前列地尔医治什么病 前列地尔联合维生素C防备PCI术后造影剂肾病的临床研讨

袁文金等

[摘要] 意图 评论前列地尔联合维生素C防备PCI术后造影剂肾病的临床效果。 办法 将125例承受PCI术的患者随机分为两组，对照组（62例）术前6 h静脉滴注生理盐水350 ml，术后连用3 d；研讨组（63例）术前6 h静脉滴注前列地尔10 μg+生理盐水100 ml及维生素C 3.0 g+生理盐水250 ml，术后连用3 d，调查术前1 d及术后第1、2、3天血肌酐及血β2-微球蛋白水平。 成果 研讨组术后第1、2、3天的血肌酐为（96.61±16.06）、（99.75±16.98）、（93.24±15.36） μmol/L，别离低于对照组的（105.13±19.80）、（108.35±20.33）、（100.24±17.18） μmol/L（P<0.05）。研讨组术后第1、2、3天的血β2-微球蛋白为（2.46±0.54）、（2.50±0.59）、（2.40±0.55） mg/L，别离低于对照组的（2.87±0.71）、（2.91±0.68）、（2.67±0.69） mg/L（P<0.05）。 定论 冠心病患者在择期PCI围术期联合运用前列地尔及维生素C可削减造影剂肾病的发作。

[关键词] 经皮冠状动脉介入；前列地尔；维生素C；造影剂肾病

[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（c）-0063-03

[Abstract] Objective To explore clinical efficacy of prostaglandin E1 combined with vitamin C in the prevention of contrast-induced nephropathy after PCI. Methods 125 patients with PCI were randomly divided into two groups.Intravenous infusion of normal saline 350 ml preoperative 6 hours was used in control group（62 cases），intravenous infusion of alprostadil 10 μg and saline 100 ml，vitamin C 3.0 g and saline 250 ml preoperative 6 hours were used in study group（63 cases），after the operation for 3 days.SCr and blood β2-M preoperative 1 day and postoperative 1，2，3-day were observed. Results SCr in atudy group postoperative 1，2，3-day was（96.61±16.06），（99.75±16.98），（93.24±15.36） μmol/L respectively，lower than that in control group[（105.13±19.80），（108.35±20.33），（100.24±17.18） μmol/L] respectively（P<0.05）.Blood β2-M in atudy group postoperative 1，2，3-day was（2.46±0.54），（2.50±0.59），（2.40±0.55） mg/L respectively，lower than that in control group[（2.87±0.71），（2.91±0.68），（2.67±0.69） mg/L] respectively（P<0.05）. Conclusion Infusion of prostaglandin E1 combined with vitamin C applied in patients underwent PCI can reduce the occurrence of contrast-induced nephropathy.

[Key words] Percutaneous coronary intervention；Prostaglandin E1；Vitamin C；Contrast-induced nephropathy

跟着冠心病发病率的增高及诊治水平的进步，心血管造影及经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）医治日益遍及，造影剂肾病（contrast-induced nephropathy，CIN）成为临床医生不行忽视的重要问题，多种病理生理机制一起效果是导致CIN发作的根底，术前水化医治被以为是现在防备CIN的最有用办法[1-2]，其他药物是否能防备CIN的发作，尚不彻底清晰[3-4]。前列地尔为天然前列腺素类物质，具有扩张血管、维护血管内皮以及按捺血小板集合等效果，经过添加肾血流量，坚持肾脏灌注[5]；维生素C具有抗氧化效果，两者联用可削减CIN的发作，现在国内未见相关报导，本研讨评论冠心病患者在择期PCI围术期联合运用前列地尔及维生素C对防备CIN的效果。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2012年10月～2014年2月在本科住院的125例冠心病患者，拟行择期PCI术，随机分为研讨组63例及对照组62例，其间研讨组男性32例，女人31例，平均年纪（58.2±3.6）岁，高血压发作率55.6%，糖尿病发作率20.6%，造影剂用量（133±21.6） ml，术前血肌酐水平（88.6±19.2） μmol/L；对照组男性32例，女人30例，平均年纪（60.5±4.1）岁，高血压发作率53.2%，糖尿病发作率17.7%，造影剂用量（135±22.9） ml，术前血肌酐水平（90.1±21.5） μmol/L。两组的性别、年纪等一般材料比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

扫除规范：严峻肝肾功用不全、碘剂过敏、严峻未操控的甲状腺功用亢进、2周内运用过比照剂。

1.2 办法

比照剂均运用碘克沙醇（美国GE公司出产），对照组：术前6 h静脉滴注生理盐水350 ml，术后连用3 d；研讨组：术前6 h静脉滴注前列地尔10 μg+生理盐水100 ml及维生素C 3.0 g+生理盐水250 ml，术后连用3 d。

1.3 调查目标

术前1 d及术后第1、2、3天查看空腹血肌酐及血β2-微球蛋白，血肌酐选用苦味酸法，血β2-微球蛋白选用比浊法，均选用日本Olympus Au640全自动生化剖析仪进行测定。

1.4 计算学办法

选用SPSS 13.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.2 两组CIN发作状况

对照组发作CIN 3例（4.8%），术后第5天康复至术前水平；研讨组未发作CIN。

3 评论

CIN是指在运用比照剂48～72 h内呈现、能扫除其他原因导致的急性肾功用危害。现在CIN没有一致确诊规范，一般以为血清肌酐水平较运用比照剂前升高0.5 mg/dl（44 μmoL/L）或升高>25%可确诊为CIN。大都学者以为发作CIN的原因主要与肾髓质小管缺血、缺氧损害有关，也与比照剂自身的理化特性以及免疫特性相关的肾髓质小管上皮细胞的直接药理毒性效果等有关[6-9]，还或许与炎症反响机制有关[10-11]。

水化医治经过添加肾血流量，按捺抗利尿激素的排泄，然后下降CIN的发作，是公认的现在防备CIN的最有用办法。药物防治方面也获得一些发展，水溶性维生素C经过供给电子使氧自由基失活，自身转变为脱氢抗坏血酸，具有较强壮的抗氧化损害效果[12]，国内外一些学者的研讨发现运用维生素C有或许减轻造影剂对肾脏的损害[13-14]。李彬等[15]研讨则标明水化加前列地尔静脉注射可改进晚年患者术后肾脏功用，下降比照剂肾病的发作。

本研讨初次联合运用维生素C及前列地尔静脉注射，一方面发挥维生素C的广泛抗氧化损害效果，另一方面运用前列地尔的扩张血管、维护血管内皮以及按捺血小板集合等效果，经过添加肾血流量，坚持肾脏灌注。本研讨标明，研讨组术后第1、2、3天血肌酐、血β2-微球蛋白水平显着低于对照组（P<0.05），研讨组未发作CIN，对照组有3例发作CIN，提示冠心病患者在择期PCI围术期联合运用前列地尔及维生素C可削减CIN的发作。因为本研讨样本量相对较少，且运用等渗比照剂碘克沙醇，其自身对肾脏的影响就较高渗比照剂小，故需要更多样本量、大规模的多中心研讨以进一步清晰联合运用前列地尔及维生素C能削减CIN的发作。

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（收稿日期：2014-10-21 本文修改：李亚聪）

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（收稿日期：2014-10-21 本文修改：李亚聪）

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（收稿日期：2014-10-21 本文修改：李亚聪）