上颌扩弓：扩弓辅弓和改进横腭杆扩展上颌牙弓的使用作用比较

熊斌　赵有新　骆明乐

[摘要]意图 评论扩弓辅弓与改进横鄂杆扩展上颌牙弓的临床运用作用。办法 选取2015年2月～2017年2月我院收治的上颌牙弓轻度狭隘需进行扩弓医治的48例患者，随机分为扩弓辅弓组与改进横鄂杆组，各24例。两组患者别离运用扩弓辅弓与改进横鄂杆进行扩展上颌牙弓，比较两组患者矫治前后的牙弓宽度状况。成果 扩弓辅弓组患者矫治后榜首前磨牙间的牙弓宽度添加不显着（P>0.05），而榜首磨牙间和第二前磨牙间的牙弓宽度显着扩展，差异有统计学含义（P<0.05）。改进横鄂杆组患者矫治后的榜首前磨牙间、榜首磨牙间和第二前磨牙的牙弓宽度均显着大于矫治前，差异有统计学含义（P<0.05）。矫治后改进横腭杆组榜首前磨牙间的牙弓宽度显着大于扩弓辅弓组，差异有统计学含义（P<0.05），其他牙段比较差异无统计学含义（P>0.05）。定论 扩弓辅弓和改进横腭杆扩弓关于上颌牙弓轻中度狭隘患者均有较好的扩弓作用，能够依据病例的不同特色挑选适宜的运用办法。

[关键词]扩弓；扩弓辅弓；改进横腭杆

[中图分类号] R783.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（b）-0105-04

[Abstract]Objective To explore the clinical application effect of assistant expansion arch and improved transverse palatalbar on maxillary arch expansion.Methods From February 2015 to February 2017，48 cases of mild stenosis of maxillary arch needed to be treated by arch expansion in our hospital were selected and randomly divided into the assistant expansion arch group and the improved transverse palatalbar group，24 cases in each group.Two groups of patients were treated with assistant expansion arch and improved transverse palatalbar to expand maxillary arch.The width of dental arch before and after orthodontic treatment was compared between the two groups.Results The first premolar of the arch width in the assistant expansion arch group after treatment was not significantly increased （P>0.05），the first molar and the second premolar arch width expanded significantly，the difference were statistically significant （P<0.05）.The first premolar，the first molar and the second premolar the arch width in the improved transverse palatalbar group after treatment were significantly higher than that before treatment，and the difference were statistically significant （P<0.05）.After orthodontic treatment，the width of arch in the first molar of the improved transverse palatalbar group was significantly larger than that of the assistant expansion arch group，and the difference was statistically significant （P<0.05），but there was no significant difference in the rest of the teeth （P>0.05）.Conclusion Assistant expansion arch and improved transverse palatalbar expansion for maxillary mild to moderate stenosis patients have good expansion effect，which can choose suitable methods according to the different characteristics of the cases.

[Key words]Arch expansion；Assistant expansion arch；Modified transpalatal arch

在口腔正畸中常見有上颌牙弓轻度狭隘的病例，临床多选用扩弓的办法进行矫治，别的关于牙弓宽度不调的患者也常用扩展牙弓的办法进行处理[1-2]。现在常用的扩弓办法有上颌割裂基托活动矫治器、四眼簧扩弓器、上颌螺旋扩弓器，上下颌交互牵引，扩弓辅弓以及改进横腭杆等类型，其间基托活动式矫治器结构杂乱，对口周黏膜的刺激性较大，患者戴用的志愿较低[3-4]。扩弓螺旋器或四眼簧扩弓器适用于需求扩弓牙弓较多的牙弓狭隘；而上下颌交互牵引时牵引力过大、时刻过长等简略导致伸长颌牙以及失抗等状况，作用欠佳[5-7]。扩弓辅弓和改进横腭杆两种扩弓设备选材制造便利，办法简略有用，舒适性也相对较高，而且还能与固定矫治技能一起进行，成效灵敏多用，是临床上常用的扩弓设备[8-9]。因为扩弓辅弓和改进横腭杆两种扩弓设备的弯制办法、运用办法以及放置方位都有所不同，所以获得的扩弓作用也会有所不同[10-11]。为了评论扩弓辅弓和改进横腭杆两种扩弓设备的临床作用，本研讨选取我院收治的上颌牙弓轻度狭隘需进行扩弓医治的患者作为研讨目标，随机分为扩弓辅弓组与改进横鄂杆组，别离调查扩弓辅弓与改进横腭杆扩弓后牙弓宽度的改动，现将成果报导如下。endprint

1材料与办法

1.1一般材料

选取2015年2月～2017年2月我院收治的上颌牙弓轻度狭隘需进行扩弓医治的48例患者作为研讨目标，均为非拔牙矫治病例。将当选患者依照随机数字表法分为扩弓辅弓组与改进横鄂杆组，各24例。扩弓辅弓组中，男性10例，女人14例；年纪10～29岁，均匀（16.8±5.7）岁；安氏Ⅰ类错12例，安氏Ⅱ类错7例，安氏Ⅲ类错5例。改进横鄂杆组中，男性9例，女人15例；年纪11～30岁，均匀（17.3±5.7）岁；安氏Ⅰ类错10例，安氏Ⅱ类错8例，安氏Ⅲ类错6例。两组的性别、年纪以及病况方面等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨现已医院医学道德委员会同意，一切患者均签署知情同意书。

1.2办法

扩弓辅弓组选用擴弓辅弓进行扩弓。扩弓辅弓的弯制办法：选用直径0.9～1.0 mm牙科不锈钢丝弯制成与患者上颌牙弓共同的形状，辅弓结尾可依据扩展的牙弓部位弯制成箭曲折型的突向龈方的闭合钩挂在第二前磨牙与榜首磨牙之间的主弓丝上，也能够弯制成突向龈方的“Ω”曲，然后游离段刺进磨牙颊面管内，或许不弯制直接坚持弧形向后延伸至磨牙颊面管前内收弯[12]。若两边需扩弓的部位不同，能够制成不对称性辅弓，然后在需扩展的牙位上加力悬挂于主弓丝上；如仅需扩展一侧牙弓，可将扩展侧主弓丝剪断[13]。为了固定辅弓，避免掉落，本次研讨中的辅弓均在切牙间弯制成曲高5～6 mm的中线笔直曲置于主弓丝上，并与主弓丝结扎固定。在排齐牙齿后，选用0.48 mm×0.64 mm不锈钢方丝作为主弓丝，与托槽严密结扎，然后开始运用扩弓辅弓，辅弓结尾与主弓丝之间一般要坚持3～5 mm的间隔，且辅弓宽度要大于牙弓宽度，复诊时要对扩弓辅弓加力调整，逐渐进行扩展牙弓。

改进横腭杆组选用改进横腭杆进行扩弓。改进横腭杆的弯制办法：先在上颌固定方丝弓矫治器，在上颌榜首恒磨牙带环的腭侧水平向进行焊接腭管、带环试戴以及粘结。然后在作业模型上用0.8～0.9 mm直径的牙用不锈钢丝弯制横腭杆。横腭杆方位要与上腭黏膜间坚持0.5～1.0 mm的间隔；腭杆在与腭管衔接处向前180°回弯成上下方位的双股，构成衔接体刺进腭管内，并超出腭管远中1 mm，钢丝结尾向前延伸，顺前磨牙、尖牙等外形弯制成“波浪形”曲，以便于加力调整[14]。为避免横腭杆滑脱，可在横段弓丝上铜焊两小拉钩，然后运用结扎丝或链状橡皮圈将其与腭管结尾的延伸钢丝进行结扎固定。排齐上颌牙齿后，选用0.48 mm×0.64 mm不锈钢滑脱方丝作为主弓丝，戴入横腭杆，然后扩展横腭杆宽度，以大于牙弓宽度3～5 mm为宜[15]。在衔接体于紧缩状况时刺进腭管，并调整结尾钢丝与相应牙面贴合。复诊时经过翻开横腭杆的“Ω”曲进行加力调整逐渐扩展牙弓。

1.3调查目标

每月固定进行复诊1次，别离取模丈量扩弓辅弓组和改进横腭杆组两组矫治前后牙弓中段、牙弓后段宽度，以断定扩弓作用。

1.4统计学办法

选用SPSS 18.0软件对数据进行统计剖析，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

经过6个月的矫治后，一切患者的后牙反拾及对刃拾状况均免除，后牙掩盖不调得到纠正，咬合联系显着改进。经丈量，扩弓辅弓组矫治后榜首前磨牙间的牙弓宽度扩展不显着（P>0.05），榜首磨牙和第二前磨牙间的牙弓宽度则显着变大，差异有统计学含义（P<0.05）。改进横腭杆组矫治后榜首前磨牙间、榜首磨牙间和第二前磨牙间的牙弓宽度均显着大于矫治前，差异有统计学含义（P<0.05）。矫治前两组各牙段牙弓宽度之间比较，差异无统计学含义（P>0.05）；矫治后改进横腭杆组榜首前磨牙间的牙弓宽度显着大于扩弓辅弓组，差异有统计学含义（P<0.05），其他牙段比较差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。

3评论

扩弓辅弓和横腭杆两种扩弓设备制造便利，简略有用，在临床上运用广泛。此外，这两种扩弓设备还能和固定矫治技能一起进行，成效灵敏多变。扩弓辅弓和横腭杆扩弓时作用的受力点均坐落牙冠中部，经过作用力使后牙由舌侧向颊侧歪斜，然后到达移动磨牙至直立状况的作用，终究协助上下牙树立正常的（牙合）联系，正常3～6个月即能见到显着的矫治作用[16]。在本次研讨中，两组患者经6个月矫治后，后牙掩盖和咬合联系均显着改进。经丈量，扩弓辅弓组榜首前磨牙间的牙弓宽度均匀扩展约2.33 mm，改变不显着（P>0.05）；榜首磨牙和第二前磨牙间的牙弓宽度显着变大，别离均匀扩展4.23、4.08 mm，矫治前后比较差异有统计学含义（P<0.05），提示扩弓辅弓的扩弓作用首要会集在后牙段，作用早年往后出现一个扇形的扩展效应。而改进横腭杆组矫治后榜首前磨牙间、榜首磨牙间和第二前磨牙间的牙弓宽度均显着大于矫治前（P<0.05），均匀扩展3.83～4.26 mm，各牙段矫治前后的宽度比较差异均有统计学含义（P<0.05），提示改进横腭杆扩弓时对各个牙段均有显着的扩弓作用。扩弓辅弓在临床运用时能够依据需扩弓部位的不同挑选不同的运用办法，如需扩展磨牙区宜将辅弓结尾刺进口外管，如需扩展前磨牙区宜将辅弓结尾制成的闭合钩挂在第二前磨牙和榜首磨牙间，或许依据需求制成不对称性辅弓，灵敏性较高。不过扩弓辅弓在运用时紧贴托槽，口腔不易清洁，而且在到达矫治作用后需去除辅弓，作用难以坚持，往往需求“矫枉过正”再经过部分复发来确保医治作用[17]。别的需留意其关于上牙弓正常、下牙弓过宽者以及牙弓重度狭隘的病例并不适用辅弓，而需挑选其他扩弓办法医治[18]。改进横腭杆为可摘式，在矫治过程中能够取下进行加力调整，统筹了固定矫治设备和可摘矫治设备的长处[19]。运用时可依据临床需求挑选将腭杆结尾的波浪形曲延伸至前磨牙或许尖牙，具有定位及定向移动牙齿等的优势，而且在到达矫治作用后，仍能持续放置，起到加强后牙支抗的作用。别的有研讨显现，舌体对横腭杆有必定向上的压力，能够起到压低上后牙的作用，关于上后牙有伸长或高角病例来说更为有利[20]。不过，横腭杆的远中端只能插在榜首恒磨牙带环腭侧腭管上，因而扩弓的长度、部位有所约束，以后段牙弓为主。endprint

综上所述，扩弓辅弓和改进横腭杆扩弓关于上颌牙弓轻中度狭隘患者均有较好的扩弓作用，能够依据病例的不同特色挑选适宜的运用办法。如患者需求扩展牙弓后半段，两者均可选用；若需求扩展牙弓前段，可选扩弓辅弓作用较好；若需求加强后牙支抗或许榜首磨牙有伸长或高角病例挑选改进横腭杆作用更佳，若需求扩展牙弓前段时又需求加强支抗，能够联合运用，先选用扩弓辅弓扩展牙弓，然后选用改进横腭杆保持扩弓作用并加强后牙支抗。不过，两者在运用时均须留意调查患者的牙周状况、基骨的丰满度和牙齿的歪斜度等状况。

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（收稿日期：2017-08-16 本文修改：祁海文）endprint