B超显现肝有结节,CT没有 螺旋CT三期增强扫描对肝内结节性占位病变的使用价值
孙惠玉+朴相茂
[摘要] 意图 评论螺旋CT三期增强扫描对肝内结节性占位病变的确诊价值。 办法 回忆性剖析2010年1月～2014年3月在我院CT查看发现的直径 ≤ 5cm的肝内结节性占位病变的平扫及三期增强体现。成果 肝细胞癌10例，体现为动脉期强化显着，门脉期、推迟期呈低密度。肝搬运瘤7例，体现为动脉期强化不显着，门脉期边际环状强化，推迟期低密度。血管瘤8例，体现为动脉期病灶边际（较小者整个病灶）高密度强化，门脉期增强区逐步向病灶中心分散，推迟期变成等密度。炎性假瘤3例，体现为动脉期强化不显着，门脉期、推迟期病灶边际环形强化。结核瘤1例，门脉期、推迟期轻度环形强化。肝囊肿9例，三期均未见强化。 定论 大部分肝内结节性占位病变在螺旋CT三期扫描图画上有其特征性体现，能做出定性确诊。
[关键词] 肝；结节性占位病变；三期增强扫描；螺旋体层摄影术；X线计算机
[中图分类号] R735.7[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）18-0063-02
Evaluation of three dynamic contrast-enhanced scan with spiral CT in the diagnosis of hepatic tubercular lesions
SUN Huiyu1 PIAO Xiangmao2
1.Dept. of Radiology，Yanbian Tumor Hospital，Yanji 133000，China；2.Dept. of Radiotherapy，Yanbian Tumor Hospital，Yanji 133000，China
[Abstract] Objective To evaluate the value of the three dynamic contrast-enhanced scan with spiral CT inhepatic tubercular lesion. Methods Retrospectively 38 cases with hepatic tubercular lesions less than 5cmwere studied， which were performed with the three dynamic contrast-enhanced scan with spiral CT in our hospital from Jun. 2010 to Mar. 2014. Results Ten cases of hepatocellular carcinoma were characterized by lower density in the venous and delay phase， andobviously enhancedin the arterial phase. 7 cases of livermetastases were characterized by less enhanced in the arterial phase， loop in the venous phase， lower density in the delay phase. 8 cases of hemangioma were characterized by tubercular in the arterial phase， concentric enhanced in the venous phase， equidensity in the delay phase.3 cases of inflammatory pseudo tumorswere characterized by less enhancedin the arterial phase， concentric enhanced in the venous phase and delay phase. 1 case of tuberculoma were characterized by slightly loop especially in the venous and delay phase.Not enhanced in the all the phase for 9 cases of cysts. Conclusion The imaging of three dynamic contrast-enhanced scan with spiral CT are characteristic inmostly hepatic tubercular lesion， and could provide reference to qualitative diagnosis.
[Key words] Liver; Tubercular space-occupying lesions; Three dynamic contrast-enhanced scan; Spiral tomography; X-ray computed
跟着螺旋CT三期增强扫描推行以来，肝内占位病变的确诊率显着上升。CT三期增强扫描能够为大大都肝占位病灶供给有价值的确诊根据[1]。肝脏由肝动脉、门静脉两层血管供血，因而使用三期增强扫描特别对肝脏占位病变的确诊具有重要意义。动脉期有利于血供丰厚的肿瘤确诊，门脉期有利于乏血管性肿瘤的确诊，有些病灶只出现在推迟期，熟练掌握肝脏肿瘤的三期增强特色，才干进步肝脏肿瘤辨别确诊的正确率[2]。当肝脏占位病变越早、肿瘤直径越小，其印象特征越不典型，前期精确定性确诊，对恶性病变患者能供给前期发现、前期医治、进步治愈率的时机；对有些不必要手术的良性病变患者可防止因开腹手术给患者带来的伤口。笔者回忆性剖析近四年来在我院经CT平扫及三期增强扫描发现的38例肝内结节性占位病变的CT体现，剖析了其平扫及三期增强特色，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
收集2010 年1月～2014年3月间在我院行上腹CT平扫加三期增强扫描发现的肝脏占位病变患者中，挑选直径 ≤ 5 cm 的结节性占位性病变共38例，其间有典型体现的9例肝囊肿和7例肝血管瘤外其他病例均行穿刺活检病理证明。临床症状：右上腹部不适23例，乏力、纳差11例，发热3例，无显着不适症状15例。有乙肝病史者12例，有恶性肿瘤病史者9例。
1.2 查看办法
38例均行CT平扫加三期增强扫描，选用德国西门子公司SOMATOM Emotion 16排螺旋CT机，扫描参数130 kV，120 mAs，扫描层厚5 mm，重建层厚1.5 mm。惯例取仰卧位，先行平扫，增强扫描选用高压打针器经肘前静脉打针非离子型造影剂优维显（370 mgI/mL）或碘海醇（300 mgI/mL）100 mL，打针速度3 mL/s。推迟时间为把感兴趣区（ROI）置于肝顶上方2 cm主动脉，CT值到达100 HU后主动触发，推迟5 s（动脉期）、25 s（门脉期）、300 s（推迟期）扫描。
2 成果
肝细胞癌10例，均为单发，右叶9例，左叶1例，1例平扫等密度而不显现（封三图4a）外其他9例均呈低密度。类圆形、密度较均匀、鸿沟欠清8例，轻度分叶、密度不均、鸿沟较清2例。增强后动脉期均匀或不均匀强化，强化密度高于肝本质而低于同层主动脉（封三图4b），门脉期、推迟期肿瘤密度速降至低于肝本质（封三图4c、d），呈“快进快出”型。肝搬运瘤共7例， 6例多发，1例单发，类圆形，平扫低密度（封三图5a），增强后动脉期强化不显着(封三图5b），门脉期边际环状强化（封三图5c），推迟期低密度（封三图5d）。血管瘤共8例， 6例单发，2例多发，类圆形，有1例略显不规则，鸿沟清楚，平扫呈低密度（(封三图6a），增强后7例体现为动脉期结节状强化，强化密度接近于同层主动脉密度（封三图6b），门脉期增强区逐步向病灶中心分散，强化密度仍高于肝本质（封三图6c），推迟期变成等密度（封三图6d），呈“慢进慢出”型。有1例增强后一直呈低密度，穿刺活检后确诊为血管瘤。 炎性假瘤共3例，均为单发，圆形1例，椭圆形2例，平扫低密度，边际清楚，增强后动脉期强化不显着，门脉期、推迟期病灶边际环形强化。结核瘤 1例，平扫肝右叶内圆形低密度，内有斑驳状钙化，动脉期无强化，门脉期、推迟期轻度环形强化。肝囊肿共9例，呈类圆形，鸿沟清楚，密度均匀，三期均无强化。
endprint
3 评论
多排螺旋CT扫描大大缩短扫描时间，优化了动态增强扫描计划[3]。肝脏由肝动脉和门静脉两层供血，其间肝动脉占20%~25%，门静脉占75%~80%。但肝脏的大大都肿瘤仅有肝动脉供血，很少、乃至无门静脉供血，这是三期增强扫描能够检出肝肿瘤的关键所在[4]。由于肝脏这种两层血供特色，三期增强CT扫描特别对肝脏病变很重要。在肝占位病变中，病灶越小其CT体现越不典型，这就需求咱们熟练掌握肝脏内各种不同结节性病变的螺旋CT三期增强特色，为临床供给切当确诊根据。
3.1 肝细胞癌
平扫多呈低密度，少量分解较好的小肝癌（直径≤3 cm)CT平扫呈等密度而不显现。增强扫描绝大大都肝细胞癌呈典型的“快进快出”特色[5]。动脉期强化密度高于肝本质密度，门脉期肿瘤密度速降至低于肝本质，这一征象与肝血管瘤的辨别十分重要。有些肝细胞癌强化趋势与海绵状血管瘤类似，呈门脉期、平衡期继续强化，但强化程度不如血管瘤显着[6]。平扫呈等密度的小肝癌，门脉期多降至等密度而不降至低于肝密度，此刻应与不典型的肝局灶性结节增生辨别，局灶性结节增生在推迟期密度一般不低于肝本质[7]。肝细胞癌与肝细胞腺瘤的首要辨别点是动脉期肝细胞腺瘤的强化程度高于肝细胞癌[8]。
3.2 肝搬运瘤
大都有原发瘤病史，以多发病灶多见，典型的搬运瘤体现为平扫低密度，动脉期边际环形强化，门脉期仍可见环形强化，推迟期变成低密度。单个的肝搬运瘤需求与增强后不强化的小肝癌辨别，前者增强后病灶中心坏死显现更清楚，而后者增强后多呈密度不均[9]，多血供的肝搬运瘤与肝细胞癌的辨别点是，前者多发，并有富血供的原发瘤病史。
3.3 肝血管瘤
大部分肝血管瘤有其特征性体现，呈动脉期病灶边际结节状（较小者整个病灶）高密度强化，门脉期增强区逐步向病灶中心分散，推迟期变成等密度，罕见的体现有动、门脉期不强化，但推迟期扫描有强化，因而可与小肝癌辨别[10]。
3.4 肝炎性假瘤
肝炎性假瘤以门脉期及推迟期强化为主，强化形式多样，以病灶周边环形强化、病灶中心结节状或纤维条索状强化以及门脉穿行病灶为特征[11]。
3.5 肝结核瘤
肝结核瘤常继发于肺或肠道结核，多坐落肝脏边际，平扫多为低密度或稍低密度，可伴有粉末状或斑驳状钙化，增强后多为门脉期和推迟期边际轻度环状强化为特征，也可病灶中心强化[12]。对可疑肝结核瘤病例，需结合其他部位结合病灶或结核病史[13]。
总归，不同的肝内结节性占位病变在螺旋CT三期增强扫描上大部分各有其特征性体现，仔细观察研讨其平扫及三期强化特色，对其定性确诊很有价值。
[参考文献]
[1]李长富. CT三期动态增强扫描对辨别肝脏占位性病变的确诊价值[J]. 中外妇儿健康，2011，19（7）：222-223.
[2]张旭. 螺旋CT三期增强扫描在肝脏肿瘤辨别确诊中价值[J]. 中西医结合肝病杂志，2012，22（2）：112-115
[3]肖运平，梁斌，肖恩华. 螺旋CT三期增强扫描对富血管结节型肝细胞癌的确诊价值[J]. 有用放射学杂志，2011， 27（11）：1673-1676
[4]卢光亮，陈君坤. CT确诊与辨别确诊[M]. 南京：东南大学出版社，1999： 304.
[5]王文生，张明勇. 肝细胞癌的CT查看与确诊（附90例剖析）[J]. 现代医用印象学，2010， 19（4）：224-226
[6]徐宇崇，刘荣华，赵志刚. 原发性肝细胞性肝癌CT动态增强不典型体现剖析[J]. 临床医药实践，2012，21（10）：791-792.
[7]杨赤军，姜华.肝脏局灶性结节增生的螺旋CT体现[J]. 医学立异研讨，2007，4（2）：96-97.
[8]杜训松，徐丽艳. 肝细胞腺瘤的螺旋CT确诊[J]. 我国现代医师，2008，46（31）：136-137.
[9]赵起，邵成伟，田建明. 单发肝脏搬运瘤的CT体现[J]. 有用医技杂志，2007，14（18）：2421-2423.
[10]郑可国，许达生，李子平. 肝细胞癌临床CT确诊[J]. 广州：广东国际图书出版公司，2003，177-179
[11]何卓凯，许乙凯. 肝炎性假瘤16层螺旋CT体现剖析[J]. 有用放射学杂志，2010，26（1）：46-49
[12]孙玉梅，张志军. 肝结核的CT体现及辨别确诊[J]. 现代中西医结合杂志， 2012，21（1）：79-81
[13]张顶峰，先正元，林剑平，等. 螺旋CT对肝结核确诊价值[J]. 有用放射学杂志，2008，24（12）：1633-1635.
（收稿日期：2014-03-17）
endprint