扩张性心肌病患者的首要临床表现 扩张性心肌病患者SUA水平与FMR的相关性研讨
李锡昌
[摘要] 意图 评论扩张性心肌病患者血清尿酸（SUA）水平与功用性二尖瓣反流（FMR）的相关性，为临床诊治供给根据。 办法 选取2012年10月～2014年10月在本院就诊并清晰确诊为扩展性心肌病的62例患者作为研讨目标，入院后走SUA检测、血浆B型脑钠肽（BNP）检测和心脏超声检测，丈量其左室射血分数（LVEF），检测二尖瓣反流口面积（ERO），断定二尖瓣反流程度，并检测心脏缩短期二尖瓣幕状区面积（MVA）。比较不同NYHA分级患者的SUA、BNP、LVEF和MVA以及不同程度FMR患者血清中的SUA水平，剖析SUA水平与MVA的相关性。 成果 NYHA评级越高，其SUA、BNP水平也越高，LVEF值越低，MVA则越大（P<0.05）。重度FMR患者的SUA水平显着高于中轻度FMR患者，差异有统计学含义（P<0.05）。相关性剖析显现，扩张性心肌病患者的SUA水平与MVA呈正相关（r=0.32，P<0.01）。 定论 扩张性心肌病患者的SUA水平与FMR具有相关性。
[关键词] 扩张性心肌病；血清尿酸；功用性二尖瓣反流；二尖瓣幕状区面积
[中图分类号] R542.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）05（c）-0111-03
[Abstract] Objective To explore the correlation of serum uric acid （SUA） level and functional mitral regurgitation （FMR） in patients with dilated cardiomyopathy aiming at providing the basis for clinical diagnosis and treatment. Methods 62 patients definitely diagnosed as dilated cardiomyopathy from October 2012 to October 2014 in our hospital selected as the research objects.After admission，the SUA，plasma B-type natriuretic peptide （BNP），cardiac ultrasonography for left ventricular ejection fraction （LVEF），ERO of mitral valve for the determination of regurgitation degrees and mitral tenting area during systole were tested.The SUA，BNP，LVEF and MVA in patients with different NYHA grading was compared respectively.The level of SUA in FMR at different degrees was also compared in order to analyze the correlation of SUA level and MVA. Results The higher the NYHA grading was，the higher the levels of SUA and BNP were，the lower the LVEF value was，and the larger the MVA was （P<0.05）.The level of SUA in patients with severe FMR was greatly higher than that in patients with moderate-mild FMR，with significant difference （P<0.05）.Correlation analysis showed that the level of SUA had an obviously positive correlation with MVA in patients with dilated cardiomyopathy （r=0.32，P<0.01）. Conclusion The level of SUA has a correlation with FMR in patients with dilated cardiomyopathy.
[Key words] Dilated cardiomyopathy；Serum uric acid；Functional mitral regurgitation；Mitral tenting area
扩张性心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）以左室扩张与缩短功用下降为主要特征，是引发心力衰竭的主要原因之一[1]，患者一般有心律失常、进行性心力衰竭、血栓栓塞等临床表现，部分呈现猝死。上述特征在病程中的恣意阶段均可呈现，至今尚无特异性医治办法，患者的5年生计率缺乏50%，预后极差[2]。功用性二尖瓣反流（functional mitral regurgitation，FMR）是DCM的常见并发症，多因左心室功用紊乱、心脏缩短期二尖瓣闭合功用不全所引发。血清尿酸（serum uric acid，SUA）水平是与心血管疾病密切相关的要素之一[3]，也是近年来在DCM患者中发现的一个重要猜测目标。本研讨评论了扩张性心脏病患者SUA水平与FMR的相关性，旨在为临床诊治供给参阅。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2012年10月～2014年10月收治的62例扩展性心肌病患者作为研讨目标，一切患者均契合扩张性心脏病的确诊规范[4]，有原发性左心室、右心室或双侧心室扩展、心律失常、心室功用减退，部分病例伴有充血性心力衰竭；超声心动图查看显现呈现心腔扩展及心脏弥漫性搏动削弱。扫除先天性心脏病、心包疾病、缺血性心肌病、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂等心脏瓣膜器质性病变、房颤或房扑患者；扫除肝肾功用不全、恶性肿瘤、溶血性疾病、缓慢肺病、本身免疫性疾病或代谢性疾病等或许影响SUA水平的要素；扫除程度较重的主动脉反流患者。一切当选患者的心脏射血分数均≤50%，其间男性35例，女人27例；年纪25～62岁，均匀（43±16）岁；纽约心脏病协会（NYHA）分级2～4级，NYHA 2级28例，NYHA 3级20例，NYHA 4级14例； 重度FMR 36例，轻/中度FMR 26例。
1.2 办法
1.2.1 仪器设备 全自动生化剖析仪（日立公司，7600型），试剂盒（日立公司产品），酶联仪（Bio-Rad Model 550），试剂盒（美国ADL公司），五颜六色多普勒超声仪（美国惠普公司，Sonos 2000型）。
1.2.2 研讨办法 患者入院时进行NYHA分级，当晚禁食后于次日清晨抽取肘静脉血4 ml，装入管中，别离血清，选用尿酸酶法检测SUA水平，运用酶联免疫剖析法检测血浆B型脑钠肽。心脏超声检测时五颜六色多普勒超声仪探头频率为2.5 MHz，扫描视点为90°。选用改进Simpson法丈量LVEF，运用多普勒技能检测ERO并据此断定二尖瓣反流程度（重度二尖瓣反流：ERO≥0.4 cm2；轻/中度二尖瓣反流：ERO<0.4 cm2），并检测MVA。
1.3 统计学处理
选用SPSS 18.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 不同NYHA分级SUA、BNP、EF、MVA水平的比较
NYHA 4级的SUA、BNP水平显着高于NYHA 2级和NYHA 3级，LVEF值显着低于NYHA 2级和NYHA 3级，MVA显着大于NYHA 2级和NYHA 3级，差异有统计学含义（P<0.05）。NYHA 3级的SUA、BNP水平显着高于NYHA 2级，LVEF值显着低于NYHA 2级，MVA显着大于NYHA 2级，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 不同程度FMR 患者SUA水平的比较
重度FMR患者的SUA水平为（407.5±95.24） μmol/L，显着高于中轻度FMR患者的（306.9±64.73） μmol/L，差异有统计学含义（P<0.05）。
2.3 DCM患者SUA水平与MVA的相关性
直线相关性剖析显现，DCM患者的SUA水平与MVA呈正相关（r=0.32，P<0.01）。
3 评论
DCM是临床常见的心肌疾病之一，近年来其发病率呈逐年上升趋势，其间男性多于女人，患者的病死率较高[5]。该病的病因现在尚不清晰，或许与本身免疫、病毒感染或宗族遗传等要素有关[6]，预后较差，如不及时给予有用医治，可发展为顽固性心力衰竭[7]，严峻风险患者的身体健康和生命安全。FMR是DCM患者最常见的并发症，其发作率极高，可使左心室容量添加直至超负荷，导致舒张期室壁张力升高，诱发左心室重构，进而呈现心功用恶化[8-9]。研讨显现，重度FMR可加重血流动力学紊乱，严峻影响患者的生计质量，终究下降其生计率[10]。DCM患者易呈现心脏舒缩功用障碍、二尖瓣环状部扩张等现象，不只会引发FMR，还会导致MVA增大，而后者是点评FMR的重要目标[11-12]。
研讨显现，发作FMR后，患者的左心房与肺动脉压升高，神经内分泌体系失衡，进而促进心力衰竭患者的交感严重状态加重[13]，肾素-血管严重素-醛固酮体系亦随之激活，患者体内黄嘌呤氧化酶的活性显着上调，导致心脏的氧化应激添加，机体活性氧很多积储，致使氧化代谢机制呈现缓慢恶化，心力衰竭进程加速。尿酸经黄嘌呤氧化酶催化可发生超氧自由基，易引发高尿酸血症[14]。SUA与心血管疾病及其死亡率密切相关，已有研讨显现，SUA水平与心力衰竭的发生、发展关系密切，而高尿酸血症是引发心脑血管疾病的独立风险要素之一[15]。
本研讨成果显现，NYHA4级患者的SUA、BNP水平显着高于NYHA 2级和NYHA 3级患者，LVEF值低于NYHA 2级和NYHA 3级患者（P<0.05），二尖瓣幕状区面积则大于NYHA 2级和NYHA 3级患者（P<0.05），NYHA 2级和NYHA 3级患者的上述目标比较也有显着差异（P<0.05），这与姜升阳等[4]的研讨成果类似，提示NYHA评级越高，二尖瓣幕状区面积越大，且血BNP水平越高，进而证明FMR是影响DCM患者心功用的重要要素。本研讨成果显现，重度FMR患者的SUA水平显着高于轻/中度患者，直线相关性剖析显现SUA与MVA呈显着正相关，提示FMR可促进缓慢心力衰竭进程加速，这与DCM患者SUA水平升高有关。
综上所述，DCM患者SUA水平与FMR存在相关性，可作为一种新的猜测目标为临床诊治供给参阅。
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（收稿日期：2015-01-07 本文修改：祁海文）