缺血性脑卒中攻略2017 根据电子医疗病例的缺血性中风病药物群组模块思路讨论

杨薇+谢雁鸣

[收稿日期]2014-07-14

[基金项目]国家“严峻新药创制”科技严峻专项（2009ZX09502030）；我国中医科学院根本科研业务费自主选题项目（ZZ0808016）；我国中医科学院博士研讨生立异人才培养基金项目

[通讯作者]*谢雁鸣，研讨员，研讨方向为中医临床点评办法学，Tel：（010）64014411-3302，E-mail：datamining5288@163.com

[作者简介]杨薇，博士研讨生，研讨方向为中医临床点评办法学，Tel：（010）64014411-3316， E-mail：ywonline@163.com

[摘要]缺血性中风病是高发病率、高病死率、高致残率的临床常见病多发病，临床实践中大型归纳医院医治缺血性中风病急性期经常一起运用多种中西药物，依据生物学“模块化理论”，不同特征的患者运用药物也有所不同，同为医治该种疾病的药物组合之间或许具有多种拓扑结构特征，即模块（modular）。该研讨提出在全国20家大型归纳医院的电子医疗病例组成的数据库中，树立缺血性中风病急性期药物杂乱网络，选用杂乱网络剖析及数据发掘等办法，探究树立针对不同缺血性中风病患者人群的若干个中西药物群组模块，阐释其结构与功用特色，探究适合人群并点评药物群组模块在临床运用中的有用性及安全性，为优化缺血性中风病临床医治计划供给方向，为联合用药研讨供给新的办法，也为中西药物联合运用计划进入攻略供给依据。

[关键词]缺血性中风病；药物群组模块；电子医疗病例；杂乱网络

中风病是临床常见多发病，具有高发病率、高病死率、高致残率的特色，对患者自己及家庭构成的危害及担负极端严峻。据流行病学查询计算^[1]，近年来我国中风病发病率、患病率成增高趋势，常见发病年纪增高，地理分布出现“北高南低”规则。缺血性中风病（又称急性缺血性脑卒中，脑梗死）占悉数脑卒中的60%～80%，其急性期一般指发病后2周以内^[2]。缺血性中风病患者入院后，尤其是在急性期进行医治时，患者或许会承受多种药物干涉，这些药物一起运用于患者身上是否能够进步作用？药物作用是否存在互补？不同的药物组合在何时以及何种患者集体中运用作用更好？药物联合运用是否存在安全性问题？

针对这一系列临床存在的实践问题，本研讨期望依据来自全国多家医院的电子医疗病例，选用杂乱网络剖析办法，了解缺血性中风病患者常用联合用药组合，构建出不一起间与空间下的多个药物群组模块（modular），进而阐释其结构与功用特色，探究适合人群并点评药物群组模块在临床运用中的有用性及安全性，为缺血性中风病医治计划优化供给依据，为药物联合运用机制研讨奠定根底。

1缺血性中风病患者临床多选用中西药物联合医治

缺血性中风病是指因为脑动脉阻塞、脑栓塞、弥漫性脑安排缺氧等原因引起脑供血血管阻塞、血流中止导致缺氧而发作的坏死，并由此发生血管供给区脑功用危害和神经症状的一组临床归纳征^[3]。从理论上讲，缺血性中风病患者在中医医院医治应首要运用中药，在西医医院医治应运用西药，可是从临床实践来讲，不管西医医院仍是中医医院，医生在临床医治过程中需求遵从临床实践攻略^[4]，因而缺血性中风病患者急性期入院医治会运用西药，此外中医生会依据辨证给予患者相应的中药或中成药，西医生尽管不会辨证运用中药，可是会依据药品说明书挑选相应的中成药进行医治。也就是说，缺血性中风病患者急性期不管入住中医医院仍是西医医院，都有或许一起承受中药和西药的联合医治。

现在许多研讨对中西药物联合运用医治缺血性中风病的作用进行讨论^[5-9]，但这些研讨多为临床试验，例数较少，或研讨条件约束严厉，外推性欠安，有的研讨^[10]虽在实在国际中进行，可是剖析仅处于用药层面剖析，所取得的剖析成果不能具有个性化。因而针对不同的患者提出具有个性化的联合用药计划成为新的研讨方向。

2依据生物“模块化理论”的“药物群组模块”概念

“模块”（module）指能够自由组合和改换的标准单元，体系生物学以为生命体是多种分子彼此作用构成的杂乱网络，生物体系中普遍存在的模块性（modularity） 是杂乱网络非常重要的特性^[11]。模块依据其各自的功用有不同的界说，拓扑模块（topological module）是指具有模块内部的节点衔接严密，而模块与模块之间衔接稀少结构特色的模块^[12]，即内聚度大于耦合度。其间具有必定功用的，在功用上和形状上相对独立的实体称为功用模块（functional modules） [13]。在疾病网络中，相同或表型类似的疾病，其致病基因一般存在于相同的功用模块里^[14-15]。

依据“模块化理论”（modular theory）^[16]，针对疾病所医治的药物之间或许也存在模块性，因而提出探究树立缺血性中风病“药物群组模块”概念，其间“药物”指针关于缺血性中风病医治的中西药物，“群组”指2种或多种药物的组合。本研讨的科学假说以为，缺血性中风病作为一种疾病来讲，其致病基因在固定的功用模块中，关于其医治有用的不同药物或许一起作用于这一功用模块，因而医治该种疾病的药物之间或许彼此亲近相关，即药物与药物之间联系严密，而与其他药物衔接疏松，可具有拓扑模块特征，然后构成缺血性中风病的药物群组模块。但是缺血性中风病发病时刻的不同，患者特征不同，医治的药物会有所改变，因而针关于缺血性中风病不一起期及不同患者，或许构成多个药物群组模块。每个药物模块药物组成不同，功用也不尽相同，即具有不同成效的药物拓扑模块，药物群组模块是最小药物单位，针对不同的疾病时期及患者病况能够进行自由组合。endprint