，核算本期QCC活动的方针值。其间，现状值即护理发现患者病况改变的人数占总发作人数比，即29/40×100%=72.5%；改善要点是“护理对急诊留观患者病况改变预见性评判才能缺乏”所占份额为72.73%；圈才能指经过整体圈员依据是否能本部门处理按点评法打分，得出分值除以该项目总分，即21.44/40×100%=53.6%。本期QCC方针值=72.5%+（100%-72.5%）×72.73%×53.6%=83.22%。将此次活动的方针定为护理发现急诊留观患者病况改变发现率由活动前的72.5%提升到83.22%。
要因剖析：经过对改善要点“护理对急诊留观患者病况改变预见性评判才能”制作鱼骨图进行要因剖析，圈员经过脑力激荡及点评法寻找出5大要因，再针对这5大要因进行真因验证。表1可以看出，“缺评判东西”“练习不到位”占比72.73%，按“80/20”规律，此两项为真因。
1.3拟定对策与施行
1.3.1缺评判东西
为及时辨认和精确点评患者病况改变，削减不良事情的发作，本次研讨选用易于护理运用的预警评分预警评分表快速完结对患者的评分和病况的点评[7]。改善后MEWS包括体温、呼吸、心率、收缩压及认识水平（AVPU）5项方针[8-9]，经过对潜在危重病各项方针评分，依据所得分数判别是否发动或调整医疗护理监护预案，见表2。每项参数的规模均为0～3分，总分为15～18分。分数越高，病况越危重，预后越差。
1.3.2培訓不到位
1.3.2.1对全科护理进行评判性思想练习，前进预见改变的判别才能 在护理临床实践中运用评判性思想可以协助护理进行有用的临床护理决议方案，为患者供给高质量的护理效劳[10]。练习内容：①理论授课，每周由护理主干经过设定事例介绍评判性思想如安在护理程序中运用；②情形模仿，选用双人角色扮演，1名低年资护理在高年资护理的发问与引导下剖析设定事例，低年资护理先独立判别在各个阶段或许呈现的问题及需求采纳的办法，再由高年资教师给出辅导定见；小组评论，将练习人员分组评论，预判事例会有哪些病况改变与潜在危险，怎么处理与应对。
1.3.2.2对全科护理进行MEWS评分运用练习，标准留观患者点评标准 对之前未发现的悉数事例从头运用MEWS评分表进行评分解说；预设常见事例，由护理结合MEWS评分表进行剖析判别，测验其把握运用程度。成果，护理主干及高年资护理>90分17例，占94%；年青护理>90分35例，占80%。护理运用MEWS评分表点评留观患者完结率100%。
1.3.2.3练习作用 MEWS评分表挑选的点评方针为体温、呼吸、脉息、收缩压、排尿量及认识水相等方针均为仪器可测量和简略评判生理性方针，简略把握。本次品管圈练习中护理主干及高年资护理为要点对象，测验成果显现圈成员均能娴熟运用MEWS评分表并能辅导其他护理完结MEWS评分作业，对潜在危重病留观患者能进行正确判别。
1.4作用承认
改善前306例留观患者中，病况改变发现率为72.5%；改善后296例中，病况改变发现率为93.3%。方针达到率为194.0%，前进率为28.7%。
1.5标准化
科室年度练习方案中有MEWS预警评分与评判性思想内容；对新入科护理惯例进行练习。规则急诊留观患者悉数运用MEWS评分表记载。
1.6 核算学办法
选用SPSS 17.0核算学软件对数据进行处理，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有核算学含义。
2成果
改善前306例留观患者中发作病况改变的共有40例，护理发现病况改变的29例，发现率为72.5%；改善后296例中发作病况改变的共有45例，护理发现病况改变的42例，发现率前进至93.3%，差异有核算学含义（χ2=6.681，P=0.010<0.05）（表3）。
3评论
品管圈活动前进了护理对急诊留观患者病况改变的发现率，急诊留观患者的疾病表现为多专科性、复杂性和易变性的特色，存在较大的潜在危险[11-12]。本次品管圈活动经过查找真因，拟定对策并施行，护理能在患者发作病况改变之前24 h内侦查到预警信号，发现率由活动前的72.5%前进到活动后的93.3%。
专业知识练习是前进护理对急诊留观患者病况改变发现率的要害，经过品管圈施行对策中的练习，全科护理把握了MEWS评分办法，该办法获取参数快速简略，对危重症患者病况点评及猜测的精确性，在急救护理中得以广泛运用，前进了护理对急诊留观患者病况改变预见性评判才能，下降了急诊患者留观的危险。
此次品管圈活动将MEWS评分表内容与原有护理记载单内容进行整合，完善了急诊留观患者护理记载单。标准化所标准的操作程序，需经过继续的教育与练习的方法，使部门内一切搭档可以了解、恪守进而加以执行[13]。
品管圈活动使护理把握了科学的、有用的办理办法和手法，人人参加其间，调动了护理作业的积极性和热心，一起也前进了护理护理办理才能[14-15]。品管圈活动总结发现，年青护理预见性评判才能有距离，为下一步护理办理拓宽了思路。
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（收稿日期：2016-09-12 本文修改：顾雪菲）