围产儿预后不良 抗梅毒医治对妊娠梅毒患者妊娠结局和围产儿预后的影响

骆丽

[摘要] 意图 评论抗梅毒医治对妊娠梅毒患者妊娠结局和围产儿预后的影响。 办法 挑选2014年1月～2015年1月我院接诊的100例患者进行研讨，依据随机数表法随机均分为两组。调查组50例患者进行正规的抗梅毒医治；对照组50例患者未进行抗梅毒医治。一切的患者均经过妊娠期梅毒确诊标准，比较两组孕妈妈的结局和新生儿预后的状况。 成果 调查组不良妊娠结局发作率为4%，显着低于对照组（36%），两组比较差异有计算学含义（P<0.05）；调查组不良新生儿结局发作率为8%，显着低于对照组（34%），两组比较差异有计算学含义（P<0.05）；调查组的26例新生儿快速血浆反响素环状卡片试验（Rapid plasma reagin，RPR）悉数转阴，显着高于对照组14例（44.12%）转阴，两组转阴率比较差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 在前期发现妊娠梅毒患者并进行标准的抗梅毒医治，能改进妊娠结局和围产儿预后影响，有用的下降新生儿的逝世和新生儿先天梅毒发作率。

[关键词] 抗梅毒医治；妊娠结局；围产儿；先天性梅毒；妊娠梅毒

[中图分类号] R759.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）14-0049-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of anti-syphilis treatment on pregnancy outcome in the patients with syphilis in pregnancy and prognosis of perinatal infants. Methods 100 patients who were admitted to our hospital from January 2014 to January 2015 were selected for the study. They were randomly divided into two groups according to the random number table method. 50 patients in the observation group were given regular anti-syphilis treatment； 50 patients in the control group were not given anti-syphilis treatment. All patients were evaluated by the diagnostic criteria of syphilis in pregnancy. The outcome of the two groups of pregnant women and the prognosis of the newborns were observed and compared. Results The incidence rate of adverse pregnancy outcome in the observation group was 4%， which was significantly lower than that in the control group（36%）. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）； the incidence rate of adverse neonatal outcomes in the observation group was 8%， which was significantly lower than that in the control group（34%）. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）； Rapid Plasma Reagin （RPR） tests in 26 newborns in the observation group were all negative， significantly higher than 14 negative cases in the control group （44.12%）. There was a statistically significant difference between the two groups in the rate of negative conversion（P<0.05）. Conclusion The early detection of syphilis in pregnancy and standardized anti-syphilis treatment can improve pregnancy outcomes and perinatal prognosis， which effectively reduces neonatal mortality and the incidence rate of neonatal congenital syphilis.

[Key words] Anti-syphilis treatment； Pregnancy outcome； Perinatal infants； Congenital syphilis； Syphilis in pregnancy

梅毒是一種性传达疾病，是较为常见的一种性病，主要由梅毒旋体引起。梅毒对人的身领会形成缓慢的、体系性的丢失，患有梅毒的患者中枢神经体系会被梅毒螺旋体侵略，会对骨骼体系以及心脑血管体系发作损害，严峻影响人类的健康[1，2]。前期梅毒的感染会形成皮肤黏膜等损害，晚期梅毒还或许形成逝世。据相关报导称，我国的梅毒发病率正在逐年上升，女人感染者也呈上升趋势，梅毒多是经血液和性途径传达[3，4]。梅毒对人形成的损害很大，其间妊娠期梅毒的损害最为严峻，由于孕产妇假如感染梅毒或许会形成胎儿流产、早产和死产等结局，还或许经过胎盘传达致使新生儿患上先天梅毒[5]。妊娠期的并发率较高，不良结局的机率也显着在添加，梅毒对产妇和新生儿的生命都有严峻影响。梅毒是一个很重要的公共卫生问题，不只对患者个人和家庭有影响，一起还对社会有必定的损害[6]。现在，我国临床上越来越注重，对此方面的研讨也许多，由于选用的办法等不同，各研讨的成果也有所不同。本次研讨为了评论抗梅毒医治对妊娠梅毒患者妊娠结局和围产儿预后的影响，挑选100例患者进行比较剖析，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2014年1月～2015年1月我院接诊的100例患者作为本次研讨的目标，依照随机数字表法，将其随机均分为两组，调查组50例，对患者进行正规的抗梅毒医治；对照组50例，未进行抗梅毒医治。一切患者均经过梅毒试验挑选，确诊患有妊娠梅毒。整个研讨均取得患者的知情赞同，而且得到我院道德委员会的同意认可，其间调查组患者年纪20～35岁，均匀（26.2±3.1）岁，初产妇有38例，经产妇有12例，体重50～60 kg，均匀（54.1±2.7）kg，剖宮产15例，天然临产35例；对照组患者23～38岁，均匀年纪（26.8±3.1）岁，初产妇有42例，经产妇有8例，体重53～65 kg，均匀体重（55.3±2.6）kg，剖宫产21例，天然临产29例。两组患者的一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

对照组患者未进行标准的抗病毒医治。患者大部分均为未承受正规的产检，在产妇孕晚期或许临产前才发现感染梅毒。错失最佳用药机遇，或许未严厉依照医嘱进行用药。

调查组的医治办法为：①孕产妇：卞星青霉素（华北制药股份有限公司，国药准字H20044727，标准：120万U）240万U，单次肌肉注射，每周一次，总共3次，对青霉素过敏者给予头孢曲松（上海新前锋药业有限公司，国药准字H20043186，标准：1 g）1 g，每日静点，8～10 d，若青霉素及头孢过敏，考虑青霉素脱敏医治。初期患者在妊娠前后3个月医治一个阶段，中期确诊后医治一个阶段并在妊娠后3个月医治一个阶段。晚期患者确诊后当即医治，且每个月要进行快速血浆反响素环状卡片试验（Rapid plasma reagin，RPR）滴度查看；②新生儿医治办法：对呈现患有先天梅毒、梅毒血清阳性反响、阴性反响别离进行医治。先天梅毒运用的普鲁卡因青霉素（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H13021274，标准：40万U），5万U/（kg·d）肌肉注射，连用10 d，梅毒血清阳性反响的运用芐星青霉素，每千克5万U，每天1～2次，10 d一个阶段；血清阴性反响的则随访12个月，检测RPR滴度，并记载新生儿的转阴率。

检测办法：一切的患者在初次产检时进行血清标本检测，我院运用的是雅培I4000SR仪器，一起运用全自动梅毒抗体化学发光微粒子免疫剖析法对梅毒螺旋体抗体进行筛查试验，详细的操作办法均依照试剂盒和仪器的阐明进行。

1.3 确诊标准

妊娠期梅毒确诊标准：妊娠期的梅毒和先天性梅毒确诊均契合《中华人民共和国卫生行业标准》[7]。第一种状况是孕妈妈或许其爱人感染梅毒。第二种状况是具有各期梅毒的临床症状：比方Ⅰ期梅毒，详细临床表现为淋巴结肿大、血清化学反响呈阳性等；Ⅱ期梅毒详细临床表现为呈现梅毒性白斑和掉发现象，血清化学反响100%呈阳性；Ⅲ期梅毒一般就是咱们说的晚期梅毒，临床表现为各器官受损。第三种状况是经过血清检测呈阳性。

新生儿先天梅毒确诊标准：新生儿的母亲梅毒患者有以下状况之一，第一是具有各期梅毒的临床症状；第二是新生儿的滴度高于母亲4倍以上；第三是有低体重、病理性黄疸、贫血、血小板削减等症状2个以上。

1.4 调查目标

对两组患者流产、早产、死产和胎儿变形的妊娠结局的状况，新生儿先天梅毒、窒息、低体重和逝世的不良结局状况进行比照；别的，对记载的新生儿RPR转阴状况进行比照剖析，调查进行正规的抗梅毒医治对妊娠结局、新生儿不良结局以及新生儿RPR转阴的影响。

1.5 计算学办法

运用SPSS19.0计算剖析软件进行计算剖析，计量材料选用均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用[n（%）]表明，选用χ2查验，P<0.05为差异具有计算学含义。

2 成果

2.1 两组患者妊娠结局比较

不良妊娠结局有流产、早产、死产和胎儿变形，调查组共发作2例（4%）不良结局，对照组共发作18例（36%）不良结局，调查组的流产、死产和胎儿变形的发作率显着比对照组更低，两组的比较差异有计算学含义（χ2=16.0000，P=0.0001），而两组的早产现象不显着，差异无计算含义（P>0.05）。见表1。

2.2两组患者新生儿不良结局比较

新生儿不良结局有先天梅毒、窒息、低体重和逝世，调查组共发作4例（8%）不良结局，对照组共发作17例（34%）不良结局，两组患者新生儿均无逝世，调查组的先天梅毒、窒息、低体重发作率显着低于对照组，两组比较差异有计算学含义（χ2=10.1869，P=0.0014）。见表2。

2.3两组新生儿RPR转阴状况比较

经过12个月对患者的随访，调查组有26例患者的数据有用，对照组有34例患者的数据有用。调查组26例新生儿RPR悉数转阴，对照组有14例（44.12%）转阴，调查组显着高于对照组，差异有计算学含义（χ2=22.9412，P=0.0000）。见表3。

3评论

现在，我国梅毒患者的发病率呈不断上升的趋势，成为损害人类身体健康的一大问题。跟着生活水平和质量的进步，人们愈加的重视本身的健康问题。梅毒近年的检出率不断添加，而且女人有上升趋势，或许与性敞开程度和医疗水平的进步有关[8]。

妊娠期患有梅毒的产妇要选用专门的检测办法对其进行挑选，对患有梅毒的妊娠期妇女进行正规的抗梅毒医治，医护人员要有用掌握医治的机遇，经过前期对孕妈妈的活跃医治，削减妊娠不良结局，下降新生儿先天梅毒的发作率、患病率和逝世率[9，10]。现在许多妊娠期的梅毒患者不能及时发现，使得部分孕妈妈在中期或许是晚期才被发现患有梅毒[11]。假如发现梅毒是在妊娠晚期，在医治孕妈妈的一起还要医治或已受感染的胎儿，这与避免先天梅毒新生儿的发作机率相同重要[12，13]。梅毒不只有传染性，一起还具有潜伏性，假如不自动就医，又没有临床症状，是很难发现的[14]。因而，一切孕妈妈在妊娠前期进行梅毒筛查，经过血清检测梅毒是非常重要的，妊娠期梅毒患者早发现、早医治能有用下降围产期不良结局发作[15]。

本次研讨归纳比较了患有梅毒的妊娠期孕妈妈在正规抗梅毒医治和没有进行医治的差异，进行了正规抗梅毒医治的妊娠期梅毒患者在流产、早产、死产和胎儿变形的妊娠结局的状况都有较大的差异。经过研讨得到的数据可知，正规医治后的患者只发作了流产1例和早产1例共2例（4%）不良结局，比较没有经过医治发作流产7例、早产2例死产4例和胎儿变形5例共18例（36%）來说显着更低；两组新生儿均没有发作逝世，医治后发作新生儿不良结局4例（8%），未医治发作了高达17例（34%）的不良结局；经过对患者随访了解到，医治后的新生儿RPR转阴状况比未医治的状况更好，医治后的有用26例，未进行正规医治的有用34例，医治后RPR悉数转阴，而未医治的55.88%都没有改变。

经研讨证明，妊娠梅毒患者及早进行抗梅毒医治会对的妊娠成果有很大影响，使得胎儿的正常率有所进步，下降胎儿逝世率。咱们应该加大对梅毒医治和查看的宣扬力度，进步全民认识，自觉参与孕检和婚检。

综上所述，在前期发现妊娠梅毒患者并进行标准的抗梅毒医治，能改进妊娠结局和围产儿预后影响，有用的下降新生儿的逝世率和新生儿先天梅毒发作率，值得在临床上推广应用。

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（收稿日期：2018-02-09）