甲状腺功用亢进、桥本氏甲状腺炎 超声在桥本氏甲状腺炎与甲状腺功用亢进症辨别确诊中的价值
余梦琦
[摘要] 意图 评论二维及五颜六色多普勒超声在桥本氏甲状腺炎与甲状腺功用亢进症辨别确诊中的价值。 办法 挑选在本院门诊就诊的桥本氏甲状腺炎患者与甲状腺功用亢进症患者各30例，分别为桥本组与甲亢组，一起挑选30例正常查看者为对照组。一切患者均选用超声查看，调查患者甲状腺巨细、形状及回声，丈量各组甲状腺上动脉缩短期峰值流速（PSV）、舒张晚期流速（EDV）及血流阻力指数（RI），比较并剖析调查目标与疾病之间的联络。成果 对照组二维超声查看体现为两边甲状腺巨细对称，峡部厚度适中，形状规矩，鸿沟明晰，腺体内部回声均匀，五颜六色多普勒超声示甲状腺内可见点状或条索状血流信号。桥本组患者二维超声体现甲状腺增厚以峡部为主，腺体内部可见分隔状或网格样强回声，两边颈部可见肿大淋巴结，五颜六色多普勒超声常可见增多血流信号。甲亢组患者二维超声体现甲状腺常呈弥漫性肿大，腺体内部回声可增粗或减低，五颜六色多普勒超声可见丰厚血流信号，呈“火海征”。桥本组及甲亢组患者甲状腺上动脉PSV、EDV均较对照组增快（P<0.05或P<0.01），且甲亢组增快更为显着（P<0.05），三组患者甲状腺上动脉RI值两两比较无显着统计学差异（P>0.05）。 定论 经过二维超声、五颜六色多普勒超声体现及甲状腺上动脉频谱参数甲状腺上动脉PSV、EDV归纳比较，能简洁、快速、精确地辨别桥本氏甲状腺炎与甲状腺功用亢进症，为临床的确诊与医治供给依据。
[关键词] 超声；桥本氏甲状腺炎；甲状腺功用亢进；辨别
[中图分类号] R445.1；R581 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）01-0111-03
桥本氏甲状腺炎是儿童及青少年甲状腺肿大及获得性甲状腺功用减退症最常见的原因之一[1]。桥本氏甲状腺炎临床体现多种多样，与甲状腺功用亢进较难辨别，两者均体现为甲状腺肿大和代谢反常，但两者的医治办法截然相反，因而精确的辨别关于临床医治具有重要的含义[2]。以往临床上常选用试验室查看、甲状腺放射性核素扫描、甲状腺安排学活检等，各具有优缺点，本研讨评论二维及五颜六色多普勒超声在桥本氏甲状腺炎与甲状腺功用亢进症辨别确诊中的价值，现报导如下。
1材料与办法
1.1 一般材料
挑选2013年1月～2016年1月期间在我院门诊就诊的患者共60例，其间桥本氏甲状腺炎患者30例为桥本组，甲状腺功用亢进症患者30例为甲亢组。入组规范：一切患者均经过试验室查看及穿刺细胞学活检契合桥本氏甲状腺炎、甲状腺功用亢进症的确诊规范[3]。扫除规范：（1）伴有其他甲状腺疾病者；（2）甲状腺手术史者；（3）长时间服用激素类药物或甲状腺药物者。挑选同期我院就诊正常者30例为对照组。其间桥本组患者男17例，女13例；年纪23～51岁，均匀（31.3±7.3）岁；甲亢组中患者男16例，女14例；年纪17～50岁，均匀（30.8±6.9）岁；对照组中男17例，女13例；年纪19～58岁，均匀（30.7±8.1）岁。三组患者性别、年纪比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本方案经道德委员会评论经过，患者入组前均签署知情同意书。
1.2 检测办法
仪器选用美国GE公司的Voluson 730，挑选频率为5～10 MHz的高频探头，选用甲状腺形式。一切查看均为同人同仪器。被查看者取仰卧位，恰当举高头部充沛露出颈部，选用多切面扫查甲状腺及颈部淋巴结。选用二维形式调查甲状腺巨细、形状及回声，一起查看两边淋巴结是否肿大。选用五颜六色多普勒形式调查被查看者甲状腺血流状况，一起调查一侧甲状腺上动脉，断定后嘱被查看者减慢呼吸频率，坚持探头安稳对甲状腺上动脉血流进行取样，取样线与血管的夹角小于30°，依据血流频谱丈量缩短期峰值流速（PSV）、舒张晚期流速（EDV）及血流阻力指数（RI），选用相同的办法检测另一侧甲状腺上动脉，丈量数据取接连3个心动周期的均匀值，记载一切被查看两边甲状腺上动脉丈量数值。
1.3 统计学办法
使用SPSS18.0统计学软件，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，多组比较选用方差剖析，查验水准α=0.05。
2 成果
2.1二维超声体现
对照组被查看两边甲状腺巨细对称，峡部厚度适中，形状规矩，鸿沟明晰，腺体内部回声均匀，两边颈部淋巴结巨细、形状正常。桥本组患者两边甲状腺呈不均质增厚，以峡部显着，部分患者单纯峡部增厚，腺体内部回声常增粗、增高，部分患者可见分隔状或网格样强回声，两边颈部可见肿大淋巴结。甲亢组患者甲状腺常呈弥漫性肿大，两边对称，形状丰满，鸿沟明晰，包膜完好，腺体内部回声可增粗或减低，部分患者可有结节感，两边颈部淋巴结巨细、形状正常。
2.2 五颜六色多普勒超声体现及频谱参数比较
对照组被查看者甲状腺内可见点状或条索状血流信号。桥本组患者甲状腺内常可见增多血流信号。甲亢组患者甲状腺内可见丰厚血流信号，呈“火海征”。桥本组及甲亢组患者甲状腺上动脉PSV、EDV均较对照组增快（t=2.14、5.38，2.05、3.06，P<0.05或P<0.01），且甲亢组增快更为显着（t=2.40、2.02，P<0.05）。三组患者甲状腺上动脉RI值两两比较均无显着统计学差异（t=1.47、1.29、1.04，P>0.05）。见表1。
3评论
桥本氏甲状腺炎好发于中年女人，可体现为甲亢、甲减或无显着症状，可有甲状腺弥漫性肿大[4]。甲状腺功用亢进好发于中年患者，常体现为甲状腺弥漫性肿大、代谢添加，严重者伴有滋润性突眼[5]。两种疾病均为本身免疫性疾病，在好发年纪、临床症状等方面均有堆叠，临床上需经过其他辅佐查看加以辨别。甲状腺功用、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺放射性核素掃描等是临床上最常用的试验室查看办法，对临床确诊有必定的协助，但具有必定的局限性[6]。安排学活检是确诊甲状腺疾病的金规范[7]，但因为甲状腺血供较丰厚，安排学活检伤口大，易呈现痛苦、血肿等并发症。
超声是临床上确诊甲状腺疾病的重要辅佐查看手法，其具有实时性、无创性、可重复性等长处[8，9]。超声在桥本氏甲状腺炎与甲状腺功用亢进症辨别确诊中的价值遭到重视。本研讨发现，桥本氏甲状腺炎与甲状腺功用亢进症尽管都会导致甲状腺肿大，但两者机制有所不同，桥本氏甲状腺炎与甲状腺过氧化物酶抗体相关，其病理改动本质为炎症性反应病变，甲状腺安排内会呈现以淋巴细胞为主的数量不等的炎性细胞滋润，构成淋巴滤泡为首要体现；而甲状腺功用亢进与促甲状腺素受体相关，病理改动为滤泡上皮的过度增生，体现为间质血管丰厚，淋巴安排增生[10-13]。因而在二维超声中桥本组体现为以峡部为主的甲状腺不均质增厚，腺体内部常可见分隔状或网格样强回声，而甲亢组体现为甲状腺弥漫性肿大。因为桥本氏甲状腺炎存在很多淋巴细胞滋润，因而其淋巴结肿大的检出率要高于甲亢组，以Ⅳ区及Ⅵ区淋巴结肿大多见，考虑与甲状腺淋巴管与颈部两区淋巴结会聚有关。五颜六色多普勒超声与频谱参数的丈量也在疾病的辨别中起着重要的作用，以往临床上以为五颜六色多普勒超声下甲状腺“火海征”是甲状腺功用亢进症所特有的超声征象，但近期有研讨发现急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、甲状腺功用减退等疾病的少量患者也会调查到“火海征”[14-19]。桥本氏甲状腺炎血流增多的病理根底是炎症损坏腺泡安排，导致腺体增生和重生血管增生，而甲亢血流增多的病理根底是高代谢状况。甲状腺上动脉是甲状腺最重要的血供来历，其血流流速与甲状腺激素水平及细胞代谢速度呈正相关。本研讨成果显现桥本组及甲亢组患者甲状腺上动脉PSV、EDV均较对照组增快，且甲亢组增快更为显着（P<0.01），三组患者甲状腺上动脉RI值两两比较均无显着统计学差异，可见在甲状腺激素的影响下桥本组患者的血流量及灌注量尽管较正常时增高，但并不是真实的高功用、高代谢状况，因而其血流量与灌注量的总体水平仍较甲亢组低。
綜上，经过二维超声、五颜六色多普勒超声及甲状腺上动脉频谱参数归纳比较能简洁、快速、精确地辨别桥本氏甲状腺炎与甲状腺功用亢进症[20-22]。
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（收稿日期：2016-10-26）