宫腔镜手术患者是清醒的 瑞芬太尼在超重患者门诊宫腔镜查看中的清醒镇痛作用

董世阳　金文杰

[摘要]意图 探討单纯运用瑞芬太尼在超重患者无痛门诊宫腔镜中清醒镇痛的作用。办法 选取2016年6～10月在南京医科大学榜首隶属医院门诊手术室承受宫腔镜查看的82例超重患者作为研讨目标，依照随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组各41例。对照组患者选用惯例的丙泊酚复合瑞芬太尼的麻醉办法，实验组选用单纯运用瑞芬太尼的麻醉办法。比较两组患者麻醉前（T0）、扩阴器置入时（T1）、6号宫颈扩张器经过宫颈口时（T2）、手术完毕时（T3）四个时刻点的心率（HR）、均匀动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR），并比较两组患者的不良反响发作状况、术后康复时刻、脱离门诊时痛苦模仿评分（VAS）和患者满意度。成果 两组患者不一起刻点的HR、MAP、RR、SPO2比较，差异均无统计学含义（P>0.05）。两组患者T1、T2、T3时的HR、MAP、RR均低于本组T0，差异均有统计学含义（P<0.05）。实验组患者的满意度显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组患者的VAS评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。实验组患者的康复时刻显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。实验组患者的不良反响发作率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 在超重患者无痛门诊宫腔镜中单纯运用瑞芬太尼进行麻醉，能显着削减麻醉过程中的不良反响，患者的康复速度快、满意度高，值得临床推行。

[关键词]瑞芬太尼；清醒镇痛；超重；门诊患者

[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（c）-0071-04

[Abstract]Objective To evaluate the conscious analgesia effect of Remifentanil in overweight outpatients undergoing hysteroscopy.Methods From June to August 2016，82 overweight patients underwent hysteroscopy in the outpatient department of the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University were selected as the objects，and were divided into control group and observation group by random number table method，41 cases in each group.The control group was given Remifentanil combined with Propofol anesthesia，while the observation group was given Remifentanil anesthesia.The HR，MAP，SpO2 and RR were compared between the two groups at four moments included pre-anesthetic （T0），placed the vaginal speculum （T1），placed the 6# cervical dilator （T2），and the end of hysteroscopy （T3）.And the adverse reactions，the postoperative recovery time，the pain simulation score （VAS） and the patients′ satisfaction of the two groups were compared.Results There was no significant difference at different time points between the two groups in the levels of HR，MAP，RR and SpO2 （P>0.05）.The levels of HR，MAP and RR in T1，T2，T3 were significant lower than that in T0 （P<0.05）.The satisfaction degree of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in the VAS score （P>0.05）.The time of recovery after surgery in the observation group was significant difference shorter than in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence rate of drug reactions caused by anesthesia in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusions Remifentanil in overweight outpatients undergoing hysteroscopy，can keep patient awareness，can significantly reduce the adverse reactions caused by anesthesia，accelerate postoperative rehabilitation and satisfaction degree，it is worthy of promotion.

[Key words]Remifentanil；Conscious analgesia；Overweight；Outpatients

门诊宫腔镜查看手术时刻短，伤口小，术后康复快，广泛运用于妇科宫腔病变的查看和医治中。但宫腔镜诊治为侵入性操作，扩张宫颈、牵拉宫颈、手术影响及膨宫可使患者感到痛苦、焦虑，传统麻醉办法是运用丙泊酚复合瑞芬太尼让患者进入深度冷静状况[1]。跟着国内经济水平的进步和生活水平的改进，超重女人患者越来越多的呈现在门诊手术中，为麻醉医生在无痛门诊手术中的麻醉施行带来了新的应战。瑞芬太尼清醒冷静常用于一些需求患者沟通的神经外科手术[2-3]，在门诊宫腔镜手术中运用的文献报导较少。本研讨选取在南京医科大学榜首隶属医院门诊手术室承受宫腔镜查看的82例超重患者作为研讨目标，评论瑞芬太尼在超重患者无痛门诊宫腔镜中的清醒镇痛作用，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2016年6～10月在我院门诊手术室承受宫腔镜查看的82例超重患者作为研讨目标，归入规范：患者的ASA为Ⅰ～Ⅱ级；年纪22～54岁；BMI 24～<27 kg/m2；肝肾功用均正常，呼吸体系、心血管体系正常；无其他体系性疾病。扫除规范：患有免疫及神经精神疾病患者；有缓慢痛苦、乙醇和药物滥用史患者；猜测为困难气道（Mallampatis实验）或有反流性胃炎患者。依照随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组各41例。对照组年纪24～52岁，均匀（35.5±8.1）岁；BMI 24.1～26.7 kg/m2。查询组年纪25～50岁，均匀（36.3±7.4）岁；BMI 24.2～26.6 kg/m2。两组一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经医院医学道德委员会同意，一切患者均签署知情同意书。

1.2麻醉办法

一切患者术前均惯例禁食禁水6～8 h，入室后敞开上肢静脉，惯例行心电图（ECG）、血压监测（NIBP）、血氧饱和度（SpO2）监护，面罩吸氧5 L/min，安顿截石位。对照组患者惯例选用丙泊酚（Fresenius Kabi Austria Gmb H出产，北京费森尤斯卡比医药有限公司分装，批号16LB6810）复合瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号6170917）的麻醉办法，在术者开端消毒时给予丙泊酚2 mg/kg，然后选用丙泊酚6 mg/（kg·h）与瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min）坚持麻醉。若患者呈现体动，则追加瑞芬太尼0.1～0.2 μg/kg。实验组患者选用单纯瑞芬太尼的麻醉办法，术者开端消毒时，静脉给予瑞芬太尼0.75 μg/kg（2～3 min内推注完结），然后以0.2 μg/（kg·min）坚持麻醉镇痛，若患者主诉痛苦，则追加瑞芬太尼0.1～0.2 μg/kg。两组患者若呈现循环不安稳的状况，加用血管活性药物进行对症处理；若患者呈现呼吸按捺，可言语影响或许轻拍膀子，必要时行人工辅佐呼吸。一切患者宫腔镜查看完毕后，均卧床歇息30 min，无不适主诉后，填写查询问卷后方可离院。

1.3查询目标及点评规范

比较两组患者麻醉前（T0）、扩阴器置入时（T1）、6号宫颈扩张器经过宫颈口时（T2）、手术完毕时（T3）四个时刻点的心率（HR）、均匀动脉压（MAP）、SpO2、呼吸频率（RR），并比较两组患者的不良反响发作状况、术后康复时刻、脱离门诊时痛苦视觉模仿评分（visual analogue scale，VAS）和患者满意度。患者的麻醉不良反响，包含：厌恶吐逆、呼吸按捺、严峻低血压、体动以及其他不适主诉。康复时刻指的是患者从手术完毕到能填写查询问卷的时刻。记载手术完毕后两组患者的VAS得分状况，具体操作：让患者在标有10个刻度的直尺上标出能代表其痛苦程度的相应方位，依据患者标出的方位进行评分。两头分别是0分和10分，其间0～3分表明有细微痛苦，患者能忍耐；4～6分表明患者痛苦并影响歇息，尚可忍耐；7～10分表明患者有激烈的痛苦，难以忍耐。记载两组患者的满意度状况，结合材料文献及医院实际状况，制定患者满意度查询问卷，由护理发放，患者自行填写，满意程度分为十分满意、满意及不满意三个等级。总满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学办法

选用SPSS 13.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料选用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者不一起刻点HR、MAP、RR、SpO2的比较

两组患者不一起刻点的HR、MAP、RR、SpO2比较，差异均无统计学含义（P>0.05）。两组患者T1、T2、T3时的HR、MAP、RR均低于本组T0，差异均有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者满意度的比较

实验组患者的总满意度显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者VAS评分及康复时刻的比较

脱离门诊时，两组患者的VAS评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。实验组患者的康复时刻显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者不良反响发作状况的比较

实验组患者呈现3例厌恶吐逆，1例厌恶吐逆兼细微瘙痒，不良反响发作率为9.76%（4/41），对照组呈现8例厌恶吐逆，不良反响发作率为19.51%（8/41）。实验组患者的不良反响发作率低于对照组，差异有统计学含义（χ2=4.400，P<0.05）。

3评论

肥壮是当今世界面对的较严峻的公共健康问题[4]。我国成年超重和肥壮患者共有2.6亿人，其间超重者约有2亿人。BMI与子宫内膜、卵泡内的炎症因子有必定的相关性，白介素和肿瘤坏死因子会引起卵母细胞的质量变差，使子宫内膜容受性受到影响，天然流产率升高[5]，这也导致女人超重就诊患者日益增多。超重患者的上呼吸道软组织丰厚[6]，坚持气道晓畅的扩张肌功用减退，故而易呈现上呼吸道梗阻现象。一起因为超重患者的本身分量添加导致膈肌运动困难，胸廓顺应性下降，故而引起功用残气量、补呼气量和肺总容积的下降，這一点在超重患者仰卧位时愈加显着，严峻者使通气/血流（V/Q）比例失调，呈现换气功用障碍[7-8]。

在以往门诊宫腔镜手术中遇到超重患者，或许主张住院医治择期手术以削减在麻醉手术过程中呈现呼吸道梗阻等危险，或许主张患者在局麻下完结手术。跟着生活水平的进步，患者越来越寻求舒适快速的就医流程，而在传统无痛宫腔镜手术中，丙泊酚作为一种高脂溶性静脉全麻药，具有诱导敏捷、复苏快的特色，半衰期仅2～3 min，以代谢彻底、在体内不易积蓄等优势一向作为首选用药[9]。丙泊酚发作深度冷静时，患者无认识、无知觉、无反响、保护性反射愚钝，加之其具有镇痛作用弱和对呼吸循环功用按捺较强等缺陷，使宫腔镜查看的危险大幅进步，有学者研讨以为，丙泊酚可经过按捺颈动脉化学感受器对高碳酸血症及K+的反响，以及按捺其对低氧血症的反响，进而导致患者呼吸按捺[10-11]。

清醒镇痛是指经过静脉运用一种或多种小剂量短效冷静镇痛药物后，药物对患者中枢神经体系发作按捺，从而使患者心情安稳，对其时手术影响无显着反响，呼之即醒，术毕立刻定向力正常并可自在行走。瑞芬太尼是新式阿片类β受体激动剂，因其镇痛作用強、起效敏捷、剂量简单操控、易被体内酯酶快速水解、对肝肾功用无危害及滴注时刻长短不影响贯连灵敏半时值等物理学特色，近来被广泛用于门诊日间手术的麻醉[12]。本研讨中，实验组超重患者单纯运用瑞芬太尼麻醉以完结患者的宫腔镜查看，在术中可同患者进行沟通，患者保留了认识和保护性反射，没有发作需求处理的循环不安稳状况，提示单纯运用瑞芬太尼可以很好地坚持血流动力学安稳。本研讨成果提示，两组患者不一起刻点的HR、MAP、RR、SPO2比较，差异均无统计学含义（P>0.05）。两组患者T1、T2、T3时的HR、MAP、RR均低于本组T0，差异均有统计学含义（P<0.05），剖析或许与患者入室后发作的严重心情相关，在进行冷静镇痛后，患者的心情缓解，生命体征安稳。在实验组术中遇到患者SpO2低于92%的状况 时，叮咛患者深呼吸，并辅以适度的言语沟通以缓解患者的呼吸按捺。而在对照组中，因为丙泊酚的运用，患者进入深度冷静状况，在呼吸按捺时只能进行人工辅佐呼吸。

本研讨成果提示，实验组麻醉不良反响发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。实验组患者的满意度显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。本研讨中，实验组中有4例患者术后发作了厌恶吐逆，其间1例患者呈现细微瘙痒症状，在给予相应的对症医治后病况好转，在康复室查询至无不适主诉后离院。在患者满意度查询时，实验组中有2例发作厌恶吐逆的患者以为此次就医满意度仅为满意，另1例厌恶吐逆兼并瘙痒的患者不满意，具体解说原因后患者表明可以了解。两组患者的VAS评分比较，差异无统计学含义（P>0.05），阐明两组患者对术后痛苦均表明可承受。可是瑞芬太尼或许会引起的不良反响，如呼吸按捺、血压下降，心率减慢、肌僵等，依然值得引起注重[13-14]，但因为本研讨中对一切患者均采取了惯例面罩吸氧，术中紧密查询患者生命体征，实验组及时言语影响以及对照组恰当的辅佐呼吸，这些办法都为麻醉手术的顺利完结供给了确保。

瑞芬太尼导致厌恶吐逆，有学者以为[15]是体位改动引起血流散布改动，终究导致椎动脉时间短供血缺乏而引起的。本研讨经过给予阿扎司琼起到了必定作用，但在临床实际操作中，主张术前提早预防性给予止吐药物，既可以进步患者舒适度，又可以进步就医满意度。本研讨中实验组中有1例患者呈现了瘙痒症状，在给予阿扎司琼的一起，给予琥珀酰氢化可的松100 mg后好转。

综上所述，单纯运用瑞芬太尼可以满意超重患者在无痛门诊宫腔镜的镇痛冷静需求，且能坚持血流动力学安稳，下降呼吸按捺等危险，得到超重患者的认可，一起提升了医疗效劳功率，节省医疗本钱，值得推行。

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（收稿日期：2017-12-11 本文修改：孟庆卿）