血液流变学 长时间BiPAP医治对堆叠综合征患者血液流变学的影响
张丽娟 陆华东 周凌燕 崔恩海 王斌
[摘要] 意图 评论长时刻BiPAP（双水平气道正压通气）医治对缓慢堵塞性肺病（COPD）和堵塞性睡觉呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）堆叠综合征患者（OS）血液流变学的影响。 办法 对2010年9月～2016年9月我院收治的堆叠综合征患者中出院后坚持家庭BiPAP医治的64例患者进行盯梢随访，比较医治前、医治1个月后和医治6个月后的血液流变学改变情况。 成果 医治1个月后，患者血液流变学目标（血液黏度、红细胞计数、血浆黏度、红细胞集合指数和变形指数）较医治前部分改进。医治6个月后，堆叠综合征患者血液流变学目标（血液黏度、红细胞计数、血浆黏度、红细胞集合指数和变形指数）较医治1个月后显着改进，差异具有统计学含义（P<0.01或P<0.05）。 定论 长时刻BiPAP医治可改进堆叠综合征患者氧合，下降血液黏滞度，有利于推迟肺动脉高压的构成，改进预后。
[关键词] 缓慢堵塞性肺疾病；堵塞性睡觉呼吸暂停低通气综合征；堆叠综合征；双水平正压通气；血液流变学
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）27-0008-04
Effect of long-term BiPAP on hemorheology in patients with overlapping syndrome
ZHANG Lijuan LU Huadong ZHOU Lingyan CUI Enhai WANG Bin
Department of Respiratory Medicine， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of long-term BiPAP （bi-level positive airway pressure） on hemorheology in patients with overlapping syndrome （OS） of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）. Methods A total of 64 patients who insisted on home BiPAP treatment after discharge among those with overlapping syndrome （OS） in our hospital from September 2010 to September 2016 were enrolled in this study. The changes of hemorheology were compared before treatment， after 1 month and 6 months of treatment. Results After 1 month of treatment， the hemorheology indexes（blood viscosity， erythrocyte count， plasma viscosity， erythrocyte aggregation index， and deformation index） were improved partially than those before treatment. After 6 months of treatment， the hemorheology indexes（blood viscosity， red blood cell count， plasma viscosity， erythrocyte aggregation index and deformation index） of patients with overlapping syndrome were significantly improved than those ofter 1 month of treatment， and the difference was statistically significant（P<0.01 or P<0.05）. Conclusion Long-term BiPAP therapy can improve the oxygenation of patients with overlapping syndrome， which reduces blood viscosity and helps to delay the formation of pulmonary hypertension and improves the prognosis.
[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome； Overlap syndrome； Bi-level positive pressure ventilation； Hemorheology
缓慢堵塞性肺病（COPD）與堵塞性睡觉呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是呼吸系统两个常见疾病，一起患有这两种疾病被称为堆叠综合征（overlap syndrome，OS）[1]。一些流行病学研讨报导以为它们并存的几率较高，约10%～15%[2-6]。慢阻肺和OSAHS 患者均可有睡觉期低氧，其低氧程度在OS患者较单纯的慢阻肺或OSAHS患者更显着。这种低氧特别是间歇性低氧是发生氧化应激的重要原因，可导致机体呈现低氧血症、高碳酸血症及肺源性心脏病。堆叠综合征的医治首要为BiPAP（双水平气道正压）通气[7]。血液流变学是一门研讨血液及其组分活动和变形规则的一门学科，其间全血黏度值是反映血液流变学根本特性的参数，也是反映血液黏滞程度的一项重要目标，已成为心脑血管疾病的重要检测手法和中老年健康体检的重要目标。血液流变学反常，血液黏度增高，可导致机体缺血、缺氧和代谢妨碍，是导致重要脏器灌注缺乏和发生栓塞事情的重要原因。我院选用BiPAP呼吸机对堆叠综合征患者进行医治，比较医治前以及医治1个月和6个月后的血液流变学目标改变，取得了满足的作用，现报导如下。endprint
1 材料与办法
1.1一般材料
选取2010年9月～2016年9月我院收治的64例堆叠综合征患者，其间男49例，女15例，年纪32～65岁，均匀体重指数（29.12±3.91）kg/m2。一切病例均契合COPD确诊规范并经多导睡觉图查看（PSG监测）确诊为中、重度OSAHS。医治上除惯例的抗感染、止咳、平喘等医治外，予BiPAP（双水平气道正压）医治。出院后坚持长时刻家庭BiPAP医治。
当选规范：契合2007年中华医学会呼吸病学分会拟定的《缓慢堵塞性肺疾病诊治规范》[8]和2011版《堵塞性睡觉呼吸暂停低通气诊治攻略》[9]的确诊规范；2周以内未运用过抗凝血、抗血小板和抗纤溶药物；肝肾功用正常者；签署知情同意书。
扫除规范：伴有严峻的心脑血管疾病、肝脏、肾脏疾病、血液疾病、内分泌疾病、神经精神疾病、肿瘤、免疫性疾病者；兼并休克、消化道出血、播散性血管内凝血并发症者；不契合归入规范；不能耐受BiPAP医治，无法判别作用或材料不全等影响作用或安全性判别者。
1.2 试验办法
除惯例抗感染、抗炎、平喘等医治外，一切病例选用BiPAP医治（美国伟康公司 BiPAP synchrony S/T呼吸机），经过合适口鼻面罩给予S/T形式辅佐型呼吸医治，呼吸频率14～20次/min，吸气时刻0.9～1.2 s，呼吸比为1∶2.0～2.5，依据患者医治的作用以及耐受情况，吸气压逐步从7 cmH2O加至24 cmH2O，医治时刻：均匀每天夜间医治>7 h。
1.3 调查目标
一切病例均于BiPAP医治前（当日）、医治后1个月和6个月抽取空腹静脉血行血液流变学检测。目标包含全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、全血复原黏度、红细胞压积、红细胞集合指数、红细胞变形指数及红细胞电泳时刻等；选用重庆出产的维多（Veiduo）FASCO-3010A型全自动血流变快测仪进行检测。
1.4 统计学办法
运用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量材料用（x±s）表明，组间比较选用t查验。以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 医治1个月后与医治前血液流变学目标比较
医治1个月后全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、全血复原黏度、红细胞压积、红细胞集合指数、红细胞变形指数及红细胞计数与医治前比较，差异有统计学含义（P<0.05）；全血中切黏度、血沉及血沉方程K值、红细胞电泳时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05），见表1。
2.2 医治6个月后与医治1个月后血液流变学指標比较
医治6个月后全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、全血复原黏度、血沉、红细胞压积、红细胞集合指数、红细胞变形指数及红细胞计数与医治1个月后比较，差异有统计学含义（P<0.05）；血沉方程K值、红细胞电泳时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05），见表2。
3 评论
我国是COPD高发的国家，COPD一直是呼吸科最为注重的疾病之一，而近年来，跟着人们日子水平的进步，对睡觉质量的要求越来越高，因而越来越多的OSAHS患者被发现和注重，而COPD和OSAHS作为临床常见病和多发病，两者均以缺氧为首要的病理生理根底，两者均是肺动脉高压、肺源性心脏病、心力衰竭、呼吸衰竭及脑卒中等心脑血管疾病的高危要素，二者兼并存在称为堆叠综合征（OS）。因为OS患者睡觉质量差，呼吸妨碍显着，低氧血症特别显着，较单纯COPD或OSAHS损害更大[10，11]，它可能是心脑血管的独立诱发要素[12，13]，长时刻低氧对添加其发病率和死亡率有严峻影响[14]。此外，OS患者因为长时刻继续性缺氧，内皮细胞损害，影响肾小球球旁细胞发生红细胞影响因子，后者影响骨髓使红细胞增多[15]，导致继发性红细胞增多症，构成血液中有构成分增多，血液黏度增高，然后引起血液高黏、高聚、高凝情况，血液阻力随之增高，加剧肺动脉高压[16]。
关于OS患者的医治，现在临床上除了COPD和OSAHS的惯例抗感染、抗炎、平喘等医治外，首要是针对低氧血症的处理。因为OS患者存在气道堵塞，选用单纯氧疗的办法难以有用改进患者的缺氧情况，乃至加剧CO2的潴留，呈现肺性脑病，乃至昏倒，不利于患者预后。因而，OS的医治应考虑在医治COPD的根底上（即氧疗上）运用无创通气医治[17]。
现在，继续正压通气（CPAP）及BiPAP是无创通气医治OSAHS及堆叠综合征的首要办法。BiPAP能一起设定吸气相压力与呼气相压力，两者能快速转化并挨近生理呼吸，与CPAP比较，有更好的依从性[18]。BiPAP医治不仅能消除患者睡觉呼吸紊乱，还能改进低氧血症，排出CO2[19]，下降患者呼吸肌负荷，然后一起处理OS患者缺氧与CO2潴留的情况[20]。一起也能改进OS患者的心、肺及内皮细胞功用，对防备心脏疾病的发展有必定的作用[21]。关于伴有显着 CO2潴留的堆叠综合征患者，在惯例医治办法根底上，联合BiPAP可作为一线医治办法。
血液流变学是反映血液黏滞度的一个重要目标。血液流变学反常是导致重要脏器血流灌注缺乏及发生血栓栓塞性疾病的重要原因之一。全血黏度增高是独立于高血压及其他风险要素影响心血管、动脉粥样硬化的风险要素。血液黏度继续增高，可损害血管内皮细胞及其功用，导致血栓构成，加剧肺动脉高压及发生心脑血管意外事情的发生。
本研讨经过调查BiPAP医治前后OS患者血液流变学各项目标的改变，成果显现OS患者医治后全血黏度（低切、中切、高切）、血浆黏度、红细胞压积、红细胞集合指数和变形指数均显着下降，且跟着医治时刻的延伸，各项目标改变更显着，医治作用更显着。这说明BiPAP医治可显着促进OS患者血黏度下降，这可能与缺氧改进后血管内皮细胞功用康复以及促红细胞生成素水平下降而使红细胞生成削减有关。。endprint
由此可見，长时刻家庭BiPAP医治可改进患者低氧血症，下降血液黏滞度，有利于推迟肺动脉高压的构成，削减心脑血管事情的发生，改进预后，削减OS患者急性发生次数，然后进步生计时刻及进步日子质量。因为BiPAP无创通气苦楚性小，绝大多数患者能合作杰出，添加了医治依从性，易于承受长时刻的家庭医治。应作为合作OS患者惯例医治根底上的重要医治办法。当然本研讨尚有缺乏之处，样本量不行大，随访时刻不行长，应该进一步扩展样本量及进行进一步的深化随访研讨以取得更切当的成果。
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（收稿日期：2017-07-25）endprint