高血压患者能吃阿司匹林 3类高血压患者应运用阿司匹林

张磊

高血压患者的首要逝世原因为血栓性事情（脑梗塞、心绞痛、心肌梗死等），因而防备血栓性疾病是高血压医治的重要方针之一。阿司匹林是防治血栓性疾病的“柱石”，能够有用下降高血压患者血栓性事情发作率，进步其远期生存率。

3类高血压患者应考虑运用

《我国高血压防治攻略》明确指出：阿司匹林在心脑血管疾病二级防备中的效果有很多临床研讨依据支撑。它可有用下降25%严峻的心血管事情危险，其中非致命性心肌梗死下降1/3，非致命性脑卒中下降1/4，一切血管事情下降1/6。引荐高血压伴糖尿病、心血管高危险者可用小剂量阿司匹林（75～100毫克/天）进行一级防备。

假如没有禁忌症，下述3类高血压患者应该考虑运用阿司匹林：

1.50岁以上单纯高血压人群，血压操控杰出，无禁忌症；

2.50岁以下的高血压患者，兼并下述任一危险要素或疾病：吸烟、肥壮、糖尿病、冠心病宗族史、血脂反常，血压操控杰出，无禁忌症；

3.有血栓性疾病（冠心病、脑梗塞、外周动脉疾病），无禁忌症，血压操控杰出的高血压患者。

合理运用利大于弊

一切抗血小板药物都有出血危险，但合理运用阿司匹林其获益远远大于危险。

阿司匹林出血首要表现在胃肠道非致命性出血，与安慰剂比较其发作率绝对值添加0.12%/年（每900人服用1年阿司匹林呈现1例消化道出血）；颅内出血发作率添加的绝对值更低，仅为0.03%/年，迄今为止并没有依据标明小剂量阿司匹林能够导致颅内出血危险添加。详细到高血压患者，研讨结果显现，血压操控杰出的高血压患者，阿司匹林并不添加颅内出血危险。考虑到阿司匹林的获益远远超越其危险，因而，关于应该进行血压操控的高血压患者，能够考虑运用阿司匹林。

那么，运用阿司匹林的合理剂量是多少？

1.高血压兼并安稳型冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中以及兼并周围动脉粥样硬化疾病患者，需运用小剂量阿司匹林（100毫克/天）进行二级防备。

2.兼并血栓症急性发作，如急性冠脉综合征、缺血性脑卒中、闭塞性周围动脉粥样硬化症时，通常在急性期可给予负荷剂量（300毫克/天），之后运用小剂量（100毫克/天）作为二级防备。

3.高血壓兼并心房颤的高危患者宜用口服抗凝剂如华法林，中低危患者或不能运用口服抗凝剂者，可给予阿司匹林。

4.高血压伴糖尿病、心血管高危险者可用小剂量阿司匹林（75～100毫克/天）进行一级防备。

5.阿司匹林不能耐受者可用氯吡格雷（75毫克/天）替代。

服用阿司匹林6留意

1.在血压操控安稳（<150/90毫米汞柱）后开端运用。

2.服用前应筛查有无发作消化道出血的高危要素，如消化道疾病（溃疡病及其并发症史）、65岁以上、一起服用皮质类固醇或其他抗凝药或非甾体类抗炎药等。假如有高危要素应采纳防备措施，包含筛查与医治幽门螺杆菌感染、防备性运用质子泵按捺剂，以及选用合理联合抗栓药物的计划等。

3.高血压患者血压操控抱负状况是24小时都合格，因而最好服用控释片/缓释片或需求一天屡次服药。可是阿司匹林与降压药物不一样，每天1次就现已满足。其原因在于：阿司匹林的效果是按捺血液中血小板的功用，并且这种按捺效果是终身的（血小板无细胞核，酶不能再生）。人体内80%以上血小板功用遭到按捺就可发挥防备心脑血管疾病的效果。人体每天有大约1/14～1/10血小板是重生的（存活期7～10天），因而只需每天服药1次，按捺此前重生成的有功用的血小板，就能保持90%以上的血小板不发挥效果。

4.心脑血管事情高发时段为6∶00～12∶00，肠溶阿司匹林服用后需3～4小时才干到达血药顶峰，假如每天上午服用阿司匹林，则不能起到最佳的维护效果。而18∶00～24∶00是人体新血小板生成的首要时间段，因而部分学者提出睡前服用阿司匹林最佳。但考虑到阿司匹林不可逆按捺血小板环氧化酶的机理，最重要的是每天坚持服用1次阿司匹林。关于高质量的肠溶剂型，也能够空腹服用，有利于进步生物利费用，下降胃肠道反响。

5.非肠溶片（如一般阿司匹林或许泡腾片）在胃内即溶解，对胃黏膜有刺激效果，只适于急性期首剂服用，或许作为解热镇痛药物短期运用。肠溶剂型因为不在胃内酸性环境溶解，因而能够下降约60%的胃肠道副效果，是长时间服用的最佳挑选。此外，肠溶片的质量也很重要，质优的肠溶片在胃内完全不溶解，质差的即便契合质量标准，在胃内依然会有少数溶解。

6.兼并活动性胃溃疡、严峻肝病、出血性疾病者，需慎用或停用阿司匹林。