D二聚体 B型钠尿肽及D—二聚体检测在晚年患者严峻伤口后肺栓塞确诊中的临床意义

点击：0时间：2021-03-02 14:20:04

侯广臣

[摘要] 意图评论B型钠尿肽（BNP）及D-二聚体检测在晚年患者严峻伤口后肺栓塞确诊中的临床运用价值。办法搜集本院2011年6月～2013年6月收治的晚年严峻伤口后肺栓塞患者46例，另取晚年严峻伤口后非肺栓塞患者40例作为对照。BNP和D-二聚体运用ELISA法检测。成果肺栓塞组BNP和D-二聚体的表达水平分别为（186.22±21.54） ng/ml和（1571.21±261.46） ng/ml，明显高于非肺栓塞组的（27.63±4.58） ng/ml和（189.16±41.55） ng/ml，差异有统计学含义（P<0.01）。肺栓塞患者休克组BNP和D-二聚体的表达水平分别为（318.02±40.72） ng/ml和（2037.62±314.83） ng/ml，明显高于非休克组的（128.56±14.97） ng/ml和（1367.16±203.14） ng/ml，差异有统计学含义（P<0.01）。BNP和D-二聚体的表达水平呈明显正相关（r=0.434，P<0.05）。定论晚年伤口后肺栓塞患者中存在BNP和D-二聚体表达的上调，BNP和D-二聚体联合检测能够用于肺栓塞的前期确诊以及病况的评价。

[关键词] 肺栓塞；伤口；B型钠尿肽；D-二聚体

[中图分类号] R563.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0051-03

肺栓塞是仅次于冠心病和原发性高血压的第三位常见心血管疾病，呼吸困难、胸痛及咯血是典型的临床“肺梗死三联征”，但临床上仅有3%～4%的患者会呈现上述典型的三联征，大都患者发病藏匿，只表现为昏厥、呼吸困难、胸痛、休克或咯血，症状无特异性，贻误了医治，死亡率可高达25%～30%[1-2]。严峻伤口是肺栓塞发作的最常见病因，晚年患者是一个特别的人群，严峻伤口后相关机体调理功用削弱，卧床时刻延伸，肺栓塞的发作率也会明显高于其他人群，但60%以上的肺栓塞患者无任何前兆，因而寻觅肺栓塞的前期确诊生物因子一直是急症工作者们尽力研讨的方向[3]。本研讨检测晚年患者严峻伤口后B型钠尿肽（B type natriuretic peptide，BNP）及D-二聚体表达的改变，借此评论BNP和D-二聚体的联合检测在肺栓塞确诊中的含义，以期为肺栓塞的前期确诊供给更多的理论依据。

1 材料与办法

1.1 一般材料

搜集本院2011年6月～2013年6月收治的晚年严峻伤口后肺栓塞患者46例，其间男26例，女20例，年纪60～75岁，均匀（67.8±6.4）岁，损害严峻程度（ISS）评分≥22分，肺栓塞的确诊依据中华医学会心血管病学分会肺血管病学组，我国医生协会心血管内科医生分会制定的《急性肺血栓栓塞症确诊医治我国专家一致》[4]。扫除规范：各种慢性感染，患有严峻肝、肾、肺、脑等重要脏器功用不全，恶性肿瘤，本身免疫性疾病者。另取晚年严峻伤口后非肺栓塞患者40例作为对照，其间男22例，女18例，年纪60～75岁，均匀（68.2±6.5）岁。两组患者的性别、年纪、体重、身高级一般临床材料差异无统计学的含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 BNP和D-二聚体表达的测定

收集患者抗凝静脉血2 ml，1500×g×10 min，别离上层血浆，-70℃冰箱冻存待检。BNP和D-二聚体的检测选用ELISA法，BNP检测试剂盒购自美国雅培制药公司，D-二聚体检测试剂盒购自美国博适公司，严厉依照说明书操作运用日立HICTHI-7080全自动生化剖析仪检测吸光度（A值）的改变，运用规范品制作规范曲线，然后对照规范曲线依据血清样品的A值核算BNP和D-二聚体的表达水平。

1.3 统计学剖析

运用SPSS 12.0统计学软件处理数据，计量材料以x±s表明，选用t查验，选用Pearson相关性剖析，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 肺栓塞组与非肺栓塞组BNP和D-二聚体表达水平的比较

肺栓塞组与非肺栓塞组的BNP和D-二聚体比较，差异有统计学含义（P<0.01）（表1）。

2.2 伤口后肺栓塞患者不同损害程度BNP和D-二聚体表达水平的比较

依照伤口后肺栓塞患者有无心源性休克将46例肺栓塞患者分为休克组和非休克组，其间休克组BNP和D-二聚体的表达水平明显高于非休克组，差异有统计学含义（P<0.01）（表2）。

2.3 伤口后肺栓塞患者BNP和D-二聚体表达水平的相关性剖析

伤口后肺栓塞患者BNP和D-二聚体的表达水平呈明显正相关（r=0.434，P<0.05）。

3 评论

跟着社会经济的不断发展和城市化进程的不断加剧，交通、工业及自然灾害等意外事故引起的伤口患者日趋增多，伤口可使血管受损，安排损害开释安排因子，发动体内的凝血体系，诱发患者体内高凝状况的呈现，引发血小板集合，血栓构成，别的伤口后止血药物的运用也是促进血栓构成的一个重要要素，因而严峻伤口患者深静脉血栓构成可高达60%，而6%能够导致致命性肺栓塞，尤以晚年患者为甚[5-6]。还有研讨显现肺栓塞导致的猝死占住院患者猝死的10%左右，但是肺栓塞短少前期的监控目标，因而寻觅肺栓塞的前期生物监控目标具有明显的临床含义。

BNP是利钠肽宗族中的一员，主要由心室肌细胞发生，当心室急剧扩张时影响心室肌细胞发生很多的BNP，发挥利钠、利尿，拮抗肾素-血管严峻素-醛固酮体系和交感神经体系，按捺儿茶酚胺、血管严峻素Ⅱ、醛固酮等缩血管物质的组成等生理活性[7-8]。D-二聚体是交联纤维蛋白特异的降解产品，血栓构成时纤维蛋白原在凝血酶的效果下脱去多肽构成纤维蛋白Ⅰ和Ⅱ，纤维蛋白Ⅰ和Ⅱ在因子Ⅻ的效果下交联在血管壁上，随后激活纤溶体系，裂解交联的纤维蛋白，发生了γ链相连的2个D片段，为D-二聚体[9-10]。本研讨显现，伤口后肺栓塞患者BNP和D-二聚体的表达水平明显高于非肺栓塞患者，且跟着损害程度的加剧两者的表达也相应添加，或许是因为伤口程度越严峻，机体的应激反响就越激烈，凝血和纤溶的平衡损坏也越严峻，心源性休克时对心脏的影响也越严峻[11-12]，提示BNP和D-二聚体的检测能够用于肺栓塞的前期确诊以及病况的监控。方建江等[2]的研讨显现，BNP和D-二聚体的表达升高是肺栓塞患者独立的预后要素。相关性剖析显现，BNP和D-二聚体两者之间呈明显正相关，提示两者联合检测有利于进步检测的灵敏度和特异度。

综上所述，晚年伤口后肺栓塞患者中存在BNP和D-二聚体表达的上调，BNP和D-二聚体联合检测能够用于肺栓塞的前期确诊以及病况的评价。

[参考文献]

[1] 汪铮，陈孝谦，李秀.肺栓塞患者风险要素及临床特征剖析[J].临床肺科杂志，2013，18（2）：255-257.

[2] 方建江，李波，何旭娟，等.血浆肌钙蛋白I、B型钠尿肽及D-二聚体检测在急性肺栓塞预后评价中的含义[J].我国呼吸与危重监护杂志，2012，11（1）：61-64.

[3] 李永平.急诊科晚年人严峻伤口 46 例医治领会[J].临床合理用药，2012，5（6C）：78-79.

[4] 中华医学会心血管病学分会肺血管病学组，我国医生协会心血管内科医生分会.急性肺血栓栓塞症确诊医治我国专家一致[J].中华内科杂志，2010，49（1）：74-81.

[5] 张瑞，张锦，李秀忠，等.伤口相关肺栓塞53例临床剖析[J].宁夏医科大学学报，2011，33（6）：571-573.

[6] 高海锋，陈葳.血清N结尾B型钠尿肽原检测在急性呼吸困难中的辨别确诊价值[J].世界查验医学杂志，2013， 34（2）：235-236.

[7] 陈晓燕.定量检测血浆D-二聚体在肺栓塞确诊中的含义[J].临床肺科杂志，2011，11（16）：1691-1692.

[8] 陆霓虹，杨蕤，杨继群，等.COPD并肺心病心力衰竭hs-CRP、BNP检测临床含义剖析[J].临床肺科杂志，2013， 18（2）：278-279.

[9] Kaiser R，Waldauf P，Haninec P.Types and severity of operated supraclavicular brachial plexus injuries caused by traffic accidents[J].Acta Neurochir，2012，154（7）：1293-1297.

[10] 李恒，张凯，黄津，等.不同部位伤口骨折患者D-二聚体水平的临床含义[J].持续医学教育，2012，26（3）：38-40.

[11] Niikura T，Lee SY，Oe K，et al.Incidence of venous thromboembolism in fractures around and below the knee with physical prophylaxis[J].Orthopedics，2012，35（10）：e1476-1482.

[12] 王军，王开荣.骨伤口患者血浆D-二聚体和血糖水平改变及其临床含义[J].查验医学与临床，2012，9（9）：1089-1091.

（收稿日期：2014-04-28 本文修改：郭静娟）