源动力餐饮集团：王文跃：治好患者，乃医者创新源动力

苏暄+杜涛++侯毓佳++吴冬雪

王文跃教授说话不温不火，腔调淳厚安稳、崎岖不大，对患者有劝慰心情的作用。在他平缓的性情之下，则铺垫着许多“前卫”的考虑。多年来，他不断推出许多立异性的探究，而这全部，均源自于他对患者深重的关爱。

作为我国胃肠外科范畴颇负盛名的专家之一，王文跃教授在普外科临床和根底研究耕耘30载，在消化道肿瘤的确诊和医治范畴建树良多。许多患者慕名而来，就是想得到他的“终究结论”，“图个定心”。他领衔的中日友爱医院胃肠外科，在北京市三甲医院同行中也属实力最强的佼佼者。

CME手术的领跑者

据王文跃教授介绍，胃肠外科的首要病种是胃癌和结直肠癌。近年来，特别是在北上广等经济兴旺城市，结直肠癌的发病率呈现直线上升趋势。这与国人缓慢炎症性病变增多，以及少纤维、高脂肪的饮食习惯和生活办法的改动有很大联系。以结直肠癌来说，现在已跃升为第二高发的癌症，死亡率很高，约占发病患者总数的一半；并且，癌症发病率的年青化趋势也很显着，临床上王文跃常会遇到20岁至40岁年龄段的癌症患者，且多为晚期。他还留意到，结直肠癌发病时越年青，肿瘤的恶性程度越高。

当时在结直肠癌的医治方面打开较快，曾经较为扎手的病症，现在都能取得更好的医治作用。王文跃教授表明，虽然现在放化疗等其他手法不断进步，但已打开200多年的胃癌和结直肠癌手术医治，仍是首选医治办法。手术切除病灶是结直肠癌症医治的根底，比较之下，其他医治办法起到的是对立肿瘤，推迟肿瘤的成长，供给养分支撑的作用，很难完结完全治好。现在结直肠癌的手术打开得更为标准和精准，患者的获益率更大，如直肠癌的TME（全直肠系膜切除）手术、结肠癌的CME（全结肠系膜切除）、超低位结直肠癌的保肛手术等。

TME手术理念是英国医生Heald于1982年提出的。这一手术极大地降低了直肠癌的复发率，成为直肠癌手术医治的标准术式，在国内各级医院已遍及打开。在丹麦等几个国家，随同TME手术的施行，直肠癌的5年生存率已显着高于结肠癌。这样一来，怎样进一步改进结肠癌预后，成为结直肠外科医生面临的新应战。

调查结肠的解剖学特色，医生们发现结肠周围也存在由胚胎发育构成的、相似直肠周围的解剖学平面。脏层腹膜由直肠向上延伸，掩盖左边的乙状结肠和降结肠，直至胰腺的后方，包被十二指肠、胰头、盲肠、升结肠及右侧肠系膜根。基于此，2009年，德国医生Hohenberger教授等提出了全结肠系膜切除（complete mesocolic excision，CME）的概念，即在直视下接连锐性别离脏壁层筋膜，确保被脏层筋膜层完全包被的整个结肠系膜完好切除，到达打扫淋巴结的最大化，骨干血管在根部结扎离断安全地露出，并结扎供血动脉开端部。

CME手术可全体完全切除癌灶和系膜安排，并不加大手术危险和术后并发症发生率。断定手术规模首要考虑肿瘤方位和潜在淋巴搬运形式。在提出CME手术这一概念之前，Hohenberger教授实际上已打开多年手术实践。而王文跃在1998年至2000年留学德国期间的导师，正是Hohenberger教授。因而，2000年归国之后，王文跃在国内较早引进结肠癌的CME手术理念，并成为国内最早打开这一手术的医生之一。他活跃传达这一先进的结肠癌手术理念，并不断发扬光大，使我国三期结肠癌的5年生存率和治好率进步了20%，完结了医治上的一个很大的腾跃。迄今为止，王文跃已完结1000余例CME手术，积累了丰厚的临床经验。当今CME手术已在国内较大的医院逐步打开，国内的学会已举行屡次相关国际研讨会，公认CME手术成为结肠癌手术医治的标准术式。

那么，CME手术的最大含义是什么？王文跃教授对此总结说：“CME是一种手术准则和标准，它要处理的是——怎样能把肿瘤切除得洁净、完全。它的最大优势是遵从了人体从胚胎发育以来的解剖层次，把肿瘤依照这个解剖层次去切除，能够最大程度地确保肿瘤切除的完全性；并且，严厉遵从人体的解剖层次进行切除，对患者的损害也是最小、最微创的。这种手术在一开端存在争议，首要是由于与传统完全治好术比较，CME手术切除规模大，且适当完全，会有一些危险，但现在跟着手术技巧的进步，这一手术逐步变得更为安全，现在它已得到许多欧美国家医生的认可。”

脑筋风暴+MDT=更好的医治

在科室办理功率方面，胃肠外科在中日友爱医院也较为知名。王文跃介绍说：“咱们环绕一个准则——怎样更好地为患者效劳，怎样让每个医生为患者的效劳水平发挥到极致。胃肠外科的效劳场所首要是门诊、急诊、病房和院表里会诊。咱们科室里都是兵强马壮，30多个职工均为硕士博士等高学历。依据他们各自不同的才干水平，我排出了一个‘三线医生表。全科分为5个大组，每个组均按三级担任的结构树立，由此，一线至三线医生各司其职，责权清晰，能把患者的一切问题捉住，做到及时有效地医治。”

除了日常医治需求办理的患者，胃肠外科还要常常面临许多突发事件，需求快速高效处理急诊患者——比方外伤患者、群体性伤者，都需求医生们冲在前哨。因而，怎样合理分配医生，完结救治使命，对王文跃来说，也是十分重要的作业之一。

王文跃说，除了医疗是直接效劳于患者之外，科里的临床医生还承担着教育和科研两大使命。为医学工作培育后续人才，也是为患者效劳；医学打开还很年青，还有许多不知道的问题有待处理。在现在临床上的认知水平还很有限时，不断加强科研探究，也是为患者发明更多治好的时机。

为在科室内发明科研气氛，王文跃每天都会安排全科开一个英文晨读会，结合现在临床上遇到的问题和国际热门医疗问题打开晨读。他说这是“脑筋风暴”，咱们经过对一起问题的考虑碰击，产生了科研需求和动力。他还在每周一次的主任查房中，把问题汇总后，依据科室人员的才干和爱好，给他们布置使命，鼓舞他们打开科研。关于处理不了的科研问题，王文跃还会把他们别离送到欧美国家的一流医院短期学习。

在胃肠肿瘤医治方面，怎样与肿瘤医院打开竞赛？对此，王文跃指出，在肿瘤医治方面，中日友爱医院和肿瘤医院构成的是互补联系。人体是一个全体，一个胃肠肿瘤患者来治病，可能他的心脏、肾脏都有疾患。胃肠外科的优势在于，它依托中日友爱医院这一综合性医院的大渠道，可凸现全体医治的理念。

作为一种最新的恶性肿瘤医治形式，MDT讨论集各相关专业专家才智，一起提出、剖析、处理问题，使肿瘤确诊、医治好加精密、精准化，也有益于诊治水平、效劳质量的提高，进一步标准肿瘤医治进程，由此可使患者最大程度获益。继北京市外科学会树立多学科协作查房（MDT）渠道后，王文跃把这个概念引进医院，胃肠外科在全院首先打开MDT，现在院内其他各科也纷繁仿效这一做法。现在一位杂乱病况的肿瘤患者入院后，心内、肾内、消化、肿瘤内科和胃肠外科多科专家一起查房，从各方面确保患者的医治作用，肿瘤医治从单打独斗，走上了集放化疗、养分、免疫支撑等联合医治的路途。

跟名医出诊

王文跃教授拿手范畴：胃癌、结肠癌、直肠癌及微创胃肠道疾病诊治

8月25日门诊实录：

病例1：

满腹痛：需考虑焦虑症要素

患者A为64岁男性患者。胆囊不大，肝脏外表完好，巨细形状未反常。做过结肠镜和盆腔CT平扫查看，未发现反常。

王文跃：你有没有服用过中药？是治病的仍是摄生的？

患者A：服用了，是治病的泻药。吃了两天泻药后，腹泻两天，现在又有两天没有排便，小便也不晓畅，不通气，胃胀。

王文跃：吃了中药后，不光没有缓解，还加剧了？发烧吗？

患者A：加剧了。满腹痛，腰也痛，不发烧。有四五天没有排大便。

患者A的儿子：我父亲心情有点严峻。没有四五天，也就两天。今天是周一，上星期五我父亲腹泻，周六咱们还去了趟长城。周六和周日两天没有排便。

王文跃：能去长城玩，是不很疼？

患者A：疼得很凶猛，他们要我去，我就去了。

王文跃：生病了，咱们必定都有点严峻，但一定要跟咱们大夫把真实状况说清楚，千万别让咱们误判，否则就很费事。正常的状况，前一天腹泻后，之后两天不排大就是很正常的，由于肠子里都排空了。

患者A：肚子不是有一点痛，肿痛得很凶猛。我吃的是粥，肛门总是觉得涨。

王文跃：可是您做了结肠镜查看，没事。我来看看CT成果。

患者A：王主任，能不能给我输点液，灌个肠？

王文跃：您先不要着急，咱们先要澄清这是什么病，才干处理。CT查了，肠腔不扩张，也没有发现问题，并且你的肠子并不涨，也不像是堵住了。您躺在床上，让咱们看一下。

患者A的儿子：他有细微的抑郁症，身上有一点体征，他就会把它片面扩大。腹泻和坠胀影响了他，周六、周日两天没排便，他就害怕了。两年来，我陪他去了许多医院，做了很多查看，都没发现问题。

王文跃：那可能是中药搅扰形成的，现在他一切的查看成果都是正常的。

患者A的儿子：那您是否能够用什么药物安慰一下他？给他开点止疼药？他已服用了两年抗焦虑的药物。

王文跃：有些患者，医生越治，他感觉病越重，他觉得自己必定有事。咱们大夫是发现患者哪部分有问题，处理一下，他才有一个正性反应。用完药后，他的确不疼了，没事了；但假如给他输了液，他会觉得自己的病加剧了。咱们外科大夫不愿意给患者服用止痛药，怕他真的有病时会耽搁发现病况。

患者A的儿子：那您能给他开点泻药吗？这两天他在吃肉和鸡蛋羹，现在能够正常饮食吗？

王文跃：能够开一点麻油润肠通便，一天服3次。体查了，腹部平软，没有腹胀，未及包块，无压痛及反跳痛。能够吃正常饭菜，吃点香蕉，调查随诊。

患者A：要不要打个针，灌个肠？能够做个盆腔CT吗？我的肠子不会穿孔吧？痛得很凶猛。大便要再排不出来怎样办？找您一次不容易，要坚持一周，我就盼着您给我确诊。您很担任，也关心咱们患者。

王文跃：谢谢，但您还没到需求灌肠的境地，能够做个下腹部和盆腔平扫CT。您的肠子不会穿孔，您越放松越好。定心，一定有办法让它排出来的。您别急，疼得凶猛了，您不必等我出诊，找哪个大夫看都行；再急还能够看急诊，咱们医院是24小时出诊的。

病例2：

结肠恶性肿瘤术后：留意腹部保暖

患者B为64岁男性，于7月9日因“结肠息肉”在中日友爱医院胃肠外科行“降结肠部分切除术”。术后病理提示，高档别上皮内瘤变部分病灶原位癌康复尚可，患者有时感觉下腹部有隐痛，间断性发生，无特别处理可自行缓解，也无其他不适体现。体检成果：腹部平整，可见手术瘢痕，愈合好，未见胃肠型及活动波；未及包块，无压痛及反跳痛。

王文跃：您这次来，首要是看什么？

患者B：首要是两个问题：一个是疼的问题，一个是创伤处有个硬块。术后，我呈现两次很凶猛的腹部痛苦。

王文跃：疼了之后能自己好吗？

患者B：自己能好，一周前腹疼了两小时，由于是深夜，没来治病，疼得比较凶猛，但也不是不能忍耐。

王文跃：刚做完手术后，晚上睡觉盖被子吗？

患者B：盖毛巾被。

王文跃：一定要保暖，不可的话，穿个背心。饮食要留意，凉的东西不能吃。您这时分的胃肠功能比较弱，特别是有时肠子会粘连，着凉了后就会犯腹痛，这都很正常。

患者B：还有一件事，我的创伤处有个大硬块。

王文跃：您躺床上让我看看。

患者B：我出院时，说半年后复查，但我忧虑病况改变，能不能提前到3个月来复查，了解是否会复发。复查时还做肠镜查看吗？

王文跃：提前复查没有含义，比方手术创伤的包还没有回缩。提前复查，对咱们的临床判别是个搅扰。这时复查不宜做肠镜查看，仅仅验血，做一些其他查看。

患者B：我肠胃不大好，略微不留意就腹泻。放了一天的冷肉，我吃了就腹泻。我总在吃氟哌酸，像我这种状况，是否需求调度肠胃？能够用双歧杆菌吗？

王文跃：您能够用中药调度，不能再用氟哌酸。氟哌酸越吃，肠胃越弱。能够服用双歧杆菌。

患者B：能不能提前一个月复查。现在来看问题不大？

王文跃：没有必要提前。您现在手术做得很好，您的病不是很严峻，这个肿瘤在很前期发现，现已切掉了，现在状况都很好，应该说这个病就算治好了。

患者B：太好了，那我就定心了。谢谢您。

病例3：

子宫直肠瘘：直肠指检和CT证明

患者C为45岁女人，妇科确诊盆腔炎。CT查看右侧髂骨有高密度结节，宫颈增强CT显现密度不均。腹股沟有隐痛，能够摸到淋巴结。行CT考虑子宫有肠瘘。体检腹部平整，腹软，无压痛及反跳痛，未及包块，双侧腹股沟区未及反常。

患者C： 前段时间，右边腿根上面一点的腹部疼，摸着有小包块。做了CT查看，妇科查出盆腔炎，有积液。现在正在妇科医治，但医生说我直肠有个瘘，说这归胃肠外科医治。她说先把盆腔炎治好，我有点不定心，想来咨询您的定见，看看是否是直肠瘘，看看盆腔炎和直肠是否有联系。

王文跃：您发烧吗？阴道里出大便或是放气吗？您这个CT大约是什么时分做的？

患者C： 我不发烧，阴道也不出大便或放气。做完CT有10天以上了。我也在网上查询了，像您所说的，假如是直肠子宫瘘，会有大便从阴道排出，但我没有这种状况。医生在病历上写的是置疑直肠瘘，后边打了个问号。

王文跃：看了CT片子，我以为不是直肠瘘。咱们给您做一个肛门直肠指检，要点看下直肠前壁有没有瘘孔，肛门周围有没有窦道。您先把盆腔炎治完了之后，再复查一个CT看一下。有可能是个假象，是CT伪影。

病例4：

胃长时间病变：需扫除肿瘤

患者D为37岁女患者。2008年在当地医院做过胃镜，查出有浅表性胃炎。长时间有胃酸，口腔异味，常常感觉厌恶，但吐不出来；消化和吸收不良，刚吃完没多久就排便。

王文跃：除了胃镜，您还做了什么查看？

患者D：其他的没查过。要是胃舒适，我就不吃药。

王文跃：吃了什么药？作用怎样？

患者D：奥美拉唑、雷贝拉挫，吃完了却是都管用，但我没有坚持吃，难过时才吃。曾经我的胃不怎样太严峻，本年正月我吃了一碗硬米饭，吃完了就开端疼，到现在胃一向反酸，感觉胃烧得慌。老感觉浑身没劲，干不了活。

王文跃：有没有什么药过敏？有没有高血压等其他缓慢疾病，腹部疼吗？（按住患者的胃部）这么压着疼吗？

患者D：不过敏，就是吃药多了，影响胃。在空调屋里呆着肚子就疼，您这么压着不疼。我最近喉咙里长了一个喉结，看了喉科，要我做手术，我想先把胃治好了。

王文跃：查的耳鼻喉科？

患者D：我查的是喉科，大夫说我尽反酸，可能对这个喉结有阻碍。我的胃有时很涨，有时很疼，疼得如同从肋骨里蹦出来相同，也不排气。

王文跃对帮手说：给她预定查一个胃镜，抽个血做个肿瘤符号物检测，以及上消化道造影。

患者D：我能不能不做胃镜，太痛苦了。您一说做胃镜，我的手都凉了。做过一次，感觉很难过。

王文跃：这是确诊胃病最切当的办法。怎样办呢？

患者D：没办法，那做吧，我来就是豁出去了。

王文跃教授评点：患者30多岁，她的胃阅历长时间病变，需求给患者做全面查看，扫除一下肿瘤。

一家精言

在医治中，微创手术其实包括一个大的概念，是指用最小的损害医治患者的一切手法，其间并不扫除开腹手术。狭义的微创手术是指腹腔镜。腹腔镜仅仅一个入路手法，到底是切开腹部仍是打几个孔去切除肿瘤，其实从内部医治准则来看，是不能够更改的，也不代表能够切得少一点。腹腔镜手术仅仅一个器械和技术手法的改造，就像咱们不断更新的手机相同，其更多依赖于技术进步。

——王文跃

专家素描

王文跃教授现任中日友爱医院胃肠外科主任，中华医学会北京分会肿瘤专业委员会委员，我国抗癌协会大肠癌专业委员会委员，中华医学会外科学分会结直肠外科学组委员，我国中西医结合学会肿瘤专业委员会委员，我国中西医结合学会活血化瘀专业委员会委员，我国医生协会外科分会委员，《中华肝胆外科杂志》修改委员会编委，《国际华人消化杂志》编委。