膝关节韧带损害医治不同办法医治膝关节内侧副韧带近端Ⅲ度近期损害的作用剖析

点击：0时间：2021-02-27 09:08:27

[摘要] 意图剖析带线锚钉缝合与同种异体跟腱重建韧带医治膝关节内侧副韧带近端Ⅲ度近期损害的临床作用。办法选取2009年6月～2013年4月本院收治的膝关节内侧副韧带近端Ⅲ度近期损害患者32例（32膝），随机分为A组16膝，选用带线锚钉缝合法；B组16膝，选用同种异体跟腱重建。术前、术后1年依照Lysholm规范评分及IKDC评分点评膝关节功用。成果 32例患者均获得随访，术后均匀随访12个月（6～16个月），A组及B组术后Lysholm规范评别离离为（86.4±3.34）分和（88.7±2.26）分，IKDC评别离离为（82.3±2.62）分和（81.5±1.76）分，两组间比较，差异无统计学含义（P＞0.05）。两组患者术后各项评分均显着优于术前，差异有统计学含义（P＜0.05）。定论选用带线锚钉缝合与同种异体跟腱重建韧带医治膝关节内侧副韧带近端Ⅲ度损害均可获得满足的临床作用。

[关键词] 膝关节；内侧副韧带；带线锚钉固定；同种异体跟腱重建

[中图分类号] R686.5[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）03（c）-0058-03

Effect analysis of different methods in treatment of acute grade Ⅲ recent injury of knee joint medial collateral ligament

JIAO Jun

Jilin University,Changchun 130012,China

[Abstract] Objective To compare the clinic effect of sutured with driver pitons with wire and allogeneic tendon ligament reconstruction in treatment of acute grade Ⅲ recent injury of knee joint medial collateral ligament. Methods 32 cases(32 knees) of acute grade Ⅲ recent injury of knee joint medial collateral ligament were randomly divided into A group(sutured with driver pitons with wire) and B group(treated with allogeneic tendon ligament reconstruction).the Lysholm scale score and the IKDC score were recorded before and after surgery.Results All the 32 patients were followed up for 12 months(6-16 months).The Lysholm scale score of the knees between the A group and B group was(86.4±3.34) and(88.7±2.26)scores respectively,and the Lysholm scale score was(82.3±2.62) and(81.5±1.76)scores respectively,compared between the two groups,the differences were all statistically significant(P＜0.05). Conclusion For treating the acute grade Ⅲ recent injury of knee joint medial collateral ligament,both the sutured with anchor and allogeneic tendon ligament reconstruction can obtain satisfactory clinical effect

[Key words] Knee joint;Medial collateral ligament;Driver pitons with wire fixation;Allogeneic tendon ligament reconstruction

膝关节内侧副韧带（medial collateral ligament，MCL）是膝关节外伤时最简略劳累的安排之一。现在世界上的很多安排经生物力学和临床调查证明MCL对膝关节的安稳起着不行忽视的作用[1-3]。关于损害分度为Ⅰ、Ⅱ度的患者，选用保存医治一般可到达满足的作用[4]。针对严峻的MCL损害即Ⅲ度损害患者，如膝关节存在显着外翻不安稳者即需手术医治，现在医治MCL近端Ⅲ度损害的手术办法包含带线锚钉缝合与同种异体跟腱重建。本研讨选取2009年6月～2013年4月在本科承受医治的32例MCL近端Ⅲ度损害患者别离行带线锚钉缝合与同种异体跟腱重建，比较两种手术办法的临床作用。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取因外伤所形成的MCL以Kennedy规范[2]为Ⅲ度损害需求手术医治的患者共32例，一切患者手术时病程均＜1周，术中均扫除前后穿插韧带损害及MCL远端开裂。其间，男性22例（22膝），女人10例（10膝）；年纪24～60岁，均匀39岁。将一切患者随机分为A组16例（16膝），选用带线锚钉缝合法；B组16例（16膝），选用同种异体跟腱重建。两组患者在年纪、性别等一般材料方面比较，差异无统计学含义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 办法

1.2.1 带线锚钉缝合法硬膜外麻醉下，取膝关节内侧纵行切断长约5 cm，钝性别离皮下安排，可见血肿及开裂的韧带，呈马尾状，全层开裂。探查关节囊，如有关节囊撕裂则予以缝合。于MCL近端起点处拧入带线锚钉2枚，将韧带损害处以锚钉缝线加强缝合。

1.2.2 同种异体跟腱重建法选用同种异体带骨跟腱作为重建物。将移植骨块制备成巨细2 cm×2 cm，厚约0.2 cm。肌腱长约13 cm。于股骨远端及胫骨近端MCL止点处做纵行切断，暴露MCL止点。别离以克式针定位，以2号不行吸收缝合线于皮下连于两枚克式针，屈伸膝关节，承认两克式针之间的等长性。于MCL胫骨近端止点附着处以骨刀开槽，巨细与移植骨块相同。将修整好的跟腱骨中心开孔，以皮质骨螺钉及带齿垫片固定于胫骨开槽处。于股骨定位处以导钻笔直股骨纵轴做直径10 mm，深30 mm骨道。将肌腱于皮下向近端穿过，平齐地道口等长织造30 mm，以牵引线牵入地道。膝关节屈膝30°牵引线于股骨外侧牵引，骨道以可吸收揉捏螺钉固定。

1.2.3 术后康复术后患者均行下肢可调支具外固定，视点设定为0°。两组患者支具制动均为4周，期间行踝泵操练、髌骨活动操练、直腿举高操练。4周后支具视点设为30°，行主被迫屈伸操练，术后6周支具视点75°，术后8周膝关节自动屈伸90°扶双拐部分负重行走，术后12周以支具视点120°进行负重行走。

1.3 作用鉴定规范

一切患者均选用IKDC及Lysholm评分进行鉴定，IKDC评分包含对膝关节运动时的痛苦发生时刻，痛苦性质，严峻程度，痛苦时最大活动度及痛苦对上楼梯、下楼梯、盘腿、直线跑等评分；Lysholm评分包含对跛行、痛苦、支撑、绞索、肿胀、爬楼梯、不安稳、下蹲等评分[5]。

1.4 统计学办法

选用SPSS 18.0统计学软件对相关数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，以P＜0.05为差异有统计学含义。

2 成果

一切患者手术过程顺畅，术后均14 d拆线，切断愈合杰出。一切患者均获得有用随访，术后均匀随访12个月（6～16个月）。均获得满足的临床作用。

两组术前Lysholm规范评分及IKDC评分比较差异无统计学含义（P＞0.05），两组术后各项评分均显着高于术前（P＜0.05）。两组术后Lysholm规范评分及IKDC评分差异无统计学含义（P＞0.05）（表1，表2）。

表1 两组患者Lysholm评分的比较（分，x±s）

与B组术后比较，*P＞0.05；与同组术前比较，#P＜0.05

表2 两组患者IKDC评分的比较（分，x±s）

与B组术后比较，*P＞0.05；与同组术前比较，#P＜0.05

3 评论

MCL结构比较复杂，起到坚持膝关节内侧安稳的重要作用[6]，MCL遭受损害后，其对膝关节安稳的约束作用遭到损坏，若未即时医治将导致远期膝关节的不安稳[7]，可导致韧带对胫骨的约束作用削弱或缺失，可继发膝关节不稳及骨关节炎、股骨内侧髁和胫骨渠道软骨的损坏，且跟着病程延伸而逐步加剧。关于损害分度为Ⅰ、Ⅱ度的患者，选用保存医治一般可到达满足的作用[4]，急性MCL的损害经前期诊断后，手术医治是确保愈后远期膝关节安稳的最好办法。如能得到及时正确的医治以及术后体系的康复，绝大部分患者都能康复到伤前的运动水平[8]。

有学者指出，MCL损害是一种暴力所形成的直接损害，损坏的安排结构发生在不同的水平，导致解剖层次不清，缝合不确定性添加[9-10]，且内侧关节囊和副韧带易因愈合不良而导致关节不稳，相同存在着显着的不安稳[11]。

本研讨中A组选用带线锚钉缝合的办法，其长处是锚钉的螺钉部分为钛合金自攻螺丝钉，具有杰出的安排兼容性，广大的螺纹可供给更大的骨触摸面积，对骨质疏松的患者也有杰出的作用。螺钉所带缝线具有适度的生物降解性和杰出的安排相容性，具有较高的强度，合适进行关节内韧带的修正[12]。锚钉操作过程简略，切断小，开裂的韧带可原位固定，大大下降了MCL生物力学的改动程度，可最大程度地康复患者的MCL功用，且可下降医疗费用。B组选用同种异体跟腱重建技能，重建的MCL在韧带愈合及关节囊愈合的前期可坚持关节杰出的安稳性，并能显着缩短断端间的间隔，重建术后因为建立了一个相对挨近正常的解剖环境与前期安稳的生物力学环境，使得膝关节的全体愈合质量有了显着的进步，可大起伏改进MCL天然愈合后下降的生物力学性能。

综上所述，带线锚钉缝合与同种异体跟腱重建医治MCL近端Ⅲ度近期损害都能获得令人满足的临床作用，两种术式术后Lysholm及IKDC评分差异无统计学含义。其间，带线锚钉缝合法因为其损害小、费用低而得到广泛应用；同种异体跟腱重建因为固定作用显着，使膝关节全体愈加安稳而得到更多医生的必定。但本次研讨因为随访时刻较短，样本量相对较少，因而，咱们将持续堆集病例，延伸随访时刻，为调查该医治办法的临床作用供给更有力的依据。

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（收稿日期：2014-02-27本文修改：袁成）

[作者简介] 焦军（1970-），男，辽宁省沈阳市人，2010级在读硕士