糖尿病微血管并发症是 ADA：糖尿病微血管并发症诊疗标准（2015）
近期，美国糖尿病学会（ADA）发布了2015年糖尿病医学医治规范，对之前的规范进行了更新。该规范全文共分为14个章节，现就微血管并发症和足部护理部分摘要如下。
糖尿病肾病
1. 引荐
（1）优化血糖操控以下降糖尿病肾病危险或推迟其发展。
（2）优化血压操控以下降糖尿病肾病危险或推迟其发展。
2. 筛查
关于病程≥5年的1型糖尿病以及一切2型糖尿病患者，应至少每年定量评价一次尿白蛋白（如尿白蛋白/肌酐比值，UACR）和预算的肾小球滤过率（eGFR）。
3. 医治
（1）关于血压和UACR正常（<30 mg/g）的糖尿病患者，不主张将ACE抑制剂或血管严峻素受体拮抗剂（ARB）用于糖尿病肾病的一级防备。
（2）引荐将ACE抑制剂或ARB用于尿白蛋白分泌率轻度升高（30-299 mg/d）的患者（妊娠期女人在外），以及尿白蛋白分泌率>300 mg/d者。
（3）在运用ACE抑制剂、ARB或利尿剂医治时，应对血肌酐和血钾水平进行监测，调查是否呈现血肌酐升高或血钾水平改动。
（4）关于呈现白蛋白尿的患者，有必要接连监测UACR以评价糖尿病肾病的发展。
（5）一旦eGFR<60 ml/min/1.73m2，应对缓慢肾病（CKD）的潜在并发症进行评价和办理。
（6）假如呈现不明原因的肾病、医治存在困难或许晚期肾病，应考虑将患者转至有经历的肾病医治专家。
4. 养分
关于糖尿病肾病患者，不主张将膳食蛋白质摄入量减至引荐摄入量（0.8 g/kg/d）以下，因为这无助于改进血糖、心血管危险或GFR下降的进程。
视网膜病变
1. 引荐
（1）优化血糖操控以下降视网膜病变危险或推迟其发展。
（2）优化血压操控以下降视网膜病变危险或推迟其发展。
2. 筛查
（1）1型糖尿病成人患者确诊后，应在5年内承受眼科医生或验光师散瞳条件下的全面眼科查看。
（2）2型糖尿病患者确诊后应尽早承受眼科医生或验光师散瞳条件下的全面眼科查看。
（3）假如一次或屡次眼科查看未提示视网膜病变，可考虑每2年查看一次。假如呈现糖尿病视网膜病变，1型和2型糖尿病患者应每年承受一次眼科查看。假如视网膜病变继续发展或要挟到视力，应添加查看频率。
（4）高质量的眼底照相可发现大多数有临床意义的糖尿病视网膜病变。阅片应由训练有素的眼科专家进行。虽然视网膜照相可作为视网膜病变的一个筛查东西，但其不能替代全面眼科查看。在进行过初次全面眼科查看后，需依据眼科专家的主张定时复查。
（5）关于方案怀孕或现已怀孕的女人糖尿病患者，应进行全面眼科查看并对糖尿病视网膜病变的发作和/或发展危险进行奉告。眼科查看应在妊娠的前三个月内进行，并在整个妊娠期间和产后1年内亲近随访。
3. 医治
（1）患者一旦呈现任何程度的黄斑水肿、严峻非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）或任何增殖性糖尿病视网膜病变（PDR），应立即转至医治糖尿病视网膜病变经历丰富的眼科医生。
（2）激光光凝医治有助于削减高危PDR、有临床意义的黄斑水肿以及部分严峻NPDR患者的失明危险。
（3）抗血管内皮生长因子（VEGF）适用于糖尿病性黄斑水肿的医治。
（4）因为阿司匹林不添加视网膜出血的危险，因而存在视网膜病变不是阿司匹林医治的忌讳。
神经病变
1. 一切糖尿病患者均应承受简洁的糖尿病周围神经病变（DPN）筛查（如10g尼龙丝实验）。2型糖尿病和1型糖尿病患者分别在确诊时和确诊5年后开端进行，之后至少每年筛查一次。
2. 关于晚期疾病患者，应考虑筛查心血管自主神经病变（CAN）的症状和体征（如体位性血压改变、静息时心动过速）。
3. 严格操控血糖是防备或推迟1型糖尿病患者DPN和CAN以及推迟某些2型糖尿病患者神经病变发展的仅有牢靠手法。
4. 经过评价和医治减轻患者DPN相关痛苦和自主神经病变症状，进而改进生活质量。
足部护理
1. 一切糖尿病患者均应承受每年一次的全面足部查看以及时发现溃疡和截肢的危险要素。足部查看应包含视诊和足部动脉搏动评价。
2. 关于存在足部感觉缺失、足部变形和足部溃疡的患者，每次就诊时均应进行足部查看。
3. 对一切糖尿病患者均应进行足部自我保健教育。
4. 关于存在足部溃疡以及有高危要素的患者（如透析患者以及伴有Charcot足、既往溃疡史或截肢患者），引荐进行多学科医治。
5. 关于吸烟者以及存在保护性感觉缺失（LOPS）、结构变形、发作过下肢并发症者，应转至足部护理专家进行继续性防治和毕生监护。
6. 外周动脉疾病（PAD）的初次筛查应包含跛行病史和足部动脉搏动评价。
7. 关于显着跛行或踝肱指数（ABI）阳性（<0.9）者，应进行进一步血管评价并考虑训练、药物和手术疗法。