心肌梗死的并发症 缺血预适应对糖尿病患者急性心肌梗死并发症的影响

陈轶

[摘要] 意图 调查缺血预适应（IP）对糖尿病患者急性心肌梗死（AMI）并发症的影响。办法 AMI患者172例，分为4组：无糖尿病IP组（A组）、无糖尿病无缺血预适应（NIP）组（B组）、糖尿病IP组（C组）、糖尿病NIP组（D组），其间糖尿病患者52例，别离比较AMI并发症发作率。成果 A组AMI并发症发作率显着低于B组（P <0.05），心功用目标优于B组（P <0.01），C、D两组间比较各项目标无显着差异（P >0.05）。定论 IP关于无糖尿病的AMI患者有心脏维护效果，下降并发症发作率，而在糖尿病患者中上述效果不显着。

[关键词] 缺血预适应；急性心肌梗死；糖尿病

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）01-0014-02

缺血预适应（IP）作为重复时间短缺血使心肌发作的一种自我维护机制， 对心脏的维护效果如下降恶性心律失常发作率、改进心功用康复等已成为一致。而研讨IP对糖尿病患者心脏影响的成果尚有争议。本文剖析52例糖尿病AMI患者，对照同期120例无糖尿病AMI患者，以评论IP对糖尿病患者AMI并发症的影响。

1 目标与办法

1.1 研讨目标

挑选2007年3月～2012年12月于本院住院初发AMI存活病例材料齐全者172例，男115例，女57例，年纪41～75岁；其间糖尿病患者52例，无糖尿病患者120例；将AMI发病前3d内发作心疼痛视作缺血预适应现象（IP）。将一切样本分组对照，其间无糖尿病IP组（A组）53例，无糖尿病无缺血预适应（NIP）组（B组）67例，糖尿病IP组（C组）25例，糖尿病NIP组（D组）27例，均未经冠脉介入医治。A 组与B 组， C 组与D 组间性别、年纪、高血压、梗死部位、溶栓医治均无显着差异（P>0.05）， 具有可比性，见表1。

表1 各组患者的临床要素比较

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1.2 办法

以泵衰竭（KillipⅡ、Ⅲ级）、心源性休克（KillipⅣ级）、恶性心律失常（室速、室颤、高度至三度房室传导阻滞）、梗身后心疼痛为调查目标，别离比较A、B两组及C、D两组住院期间心肌梗身后临床并发症发作率。详细判别根据患者临床症状并结合五颜六色多普勒查看进行确诊。

于患者发病6 h内抽取血液测定患者的心功用目标肌酸激酶（CK）和心肌型肌酸激酶同工酶（CK-MB）。

1.3 统计学办法

选用SPSS13.0软件处理数据，计量材料以（x±s）表明。组间比较选用单要素方差剖析，若有含义，再进行两组之间的差异比较。计量材料两两间比较用t查验，计数材料用χ2查验。

2 成果

2.1 并发症发作率比较

A组心源性休克、泵衰竭、恶性心律失常及梗身后心疼痛发作率均较B组显着下降（别离χ2=2.4579、2.5613、2.3891、2.6618，均P<0.05）；而糖尿病C组与D组比较各项目标差异均无统计学含义，仅趋向于减低。见表2。

表2 各组患者住院期间并发症比较[n（%）]

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注：与A组比较具有统计学含义（◆P <0.05 ）

2.2 各种患者心功用目标比较

方差剖析成果显现，四组患者的心功用目标数据有含义（别离F=8.2106、6.9837）。A组CK和CK-MB均显着小于B组（别离t=8.3481、7.3882，均P<0.01）；而糖尿病C组与D组之间的CK和CK-MB差异均无统计学含义（别离t=1.3252、0.7839，均P>0.05）。见表3。

表3 各种患者心功用目标比较（x±s，U/L）

■

注 ：与A组比较具有统计学含义（▲P <0.01）

3 评论

糖尿病极易导致缺血性心脏病这一并发症发作，即便具有类似的心肌梗死面积，但糖尿病患者的死亡率也显着高于非糖尿病人群。因而，评论缺血预适应对糖尿病患者急性心梗并发症的影响有很大的含义。现在IP仍是最佳的内源性心肌维护措施。临床依据显现IP现象存在于心疼痛患者，且研讨证明AMI后的人类心脏存在IP并对心肌发作维护效应，在AMI发病前48 h内曾有心疼痛的患者左室功用明显优于无心疼痛者[1]。也有学者以为梗死前心疼痛为IP的标志，经过IP对AMI预后发作有利影响，住院期间严峻心衰或休克的发作率及病死率在AMI患者中有前驱心疼痛症状者低于无心疼痛者[2]。糖尿病是缺血性心脏病的风险要素及导致AMI预后不良的重要要素，糖尿病人群AMI的发病率、病死率较非糖尿病患者高，梗身后并发症较多[3]。一些试验显现，IP对心脏的维护效果在糖尿病动物中消失，Ishihara等[4]的研讨显现，糖尿病或许阻止IP对人类心脏的维护效果；与此相反，Jimenez 等[5]的研讨则以为在糖尿病患者中IP可削减初度AMI 后并发症，对心肌具有维护效果。

本研讨成果显现， IP在无糖尿病的AMI 患者中可以削减梗身后并发症， 改进预后，提示缺血预适应确有心肌维护效果，可缩小心肌梗死面积，减轻I/R危害程度。而在兼并糖尿病的AMI 患者中， 未调查到IP削减心肌梗身后并发症的效应，提示IP对糖尿病患者心脏的维护效果消失，这或许是糖尿病AMI患者预后不良的相关要素，也或许与样本的巨细相关。有文献显现[7]，在糖尿病前期，IP能有用减轻缺血再灌注危害的办法。

剖析糖尿病状态下缺血预适应的心脏维护效果削弱，其原因主要为ATP敏感性钾（KATP）通道被以为是IP的效应器，已证明其激活对IP发作有利影响。一些试验显现，糖尿病时KATP通道活性下降乃至消失，或许是影响IP发挥效应的原因之一，其机制或许与基因突变、晚期糖基化终末产品生成增多、能量代谢紊乱、一氧化氮生成削减等有关[6]。糖尿病患者更易发作冠脉多支病变，其广泛的心肌细胞危害、心肌微血管构成削减、侧支循环构成受损等要素，也或许使心肌对缺血的耐受性下降，然后阻止IP的效果。但本研讨样本量较少，有待于更大规划的研讨证明。endprint

综上所述，急性心梗IP是糖尿病患者心肌内源性维护机制，为临床研讨心肌维护供给了新的思路，往后还应加强对缺血预适应现象及其机制的研讨，以期更深化地了解发病机制，探求最佳的救治途径。

[参考文献]

[1] Cui LZ， Wang B， Chen LY. The effect of ischemic precondition to IL-6 on rat liver ischemia-reperfusion injury in transplantation[J]. Asian Pacific Journal of Tropical Medicine， 2013， 6（5）：395-399.

[2] Szijiarto A， Czigany Z， Turoczi Z， et al. Remote ischemic perconditioning-a simple， low-risk method to decrease ischemic reperfusion injury： Models， protocols and mechanistic background. A review[J]. Journal of Surgical Research， 2012，178（2）：797-806.

[3] Zairis M N， Papadaki O， Makrygiannis S， et al. Influence of diabetes mellitus on intravenous thrombolysis effectiveness in patients with ST elevation myocardial infarction[J]. Journal of the American College of Cardiology， 2009，41（6）：343-353.

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[5] Grauslund J， Jorgensen TM， Nybo M， et al. Risk factors for mortality and ischemic heart disease in patients with long-term type 1 diabetes[J]. Journal of Diabetes and its Complications，2010，24（2）：223-228.

[6] 王洁. 糖尿病心脏自主神经病变程度和心肌缺血发作的联系探求[J]. 中外医疗，2013，32（11）：80.

[7] 赵扬程. 心肌缺血后适应对急性心肌梗死（AMI）兼并糖尿病患者临床及预后的影响剖析[J]. 医学信息，2013， 26（4）：23-25.

[8] 张庆华，李莉，刘晓坤，等. 缺血后适应对急性心肌梗死兼并糖尿病患者临床及预后的影响[J]. 我国全科医学，2012，15（2）：142-144.

[9] 于翔，卢成志，蔡林，等. 缺血后适应对急性心肌梗死患者介入医医治效的影响[J]. 我国全科医学，2010，13（12）：4135.

（收稿日期：2013-08-14）endprint

综上所述，急性心梗IP是糖尿病患者心肌内源性维护机制，为临床研讨心肌维护供给了新的思路，往后还应加强对缺血预适应现象及其机制的研讨，以期更深化地了解发病机制，探求最佳的救治途径。

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