硬膜下血肿保存医治 CT确诊外伤性小脑幕及大脑镰硬膜下血肿的使用价值及辨别确诊状况

黄兴华

[摘要] 意图 评论CT确诊外伤性小脑幕及大脑镰硬膜下血肿的使用价值及辨别确诊状况。办法 挑选2015年6月12日～2016年10月20日至我院就诊的外伤性小脑幕及大脑镰硬膜下血肿患者98例作为本次研讨目标，均选用CT查看，对其查看成果进行概括剖析。成果 98例患者通过CT查看后得知，单侧病变57例，双侧病变41例；其间单纯大脑镰血肿14例，小脑幕血肿14例，小脑幕及大脑镰血肿16例，小脑幕及大脑镰血肿伴有蛛网膜下腔出血17例，小脑幕及大脑镰血肿伴有颅骨下方颅脑凸面硬膜下血肿10例，脑挫裂伤且脑内血肿兼并大脑镰、小脑幕急性硬膜下血肿27例。该类疾病患者以条带状、条索状高密度影为首要的印象学特征；新月形、片状可为小脑幕硬膜下血肿形状；确诊准确性为92.86%。 定论 对外伤性小脑幕及大脑镰硬膜下血肿患者采纳CT确诊的使用价值较高，临床上应做好外伤性小脑幕及大脑镰硬膜下血肿的辨别确诊作业，避免与其他疾病彼此混杂，影响终究的确诊成果。

[关键词] 硬膜下血肿；小脑幕；大脑镰；CT；外伤性

[中图分类号] R651.12；R816.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）32-0110-03

[Abstract] Objective To investigate the application value and differential diagnosis of CT in the diagnosis of traumatic tentorium cerebelli and cerebral flax subdural hematoma. Methods From June 12， 2015 to October 20， 2016， 98 patients with traumatic tentorium cerebelli and cerebral falx subdural hematoma who were admitted to our hospital were selected as our study subjects. CT was applied for examination. The results of examination were analyzed comprehensively. Results After CT examination， among 98 patients， unilateral lesion was in 57 cases， and bilateral lesion was in 41 cases； among them， simple cerebral falx hematoma was in 14 cases， and tentorium cerebelli hematoma was in 14 cases. There were 16 cases with tentorium cerebelli and cerebral falx hematoma. There were 17 cases with tentorium cerebelli and cerebral falx hematoma complicated with subarachnoid hemorrhage， and there were 10 cases with tentorium cerebelli and cerebral falx hematoma complicated with cranial subdural hematoma at convex side under the cranium. There were 27 cases with cerebral contusion and brain hematoma complicated with tentorium cerebelli and cerebral falx acute subdural hematoma. For these patients， the main imaging features were strip and cord-like high-density shadows； crescent shape and flaky shape can be the shape of tentorium cerebelli subdural hematoma； the diagnostic accuracy was 92.86%. Conclusion CT diagnosis of tentorium cerebelli and cerebral falx subdural hematoma is of high application value. The differentiated diagnosis of traumatic tentorium cerebelli and cerebral falx subdural hematoma should be carried out clinically， so as not to be confused with other diseases， and avoid affecting the final diagnosis.

[Key words] Subdural hematoma； Tentorium cerebelli； Cerebral falx； CT； Traumatic

硬膜下血腫在临床上较为常见，为发生在硬脑膜与蛛网膜之间的血肿疾病[1]，可将其概括为复合型血肿与单纯型血肿，首要见于颅骨内板下方颅脑凸面[2]。该类疾病是颅脑外伤最常见的一类颅内出血疾病，占一切颅脑损害的5%～6%，占一切颅内血肿的50%～60%。因而，临床上应加强该类疾病患者的重视，给予活跃临床干涉。现在许多学者报导关于该类疾病患者的印象学形状、密度等，关于小脑幕及大脑镰硬膜下血肿患者来说，文献报导较为罕见[3]。为进步对该类疾病的知道，本次研讨将我院2015年6月12日～2016年10月20日收治的98例患者归入试验，并进行CT确诊，剖析其印象学状况，现报导如下。endprint

1材料与办法

1.1 一般材料

挑选2015年6月12日～2016年10月20日至我院就诊的外伤性小脑幕及大脑镰硬膜下血肿患者98例作为本次的研讨目标，一切患者均存在明晰的颅脑外伤史，加快伤26例，交通事故伤17例，掉落伤22例，打击伤33例；着力部位：枕部53例，额部45例；临床症状：厌恶、吐逆、头晕症状35例，时间短昏倒史14例，认识妨碍、烦躁12例，颈项强直22例，锥体束征15例；男52例，女46例，年纪45～78岁，均匀（62.52±3.20）岁。

1.2 办法

对一切患者均采纳CT查看，挑选CT确诊仪，以OML作为基线进行颅脑查看，参数分别为120～140 kV与80～100 mA，层厚、层距离、层数分别为10.0 mm、10.0 mm、9～12层，其间12例给予薄层扫描，层厚与层距离均为2.0 mm。

1.3 调查目标

剖析CT确诊的准确性，剖析该类疾病患者CT确诊的血肿部位、血肿类型、血肿密度、占位效应。

2 成果

2.1 血肿部位、血肿类型

98例患者通过CT查看后得知，单侧病变57例，双侧病变41例；其间单纯大脑镰血肿14例，小脑幕血肿14例，小脑幕及大脑镰血肿16例，小脑幕及大脑镰血肿伴有蛛网膜下腔出血17例，小脑幕及大脑镰血肿伴有颅骨下方颅脑凸面硬膜下血肿10例，脑挫裂伤且脑内血肿兼并大脑镰、小脑幕急性硬膜下血肿27例；该类疾病患者以条带状、条索状高密度影为首要的印象学特征；新月形、片状可为小脑幕硬膜下血肿形状。见图1～4。

2.2 血肿形状、血肿密度

单侧大脑镰急性硬膜下血肿患者的出血量较少，可调查到细条索状中线，若出血量较多，则为粗细不均的条带状中线，包含一侧较平直，别的一侧较为含糊；关于双侧大脑镰急性硬膜下血肿患者来说，比较单侧患者，其血肿灶往往较宽且散布不均，某些血肿灶边际比较含糊。关于单侧小脑幕血肿患者来说，首要为片状或许新月形，某些病变存在较为含糊的边际；关于双侧小脑幕血肿患者来说，可为“V”形、“M”形、“八字形”、哥德氏弧形等。关于单侧小脑幕、大脑镰血肿患者来说，其血肿灶为不对称“Y”形或许镰刀形，一侧密度较高，较宽表明为血肿侧，别的一侧较窄表明为正常侧；关于双侧小脑幕、大脑镰血肿患者来说，其血肿灶为“Y”形，且上述血肿灶均为高密度影。

2.3 占位效应

关于单纯小脑幕、大脑镰急性硬膜下血肿患者来说，八成体现为不是非常显着的占位效应，若患者兼并蛛网膜下腔出血，将会呈现较浅、较含糊的脑裂、脑沟、脑池；若患者兼并颅骨内板下方颅脑凸面血肿，可根据患者实践出血量引发相应的占位效应；若伴有脑挫裂伤、脑内血肿，占位效应则体现为不同程度。

2.4 确诊准确性

98例患者均进行CT确诊后，91例患者取得明晰确诊，确诊准确性为92.86%（91/98），其间误诊为正常大脑镰钙化2例，误诊为正常小脑镰钙化3例，误诊为蛛网膜下腔出血2例。

3 评论

硬脑膜为人体双层结缔组织膜，大脑镰为硬脑膜内层自人体颅顶正中线往下伸入大脑半球间裂内为镰刀状的褶襞[4]，小脑幕为伸入大脑与小脑之间为帐幕状张于小脑反面[5]。小脑幕由左面与右边两边组成，幕切迹表明后外侧缘附着于枕骨横沟与颞骨岩部上缘部位，幕前缘为切迹状[6]。

本次研讨对一切患者均采纳CT进行确诊，成果显现，该类疾病患者的大脑镰和层面为笔直位，其间正中线一般体现为线状影（高密度），小脑幕可呈现出“M”形、八字形、“Y”形、“V”型、哥德氏弧形等高密度影，边际较为明晰且润滑[7，8]。给予CT平扫后，一般状况下不会显现出一切小脑幕以上形状，若进行CT增强扫描时可明晰显现出来。若在外伤的效果下引发硬膜窦、脑皮层灰质挫裂伤、窦旁桥静脉决裂等状况并引发血肿病变时，进行CT查看可显现出大脑镰影增宽，增高密度，根据实践出血量状况为条带状或许条索状；若患者的出血量不同，存在双侧（单侧病变），给予CT扫描（不同层面）的形状各不相同，为高密度影[9，10]。

本次研讨成果显现，一切患者中2例误诊为正常大脑镰钙化，3例误诊为正常小脑镰钙化，2例误诊为蛛网膜下腔出血。实践进行疾病确诊时，应留意与下列几类疾病进行严厉辨别，进步确诊准确度：A：正常大脑镰：其厚度均匀，边际规矩，若呈现硬膜下血肿病变，将会使得大脑镰不规矩增宽并增高密度，根据血肿状况可体现为双侧或许单侧边际含糊；剖析人体正常的大脑镰与急性血肿灶为高密度影，导致从形状改动上进行疾病的辨别非常重要[11，12]。B：正常小脑幕：进行CT平扫时只是可对切迹侧“V”形高密度影进行显现，存在较为规矩的形状，边际较为锋利。若呈现该部位血肿症状时，将会使得切迹侧增高，增高密度，边际含糊[13]。C：蛛网膜下腔出血：进行印象学查看后显现为高密度影，存在较含糊的脑池、脑裂、脑沟，若为纵裂齿蛛网膜下腔出血患者，则辨别難度增大[14，15]。

综上所述，临床上应做好外伤性小脑幕及大脑镰硬膜下血肿的辨别确诊作业，避免与其他疾病彼此混杂，影响终究的确诊成果。

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（收稿日期：2017-09-01）endprint