1例病毒性脑炎康复治疗预后的体会 一例被误诊为「病毒性脑炎」的高血压脑病

病例简介

患者男，45 岁，因突起头痛、精神反常 5 天入院。患者于 5 天前劳累、受凉后呈现头痛，精神反常，胡说八道，不知道熟人，有时答非所问。无发热、抽搐及知道妨碍。

入院后测血压 180/130 mmHg，外院行头部 CT 示弥漫性脑水肿或许。行腰穿查看：细胞总数 12×106/L，白细胞 6×106/L，蛋白质 0.54 g/L。

确诊：病毒性脑炎。

予以抗病毒、脱水等医治后，患者仍头痛显着。转入我医院，测血压 160/90 mmHg, 行头部 MRI 示额、顶、枕叶皮质及皮质下弥漫性长 T1、长 T2 信号。

诘问病史，患者既往有高血压病史，一向不规则口服药物医治，发病前由于作业繁忙，常常忘掉口服降压药物。

确诊：高血压脑病。

予以降压、止痛等医治，2 周后患者复查头部 MRI，本来反常病灶显着缩小。

关键剖析

该例患者发病前有伤风史，起病急，以头痛、精神反常为首要体现，且腰穿蛋白增高，医师对高血压脑病印象学知道不行，易误诊为病毒性脑炎。

关于类似的患者，扩展思路，考虑到多种疾病的或许，需要将印象学和临床亲近结合，不能只靠辅佐查看确诊疾病。

什么是高血压脑病

高血压脑病是指俄然、严峻的高血压促发的一种急性大脑归纳征。均匀动脉压敏捷升至 150 mmHg 以上，脑小动脉发生过强的主动调理反响，呈现广泛脑血管痉挛，使脑部缺血缺氧而导致脑水肿、毛细血管决裂（点状出血）和安排坏死（微梗死）[2]。

首要体现为头痛、抽搐和知道妨碍，并可伴有时间短的局灶性神经功能缺失。

高血压脑病的发病原因 [3]

1. 原发性高血压

原发性高血压发生高血压脑病的发病率约 1% 左右，高血压病史较长，有显着脑血管硬化者更易发生。

2. 继发性高血压

如妊娠高血压归纳征、肾小球肾炎性高血压、肾动脉狭隘、嗜铬细胞瘤等也有发生高血压脑病的或许。

子痫被认为是一种特别类型的高血压脑病。5%～7% 的孕妈妈发生高血压，其间 1/4 发生前兆子痫。

3. 颈动脉血管内干预后

高度颈动脉狭隘患者行颈动脉内膜剥离术或支架术后，脑灌注俄然添加，亦可引起高血压脑病或称高灌注归纳征。

4. 某些药物或食物诱发

罕见状况下，高血压患者运用单胺氧化酶抑制剂的一起，又服用甲基多巴或节后交感神经抑制剂，也会引起与高血压脑病类似的症状。进食富含胺类的食物也可诱发高血压脑病。

临床确诊关键 [3]

有高血压病、肾脏病、妊娠高血压归纳征等病史或其他引起血压过高的病因；

血压升高常达 180/120 mmHg 或均匀动脉压 150 mmHg 以上；

有急性头痛、痫性发生、知道妨碍三种主征，或伴有黑朦、偏瘫、失语等脑部局灶性症状；如各种急性脑病症状跟着降血压办法敏捷缓解，更有助于确诊；

眼底有高血压性视网膜病变、视乳头水肿、出血、渗出，或无此种改动而仅体现为视网膜动脉痉挛；

CT 缺少脑出血或脑梗死的依据，有时能够体现为白质区域密度下降。

处理关键

高血压脑病能够经过及时合理的降压、降颅内压及减轻脑水肿的归纳医治，缓解临床症状；病况安稳后应逐步过渡为惯例抗高血压药物医治 [5]。

硝普钠 30 mg 参加葡萄糖 500 ml 内 10～30 滴/分钟，避光静脉点滴，开始时速度可略快，血压下降后可逐步减慢；一般用药后 2 min 血压即显着下降；用此药时一定要监测血压和心率，依据血压状况及时调整滴速，到达医治意图后可逐步减量或停药；

尼卡地平 5～15 mg/h，效果敏捷，不良反响少；

25% 硫酸镁 10 ml 肌注，必要时每日 2～3 次；能在不影响母婴安全的状况下起到降压效果 [6]；

恰当运用脱水药物（甘露醇）消除脑水肿；地塞米松 5～10 mg q6 h，可减轻脑水肿；纠正水、电解质和酸碱平衡；

呈现抽搐可使血压进一步升高，加剧病况；因而应立即阻止抽搐，可选用安靖 10～20 mg 静脉打针，必要时每 30 min 打针一次，直至抽搐中止。

急性期往后，知道转清，改用口服降压药物，以防再发 [7]。

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参考文献

[1] 杨连粤. 神经内科临床心得 [M]. 北京：科学技术出版社.2011,91.

[2] Sundgren PC, Edvardsson B, Holtas S. Serial investigation of perfusion disturbances and vasogenic oedema in hypertensive encephalopathy by diffusion and perfusion weighted imaging[J]. Neuroradiology,2002,44:299-304.

[3] 吕传真, 周良辅. 运用神经病学 [M] 第四版. 上海：上海科学技术出版社,2014,471-472.

[4] 黄松涛, 韩景奇, 盛鸿颖, 等. 指数表观弥散系数在高血压脑病确诊中的运用价值讨论 [J]. 山东医药,2009,49(22):75-76.

[5] 别小宁, 代鲜鸽, 徐翠玲, 等. 妊娠期高血压疾病 183 例护理领会 [J]. 底层医学论坛,2011,15(30):895-896.

[6] 雷芳. 高血压脑病 60 例临床医治剖析 [J]. 现代医药卫生,2014,(15):2305-2307.

[7] 王雪. 高血压脑病确诊与医治 [J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2014, (17):90-91.