子宫肌瘤微创手术费用 腹腔镜子宫肌瘤除掉术中削减出血的办法研讨
武保霞
[摘要] 意图 研讨削减腹腔镜子宫肌瘤除掉术中出血的办法。办法 将 2011年2月～2013年10月在我院行子宫肌瘤手术的患者80例随机分红两组，每组40例，对照组惯例行腹腔镜子宫肌瘤除掉术，术中部分打针垂体后叶素； 实验组术中先于子宫峡部施以压脉带（止血带）并于子宫下段后方打一方结（活结），先削减大部分子宫血供，然后除掉肌瘤，并部分打针垂体后叶素。对两组手术时刻、出血量、是否输血及住院治疗时刻等进行比较研讨。成果 实验组手术时刻显着缩短，出血量显着削减，无需输血，术后康复更快。 定论 在腹腔镜子宫多发肌瘤除掉术中运用压脉带压紧子宫峡部的办法，能使术中出血明显削减，一起最大极限削减对患者术后子宫妊娠及卵巢功用的影响，是一种很好的手术办法，值得临床推行。
[关键词] 腹腔镜子宫肌瘤除掉术；垂体后叶素；压脉带；出血
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）14-0144-03
近年来，跟着腹腔镜技术的迅速发展、生育年纪推迟以及女人对保存生殖器官日益注重，临床上腹腔镜子宫肌瘤除掉术越来越多，但其存在术中失血多的杰出问题，为削减术中创面出血，临床上运用了多种办法，但都不同程度地存在各种缺点和缺乏，如术前运用米非司酮或促性腺激素开释激素有添加肌瘤变性及手术难度之虞[1]；非孕患者术中打针缩宫素不能有用削减出血；术中部分打针垂体后叶素虽可有用削减出血，但可致添加心血管危险；术中阻断子宫血供虽可有用削减出血和术后肌瘤复发率下降，但其对患者术后妊娠及结局、卵巢功用的影响有待研讨证明。为削减腹腔镜子宫肌瘤除掉术中出血及更好地除掉肌瘤以及削减上述并发症的发作，寻觅一种更安全的术中止血办法，我院妇产科对2011年2月～2013年10月80例腹腔镜子宫多发肌瘤除掉术进行比较，现将成果报导如下。
1 材料与办法
1.1 临床材料
我院妇产科对2011年2月～2013年10月80例腹腔镜子宫多发肌瘤除掉术进行比较，患者31～48岁，均匀41.4岁。既往均体健，除 25 例有剖宫产史外其他均无手术史。均惯例术前阴道彩超查看，具体调查肌瘤数量，肌瘤2～7个，均匀3.5个，直径1.5～7 cm，均匀4.5 cm，术后病理查看成果均为良性子宫滑润肌瘤。将患者随机分为两组，每组40例，其间对照组惯例行腹腔镜子宫肌瘤除掉术，术前部分打针垂体后叶素； 实验组先于子宫峡部施以压脉带并于子宫下段后方打一方结（活结），削减子宫大部分血供后再除掉肌瘤，术前相同部分打针垂体后叶素。对两组手术时刻、术中出血量、是否输血及住院治疗时刻等进行研讨。两组患者在年纪、肿瘤直径、个数及成长部位、肿瘤类型、病程等方面差异均无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术办法
患者体位取膀胱截石位，惯例举宫。穿刺点方位挑选脐孔及下腹部，共4个，气腹压力设置15 mmHg，置入别离钳、单极电钩、双极电凝钳以及肌瘤旋切器等。顺次探查盆腹腔有无粘连，子宫肌瘤数量、巨细、方位及其毗连。对照组瘤体周围及子宫肌壁打针垂体后叶素后，单极电钩沿肌瘤外表最杰出部位的长轴切开子宫外表浆肌层深达瘤体，切断挑选准则详见评论部分，大抓钳或肌瘤钻钳夹或旋入瘤体向外牵拉瘤体，逐一凝切除掉。实验组镜下先置入小号压脉带 ，与帮手合作操作，于子宫峡部施以压脉带，子宫下段后方反折拉紧压脉带并打一方结（活结）固定，由巡回护理记载时刻，每间隔30 min松开压脉带5 min避免子宫缺血时刻过长安排坏死； 然后部分打针垂体后叶素，再逐一除掉肌瘤，最后镜下1号怡乔线接连“8”字缝合大瘤腔基底部及接连笔直褥式内翻缝合填塞瘤腔[2]，缝合结束去除压脉带，调查 5～10 min，创面无显着出血，术毕，如有出血再次缝合或电凝止血。除掉肌瘤用电动旋切器旋切取出。
1.3 调查目标
调查记载两组患者手术时刻、术中出血量、输血状况、术后住院治疗时刻及并发症发作状况。
1.4统计学办法
数据选用 SPSS19.0软件进行统计剖析，计量材料以（x±s）表明，组间比较选用t查验；计数材料选用χ2查验。P<0.05 为差异有统计学含义。
2成果
两组手术均顺利完成，均无中转开腹，均无毗连脏器副损害。两组手术时刻、术中出血量、输血率、住院治疗时刻等方面具有明显性差异（P<0.05）。见表1。
3 评论
子宫肌瘤是女人最常见的良性生殖器官肿瘤，发病年纪多在30～50 岁，年纪35 岁以上育龄妇女发病率高达35%左右，可导致月经失调、贫血、不孕、腹痛、毗连器官压榨症状以及恶性变等。近年来的临床研讨发现子宫不仅仅具有生育功用，还有很重要的盆底支撑功用和内分泌功用， 鄙人丘脑-垂体-卵巢-子宫的反应回路中存在重要作用，子宫血供与卵巢血供有着亲近解剖联系，腹腔镜手术具有损害小、康复快、住院时刻短、术后盆腔粘连少的许多长处，越来越多的患者挑选腹腔镜子宫肌瘤除掉术，而不是切除子宫或开腹子宫肌瘤除掉，但腹腔镜肌瘤除掉术仍具有术中出血多、止血较困难以及残腔缝合困难等危险[3，4]，近年降临床上运用了多种阻断子宫血供办法以削减术中出血，可分为暂时阻断或永久阻断，阻断办法有结扎、双极电凝或钛夹等，阻断部位有双侧或单侧子宫动脉骨干、升支等。
妇产科医生和患者关怀的问题是腹腔镜子宫肌瘤除掉术联合上述各种子宫血管阻断术后是否会影响术后妊娠状况和卵巢功用。从解剖学来看，子宫有丰厚的血供，子宫动脉、卵巢动脉和阴部内动脉是其主要分支。卵巢血供可分为四型：首要，以子宫动脉卵巢支和卵巢动脉在卵巢门符合多见；其次，为两者别离养分一半卵巢安排；三，卵巢动脉为优势血供；四，百分之十左右以子宫动脉为优势血供。因而，各种子宫动脉阻断会不同程度削减卵巢血供。近年临床上多家医疗单位对此进行了非随机对照研讨或回忆性剖析，怎么爱琴等[5]经过对阻断双侧子宫动脉骨干后血清性激素基础水平的监测，发现其无显着影响卵巢功用；赵仁峰等[6]对阻断子宫动脉升支进行回忆性研讨，发现其时刻短影响卵巢功用但可逆，并与患者年纪有关。Liu等[7]对子宫肌瘤除掉术中阻断子宫动脉骨干与不阻断的妊娠结局进行研讨，无明显差异。雷呈志等[8]研讨发现兔子宫动脉栓塞介入术（UAE）后近期妊娠率低于对照组，但术后10个月累积妊娠率差异无明显性；且两组兔血清性激素水平术前术后差异无明显性，提示UAE后卵巢功用即便无受损，仍或许影响妊娠。UAE影响妊娠的或许原因包含UAE导致子宫肌层和内膜缺血改动、内膜萎缩、卵巢功用受损等。腹腔镜下子宫动脉阻断术与UAE的原理共同。endprint
经过温习文献材料发现，现在临床运用的各种阻断子宫血供的办法均为有创性，对子宫妊娠结局及卵巢功用的影响存在不确定危险要素。尤其是对有火急生育要求及对生活质量要求较高或近围绝经期的患者更应稳重，易引起医患对立和胶葛。
为削减术中出血，避免出血对术后妊娠及卵巢功用的影响，咱们学习传统开腹子宫肌瘤除掉术顶用压脉带法无损害暂时性阻断子宫血供的办法，镜下先将压脉带反折压紧子宫峡部，并于子宫下段后方拉紧打一方结（活结）固定，每30分钟松开5 min，避免子宫缺血损害，子宫动脉上行支血供可大部分阻断，明显下降术中出血，术野明晰，易于术中电凝止血和缝合。压脉带松开后，子宫康复血供，不会发作缺血损害和安排坏死，然后坚持子宫正常功用。施术者应熟练掌握镜下缝合、打结等技术[9，10]，术中选用接连笔直褥式内翻缝合填塞瘤腔，便于压榨止血，拉紧缝线，且缝合后创面润滑，削减了术后盆腔粘连的时机。一起，本研讨选用垂体后叶素作为止血辅佐用药，为削减心血管并发症的发作，学习曹凤如等[11]经历，用100 mL生理盐水稀释垂体后叶素6 U，分次打针，间隔1 h 1次，总剂量不超越6 U。本研讨办法很好操控了术中出血，削减了因出血多导致电凝作用差、视界含糊、镜下缝合时刻长导致输尿管损害等副作用，削减出血的一起亦不影响子宫及卵巢血供，不存在对患者子宫术后妊娠率、妊娠结局及卵巢功用的影响。
现在临床上很多患者挑选腹腔镜子宫肌瘤除掉术，怎么削减术中失血一起最大极限削减对患者子宫术后妊娠率、妊娠结局及卵巢功用的影响，是每一位妇科医生有必要考虑面临的问题，尤其是对有生育要求和对生活质量要求较高或近围绝经期的妇女。鉴于现在临床研讨的局限性，尽量削减副损害，咱们学习了传统开腹子宫肌瘤除掉术顶用压脉带法无损害暂时性的阻断子宫血供，成果显现实验组与对照组患者手术时刻、术中出血量、术后住院治疗时刻具有明显性差异（P<0.05） 。
除此之外，挑选正确的子宫切断方位，不但能利于肌瘤除掉和创面缝合，并且能削减毗连脏器损害和出血危险。经过文献材料温习[12]，挑选子宫肌瘤切断可遵从以下准则： 一熟练掌握子宫及其毗连脏器解剖方位，避免子宫血管、输尿管和输卵管等副损害； 二应便于镜下操作，近宫底部斜横向切断适应于前后壁的壁间肌瘤； 侧壁肌瘤挑选近宫体侧斜纵向切断； 宫颈后方肌瘤挑选接近上方的斜纵向切断； 宫底部切断有必要与宫角坚持恰当间隔，避免缝合时损害输卵管；切断方位挑选后，单级电钩凝切深达瘤体，应有满足的切断长度。
综上所述，在腹腔镜子宫多发肌瘤除掉术中运用压脉带压紧子宫峡部的办法，能使术中出血明显削减，易于操作，一起避免了各种子宫血管阻断术引起子宫及卵巢血供削减所带来的术后子宫妊娠率、妊娠结局及卵巢功用的负面影响，削减医患对立及胶葛，是一种很好的手术办法，值得临床推行运用。
[参考文献]
[1] Liu L，Li Y，Xu H，et al. Laparoscopic transient uterine artery occlusion and myomectomy for symptomatic uterine myoma[J]. Fertility and Sterility，2011，95（1）：254-258.
[2] 马雪莲，陈亚宁. 腹腔镜下子宫肌瘤除掉术不同缝合办法的临床研讨[J]. 浙江创伤外科杂志，2013，18（5）：678-680.
[3] Koo YJ，Song HS，Im KS，et al. Multimedia article：Highly effective method for myoma excision and suturing in laparoscopic myomectomy[J]. Surg Endosc，2011，25（7）：2362.
[4] Mattei A，Cioni R，Bargelli G，et al. Techniques of laparoscopic myomectomy[J]. Reprod Biomed Online，2011，23（1）：34-39.
[5] 何爱琴，陈曾燕，张玉泉. 腹腔镜下子宫肌瘤剥除术中先行子宫动脉阻断可行性研讨[J]. 有用妇产科杂志，2008， 24（7）：417-419.
[6] 赵仁峰，马刚，陈昌益，等. 3种子宫肌瘤除掉术的作用比较剖析[J]. 有用妇产科杂志，2009，25（7）：476-478.
[7] Liu WM，Tzeng CR，Yi-Jen C，et al. Combining the uterine depletion procedure and myomectomy may be useful for treating symptomatic fibroids[J]. Fertil Steril，2004，82（1）：205-210.
[8] 雷呈志，向阳，熬国昆，等. 达那唑海藻酸钠微球用于兔子宫动脉栓塞术后对其卵巢功用和妊娠的影响[J]. 中华妇产科杂志，2007，42（10）：701-704.
[9] 侯征，熊光武. 腹腔镜子宫肌瘤除掉术中削减出血的办法[J]. 中华临床医生杂志，2012，6（1）：7-9.
[10] Sami Walid M，Heaton RL. The role of laparoscopic myomectomy in the management of uterine fibroids[J]. Curr Opin Obstet Gy-necol，2011，23（4）：273-277.
[11] 曹凤如，朱剑飞. 腹腔镜多发子宫肌瘤切除术中削减出血的临床领会[J]. 腹腔镜外科杂志，2012，17（7）：544-546.
[12] 许学岚，张娟娟，王春平，等. 腹腔镜下杂乱子宫肌瘤除掉术的可行性剖析[J]. 中华妇产科杂志，2006，41（7）：464-466.
（收稿日期：2014-02-25）endprint
经过温习文献材料发现，现在临床运用的各种阻断子宫血供的办法均为有创性，对子宫妊娠结局及卵巢功用的影响存在不确定危险要素。尤其是对有火急生育要求及对生活质量要求较高或近围绝经期的患者更应稳重，易引起医患对立和胶葛。
为削减术中出血，避免出血对术后妊娠及卵巢功用的影响，咱们学习传统开腹子宫肌瘤除掉术顶用压脉带法无损害暂时性阻断子宫血供的办法，镜下先将压脉带反折压紧子宫峡部，并于子宫下段后方拉紧打一方结（活结）固定，每30分钟松开5 min，避免子宫缺血损害，子宫动脉上行支血供可大部分阻断，明显下降术中出血，术野明晰，易于术中电凝止血和缝合。压脉带松开后，子宫康复血供，不会发作缺血损害和安排坏死，然后坚持子宫正常功用。施术者应熟练掌握镜下缝合、打结等技术[9，10]，术中选用接连笔直褥式内翻缝合填塞瘤腔，便于压榨止血，拉紧缝线，且缝合后创面润滑，削减了术后盆腔粘连的时机。一起，本研讨选用垂体后叶素作为止血辅佐用药，为削减心血管并发症的发作，学习曹凤如等[11]经历，用100 mL生理盐水稀释垂体后叶素6 U，分次打针，间隔1 h 1次，总剂量不超越6 U。本研讨办法很好操控了术中出血，削减了因出血多导致电凝作用差、视界含糊、镜下缝合时刻长导致输尿管损害等副作用，削减出血的一起亦不影响子宫及卵巢血供，不存在对患者子宫术后妊娠率、妊娠结局及卵巢功用的影响。
现在临床上很多患者挑选腹腔镜子宫肌瘤除掉术，怎么削减术中失血一起最大极限削减对患者子宫术后妊娠率、妊娠结局及卵巢功用的影响，是每一位妇科医生有必要考虑面临的问题，尤其是对有生育要求和对生活质量要求较高或近围绝经期的妇女。鉴于现在临床研讨的局限性，尽量削减副损害，咱们学习了传统开腹子宫肌瘤除掉术顶用压脉带法无损害暂时性的阻断子宫血供，成果显现实验组与对照组患者手术时刻、术中出血量、术后住院治疗时刻具有明显性差异（P<0.05） 。
除此之外，挑选正确的子宫切断方位，不但能利于肌瘤除掉和创面缝合，并且能削减毗连脏器损害和出血危险。经过文献材料温习[12]，挑选子宫肌瘤切断可遵从以下准则： 一熟练掌握子宫及其毗连脏器解剖方位，避免子宫血管、输尿管和输卵管等副损害； 二应便于镜下操作，近宫底部斜横向切断适应于前后壁的壁间肌瘤； 侧壁肌瘤挑选近宫体侧斜纵向切断； 宫颈后方肌瘤挑选接近上方的斜纵向切断； 宫底部切断有必要与宫角坚持恰当间隔，避免缝合时损害输卵管；切断方位挑选后，单级电钩凝切深达瘤体，应有满足的切断长度。
综上所述，在腹腔镜子宫多发肌瘤除掉术中运用压脉带压紧子宫峡部的办法，能使术中出血明显削减，易于操作，一起避免了各种子宫血管阻断术引起子宫及卵巢血供削减所带来的术后子宫妊娠率、妊娠结局及卵巢功用的负面影响，削减医患对立及胶葛，是一种很好的手术办法，值得临床推行运用。
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经过温习文献材料发现，现在临床运用的各种阻断子宫血供的办法均为有创性，对子宫妊娠结局及卵巢功用的影响存在不确定危险要素。尤其是对有火急生育要求及对生活质量要求较高或近围绝经期的患者更应稳重，易引起医患对立和胶葛。
为削减术中出血，避免出血对术后妊娠及卵巢功用的影响，咱们学习传统开腹子宫肌瘤除掉术顶用压脉带法无损害暂时性阻断子宫血供的办法，镜下先将压脉带反折压紧子宫峡部，并于子宫下段后方拉紧打一方结（活结）固定，每30分钟松开5 min，避免子宫缺血损害，子宫动脉上行支血供可大部分阻断，明显下降术中出血，术野明晰，易于术中电凝止血和缝合。压脉带松开后，子宫康复血供，不会发作缺血损害和安排坏死，然后坚持子宫正常功用。施术者应熟练掌握镜下缝合、打结等技术[9，10]，术中选用接连笔直褥式内翻缝合填塞瘤腔，便于压榨止血，拉紧缝线，且缝合后创面润滑，削减了术后盆腔粘连的时机。一起，本研讨选用垂体后叶素作为止血辅佐用药，为削减心血管并发症的发作，学习曹凤如等[11]经历，用100 mL生理盐水稀释垂体后叶素6 U，分次打针，间隔1 h 1次，总剂量不超越6 U。本研讨办法很好操控了术中出血，削减了因出血多导致电凝作用差、视界含糊、镜下缝合时刻长导致输尿管损害等副作用，削减出血的一起亦不影响子宫及卵巢血供，不存在对患者子宫术后妊娠率、妊娠结局及卵巢功用的影响。
现在临床上很多患者挑选腹腔镜子宫肌瘤除掉术，怎么削减术中失血一起最大极限削减对患者子宫术后妊娠率、妊娠结局及卵巢功用的影响，是每一位妇科医生有必要考虑面临的问题，尤其是对有生育要求和对生活质量要求较高或近围绝经期的妇女。鉴于现在临床研讨的局限性，尽量削减副损害，咱们学习了传统开腹子宫肌瘤除掉术顶用压脉带法无损害暂时性的阻断子宫血供，成果显现实验组与对照组患者手术时刻、术中出血量、术后住院治疗时刻具有明显性差异（P<0.05） 。
除此之外，挑选正确的子宫切断方位，不但能利于肌瘤除掉和创面缝合，并且能削减毗连脏器损害和出血危险。经过文献材料温习[12]，挑选子宫肌瘤切断可遵从以下准则： 一熟练掌握子宫及其毗连脏器解剖方位，避免子宫血管、输尿管和输卵管等副损害； 二应便于镜下操作，近宫底部斜横向切断适应于前后壁的壁间肌瘤； 侧壁肌瘤挑选近宫体侧斜纵向切断； 宫颈后方肌瘤挑选接近上方的斜纵向切断； 宫底部切断有必要与宫角坚持恰当间隔，避免缝合时损害输卵管；切断方位挑选后，单级电钩凝切深达瘤体，应有满足的切断长度。
综上所述，在腹腔镜子宫多发肌瘤除掉术中运用压脉带压紧子宫峡部的办法，能使术中出血明显削减，易于操作，一起避免了各种子宫血管阻断术引起子宫及卵巢血供削减所带来的术后子宫妊娠率、妊娠结局及卵巢功用的负面影响，削减医患对立及胶葛，是一种很好的手术办法，值得临床推行运用。
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[7] Liu WM，Tzeng CR，Yi-Jen C，et al. Combining the uterine depletion procedure and myomectomy may be useful for treating symptomatic fibroids[J]. Fertil Steril，2004，82（1）：205-210.
[8] 雷呈志，向阳，熬国昆，等. 达那唑海藻酸钠微球用于兔子宫动脉栓塞术后对其卵巢功用和妊娠的影响[J]. 中华妇产科杂志，2007，42（10）：701-704.
[9] 侯征，熊光武. 腹腔镜子宫肌瘤除掉术中削减出血的办法[J]. 中华临床医生杂志，2012，6（1）：7-9.
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