麻醉药品和精神药品办理条例 医院麻醉药品的办理运用现状以及干涉剖析
王志榕++林春兰+黄小红+林衍生
[摘要]意图 研讨醫院麻醉药品办理运用现状和临床干涉效果。办法 我院从2013年1月展开癌痛规范化医治演示病房，在施行展开癌痛规范化医治1年后，从我院信息办理体系中抽取展开演示病房前后的麻醉处方（各3600张）及癌症镇痛（含辅佐镇痛）处方（各1800张），依据世界卫生组织癌痛三阶梯镇痛准则对药品的用药频度进行剖析。成果 在癌痛第三阶梯药物中，阿片类的硫酸吗啡缓释片、盐酸吗啡片和盐酸羟考酮缓释片在干涉前后均排在前三位，是中重度苦楚、爆发性苦楚及剂量滴定的首选用药。癌痛第二阶梯镇痛药物的耗费量在干涉后略有下降，在中度苦楚患者中建议运用小剂量的第三阶梯镇痛药，是导致第二阶梯镇痛药用量下降的直接原因。榜首阶梯药物和辅佐性镇痛药物在干涉后呈上升趋势，干涉后辅佐性镇痛药阿米替林片与卡马西平片的用量明显增加，临床上辅佐性镇痛药与镇痛药联合运用得到了注重。定论 经过树立癌痛规范化演示病房对医院麻醉药品的办理运用现状进行干涉，依据世界卫生组织三阶梯镇痛准则进行合理干涉，可使癌症患者获益，癌痛规范化医治的经历可在临床中推行。
[关键词]麻醉药品；癌痛规范化医治；临床干涉；药品办理
[中图分类号] R971.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（b）-0160-03
Management and using status and intervention analysis of narcotic drugs in the hospitaland
WANG Zhi-rong LIN Chun-lan HUANG Xiao-hong LIN Yan-sheng
Department of Pharmacy，Affiliated Zhangzhou Hospital of Fujian Medical University，Fujian Province，Zhangzhou 363000，China
[Abstract]Objective To study the management and using status of narcotic drugs in the hospital and the effect of clinical intervention.Methods From January 2013，the demonstration ward of carrying out standardized treatment of cancer pain was established.After one-year standardized treatment，the narcotic prescriptions （each with 3600 prescritions） and analgesic prescriptions （each with 1800 prescriptions） for cancer including adjunctive analgesic before and after carrying out demonstration ward were extracted by information management system in our hospital.According to the principle of three-step pain relief for cancer pain by the World Health Organization，the drug frequency was analyzed.Results In the third step of cancer pain，opiates including Morphine Sulfate Sustained-release Tablets，Morphine Hydrochloride Tablets and Oxycodone Hydrochloride Sustained-release Tablets，before and after the intervention were ranked in the top three，and the preferred medication for moderate to severe pain，explosive pain and dose titration.The consumption of analgesic drugs at the second stage for cancer pain was decreased slightly before and after intervention.Advice for a small dose of third-step analgesic for moderate cancer pain patients was the direct reason for the decreased dose of second-step analgesic.The first-step drugs and adjunctive pain killers were displayed an increasing trend before intervention，but after intervention，the doses of adjunctive pain killers including Amitriptyline and Carbamazepine Tablets were greatly increased，which suggested that joint application of adjunctive pain killers and analgesic had been attached great importance in clinic.Conclusion By establishing demonstration ward of carrying out standardized treatment of cancer pain on the intervention of the management and using status of hospital narcotic drugs，reasonable intervention based on the principle of three-step pain relief for cancer pain by the World Health Organization is beneficial to cancer patients.The experience from standardized treatment of cancer pain can be promoted in clinic.endprint
[Key words]Narcotic drugs；Standardized treatment of cancer pain；Clinicalintervention；Drug management
癌症晚期患者苦楚会严重影响日子质量，为进一步加强癌痛规范化医治的效劳质量，改进肿瘤患者的医效果劳，进步肿瘤患者的生计质量，我院特展开对麻醉药品的加强办理[1-6]。癌痛演示病房的建造是药学、医疗、护理三个学科的协作，为了科学办理我院麻醉性镇痛药物在癌痛医治上的科学运用，进步癌痛患者的日子质量，本研讨对我院展开癌痛医治的状况进行剖析，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
我院从2013年1月展开癌痛规范化医治演示病房，在施行展开癌痛规范化医治1年后，从我院信息办理体系中抽取展开演示病房前后的麻醉处方各3600张及癌症镇痛（含辅佐镇痛）处方各1800张，处方统计材料首要包含名字、性别、年纪、临床确诊、药名、规范、用法用量、总用药量、医治天数等信息。
1.2干涉办法
展开癌痛规范麻醉药品办理的药学干涉办法[7-9]：首要对癌痛规范化医治中药师的作业责任进行清晰，在癌痛规范化医治中应合理运用止痛药物，进步患者苦楚药物操控率，并改进患者日子质量，临床药师应依据相关用药辅导准则，把握癌痛患者苦楚点评状况，把握各种镇痛药物的效果特色和运用办法，及时应对不良反响，供给高质量的药学效劳[10]。对癌痛患者和家族展开相关镇痛药物及癌痛医治的相关常识宣讲，应要点阐明药物的合理运用和办理，应针对性地对患者和家族的苦楚认知状况进行调查，寻找出他们对癌痛规范化医治的盲点和疑问，并展开健康教育，让他们知道镇痛医治关于癌症不会发生欠好的医治效果，奉告镇痛药物在正确运用下不会成瘾，出院后如果有需求能够来门诊开镇痛药物处方。临床药师应对患者进行巡视，调查其用药后的不良反响，用药反常后，应帮忙临床医生进行相应的抢救，一起填写不良事情陈述表[11]。不良反响多为便秘，阿片类镇痛药尤为杰出，故给予患者缓泻剂缓解便秘。应依据癌痛医治规范化要求做到临床处方合理，加强临床医生对处方开具的规范，特别是麻醉药品的处方，定时对癌痛病房及门诊的麻醉处方进行点评，对不合理处方和信息书写不规范的及时反响并进行辅导。定时对癌痛医治药物运用状况进行动态剖析，为临床合理用药供给辅导。对癌痛病房和监督区的麻醉药品进行办理，确保镇痛药品供给及时，还应严格办理严密操控，确保两方面的平衡需求[12]。加强临床药师和医生的交流联接作业，确保麻醉处方的剂量，使运用愈加有用、规范、灵敏。
1.3调查目标
依据世界卫生组织三阶梯镇痛准则、《欧盟癌痛攻略》《麻醉药品临床运用辅导准则》《处方办理办法》等相关规则对癌痛药物运用剂量和合理性进行点评[13]。核算出干涉前后的用药频度，限定日剂量值断定依据癌症镇痛患者均匀日剂量为规范，并依据药品阐明书规则的剂量为规范。均匀日剂量（DDDs）=药物的耗费量/限定日剂量（DDD），同一药名与剂型、不同规范的药物别离核算DDDs相加后的和为该药的DDDs。
1.4统计学办法
研讨数据录入统计学软件SPSS 23.0进行统计学剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验。计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1榜首阶梯药物耗费排序
榜首阶梯药物和辅佐性镇痛药物在干涉前后呈上升趋势，在干涉后辅佐性镇痛药阿米替林片与卡马西平片的用量明显增加，提示临床上辅佐性镇痛药与镇痛药联合运用得到了注重（表1）。
2.2第二阶梯药物耗费排序
癌痛第二阶梯镇痛药物的耗费量在干涉前后略有下降，在中度苦楚患者中建议运用小剂量的第三阶梯镇痛药，是导致第二阶梯镇痛药用量下降的直接原因（表2）。
2.3第三阶梯药物耗费排序
在癌痛第三阶梯药物中，阿片类的硫酸吗啡缓释片、盐酸吗啡片和盐酸羟考酮缓释片，在干涉前后均排在前三位，是中重度苦楚、爆发性苦楚及剂量滴定的首选用药（表3）。
3评论
阿片类镇痛药的耗费量能够衡量一个国家施行三阶梯镇痛计划的力度，其耗费量可直接反响区域和国家癌痛患者是否得到镇痛医治的点评目标[14]。相关材料显现，吗啡的控释和缓释制剂，释药曲线平稳，血药浓度峰谷比值低，镇痛效果好，长时间运用吗啡是临床上癌痛医治的最佳计划。我院结合院内实际状况和《麻醉性镇痛药临床运用攻略》的相关规则，对临床医生和临床药师进行训练，更改医生不良的用药习气，认真学习癌痛三阶梯医治准则。对患者和家族进行苦楚常识及药物医治的健康教育，确保临床用药种类的多样性，然后满意患者病况的不同需求。别的应加强麻醉药品的办理作业，确保癌痛患者对麻醉药品的合理要求，然后进步患者的日子质量，减轻患者因癌痛带来的苦楚[15]。此外，除了考虑药物效果，药物经济学也是咱们干涉时应该考虑的别的一个重要因素。经过对癌症患者完成规范化医治，要求临床药师应清晰本身责任，做到查房、用药辅导、用药教育、不良反响监控、药品办理等多方面的作业，促进麻醉药品规范化药物医治的有序展开，成为树立癌痛规范化医治演示病房的重要组成部分。
综上所述，经过树立癌痛规范化医治演示病房对医院麻醉药品的办理运用现状进行干涉，依据世界卫生组织三阶梯镇痛准则进行合理干涉，可使癌症患者获益，癌痛规范化医治的经历可在临床中推行。
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（收稿日期：2017-06-06 本文修改：崔建中）endprint