补肾活血协议方 补肾活血中药协议方在肾虚证不孕患者中的临床应用研究
徐璐 胥杜娟 胡创造 梅金凤 范荷花 赵玉华
[摘要]意图 评论补肾活血中药协议方在肾虚证不孕患者医治中的临床作用。办法 选取我科2013年2～10月的101例肾虚证型不孕患者（契合供精人工授精习惯证）作为研讨目标，随机分为对照组（54例）和中药组（47例）。对照组在天然状况下监测卵泡发育，中药组服用补肾活血中药协议方，比较两组的医治作用。成果 中药组的内膜厚度厚于对照组，E2、P水平高于对照组，卵泡数多于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。中药组的周期妊娠率为29.8%，高于对照组的22.2%，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 选用补肾活血中药协议方医治肾虚型不孕症可显着改进卵巢功用，作用显著，值得临床推广应用。
[关键词]中医药；补肾活血协议方；肾虚证；临床作用
[中图分类号] R711.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（a）-0144-04
跟着辅佐生殖技能医治计划的逐步完善及多样化，“个体化医治”的理念逐步被广阔医师及患者所承受，有用的中药促排卵医治计划是不少生殖中心不断尽力测验的方向。
我院2009年11月取得同意打开供精人工授精（artificial insemination donor，AID）项目，2010年12月共进行了216个AID周期，周期妊娠率到达30.9%；2011年共进行了946个AID周期；2012年进行了1183个AID周期。到2015年12月共进行了5164个AID周期，累计周期妊娠率到达25.7%。2013年我院试管项目获同意运转，尔后人工授精患者行人授2～3个周期以上失利后，大都转行试管，因而2013年是我院AID项目快速发展阶段，患者周期数完好，数据较有代表性（选取此段时期患者医治周期材料完好）。研讨显现，我院生殖科选用补肾治血中药协议方在肾虚型供精人工授精患者中行控制性促排卵医治，能够进步患者的卵巢功用，然后进一步进步卵泡质量、内膜厚度，有用进步妊娠率，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取我院生殖科2013年2～10月的101例AID患者作为研讨目标，随机分红对照组（54例）和中药组（47例），一切患者均契合以下规范。①不孕症的确诊规范：35周岁以下妇女成婚1年未分家，性生活正常而未能受孕者；35周岁及以上妇女婚后同居，性生活正常，半年未能受孕者[1-2]。②经行AID相关体检项目，契合AID确诊。除掉西药尿促性激素等药物促排周期患者，除掉其他证型如肝郁、血瘀等患者。经筛查后，一切患者均契合《中医妇科学》[3]肾虚证确诊规范和《妇产科学》[4]确诊规范。本研讨经我院医学道德委员会审阅同意。对照组均为女人，年纪为20～40岁，均匀（30.72±5.08）岁；不孕年限（5.73±4.19）年；按捺素B水平为（81.83±9.95）pg/ml；周期授精办法：宫颈管内人工受精（ICI）26例，宫腔内人工受精（IUI）25例。医治组均为女人；年纪为20～40岁，均匀（31.05±4.96）岁；不孕年限为（6.05±4.50）年；按捺素B水平为（79.66±11.4）pg/ml；周期授精办法：ICI 22例，IUI 25例。两组的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
两组均监测血清按捺素B等目标，点评卵巢功用。中药组服用补肾活血中药协议方，组成：鹿角胶15 g，香附10 g，女贞子15 g，墨旱莲10 g，白芍10 g，当归10 g，熟地15 g，川芎10 g，红花10 g，茺蔚子10 g等。月经第2～4天始服用中药。中药选用中药颗粒剂型（广东一方），200 ml白开水冲泡，混匀，1剂/d，分2次服用。对照组在天然状况下监测卵泡发育。天然周期是相对促排卵周期而言，即不运用任何药物，患者的内排泄状况不受外界搅扰，是患者本身状况的表现。
1.3调查目标
调查两组的激素血清按捺素B、血清雌二醇（E2）、孕酮（P）水平及超声监测成果，比较两组的临床症状和不良反应发作率。检测办法：①于体检期间完结卵巢根底内排泄的查看；②一般于月经第10天开端监测（依据患者月经周期长短不同，开端时刻可前后错动1～2 d），监测卵泡至14～16 mm以上开端每日监测，并择时抽血检测患者的E2、P水相等；③两组均于测得血清卵巢促黄体生成素（LH）>20 mIU/ml时行绒毛膜促性腺激素（HCG）10 000 IU肌内打针。
1.4作用鉴定
①卵巢功用改进目标包含根底卵巢激素、卵子个数、排卵日激素水相等；②中医证候目标参照《中医病证确诊作用规范》[5]；③妊娠率。
1.5统计学剖析
选用SPSS 20.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1 两组HCG日相关目标的比较
中藥组的内膜厚度厚于对照组，E2、P水平高于对照组，卵泡数多于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组归纳作用的比较
中药组的周期妊娠率为29.8%（14/47），对照组的周期妊娠率为22.2%（12/54），两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。
2.3两组的不良反应发作状况
中药组仅1例呈现轻度腹泻，无显着临床含义；对照组无显着不良反应。
3评论
卵巢储藏功用即卵巢皮质区构成优质卵母细胞的才能提示了卵巢内存留卵泡的数量和质量，反映了女人的生育潜能。卵巢功用的点评是一切生殖中心作业的重要方面，直接关系到患者的预后预期。影响卵巢功用的要素包含年纪要素、遗传要素、免疫要素、感染要素、卵巢手术要素等。别的有研讨显现，过多或不规范的促排卵医治对患者的卵巢储藏功用有极大的影响[6]，因而在临床作业中，怎么正确点评患者的卵巢储藏功用，采纳适宜的调卵促卵计划到达终究的医治意图，是临床作业的重要部分。Veronica等[7]初次提出了INH-ACT-FS体系的概念。研讨显现，正常的月经周期受性腺甾体体系和INH-ACT-FS体系作用[8]，在促性腺激素的作用下，卵巢内的卵泡被征集、发育并老练排出。Veronica等[7]指出，INH-ACT-FS体系的反常或许导致卵泡膜细胞和颗粒细胞功用异常，进而直接形成卵母细胞老练妨碍。Fujiwara等[9]检测了INH/ACT体系中的mRNA水平，证明了在卵泡发育整个过程中INH-ACT-FS体系的调控作用，提示卵泡的发育、老练与INHB等组成的才能相关性极强[10]。
按捺素B能够点评卵巢功用的价值。在卵泡前期，即月经周期的第2～4天检测患者的血清按捺素B水平，点评该患者的卵巢储藏功用，能够预后其生殖预期。国内研讨报导显现，在试管患者行超促排卵医治的第3地利即早卵泡期，抽血检测患者血清中的血清按捺素B水平，如血清中浓度>40 pg/ml，则近80%以上的患者可成功获卵；当浓度<40 pg/ml时，约70%的患者可获卵，但获卵个数及卵子质量均低于前者，证明按捺素B水平能够点评卵巢储藏功用[11]。Seifer等[12]以为，曩昔注重的垂体排泄的FSH值较按捺素B而言仅为直接目标，按捺素B可直接表现卵巢储藏功用，当需求证明某位患者存在卵巢功用减退时，可抽取该患者卵泡前期的血液进行检测，这时可发现，卵巢功用减退患者的按捺素B下降较FSH升高更早呈现。根底内排泄激素值在正常规模内的患者也或许存在躲藏卵巢储藏下降[13]，特别是在高龄患者中，即便患者的根底内排泄激素值在正常规模，但终究结局并不抱负。
中医师殖理论“肾-天癸-冲任-子宫”与西医学的下丘脑-垂体-卵巢轴生理功用调理有颇多相似之处[14]。《黄帝内经素问·上古单纯论》中对人的生殖功用作了归纳，“女子七岁，肾气盛、齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子，……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。地道不通，故形坏而无子也”。《圣济总录》指出因冲任、肾气虚致不孕，“妇人所以无子者，冲任缺乏，肾气虚寒也”，因而中医理论根底根本环绕“肾藏精，为先天之本，主生殖”这一中心理论打开，肾虚型也是中医不孕症第一大证型。
我科将早卵泡期血清按捺素B水平作为点评卵巢储藏才能的目标，选用中药前期干涉卵泡发育，特别是在肾虚型不孕患者中选用补肾活血中药协议方，作用断定。肝肾虚型不孕症治当补肾、益精、养血、谐和冲任，补肾活血方中，鹿角胶温补肝肾，益精血，为君药；香附、白芍调肝理气，养血柔肝；女贞子、墨旱莲为二至丸方，两药不同剂量配伍，作用颇异。本方取补肾、益阴为主，以上四药补肝肾，助君药而为臣；熟地、当归、川芎和白芍为四物汤，与桃仁、红花相伍名桃红四物汤，为养血活血根底方，与上药般配伍，具有补精养血、调冲任和通血脉作用，补而不腻。现代药理研讨显现，补肾养血类中药具有类激素作用，能够有用促进卵泡的发育，添加激素受体，进步雌激素水相等[15-16]。
本研讨选取AID患者这一特别集体的意图是：作为点评不孕症医治作用最有力的依据无疑是妊娠率，但妊娠率是由夫妻两边要素决议的，选取AID能够除掉男方要素的影响，更好地表现药物的医治作用。将血清按捺素B水平作为点评卵巢储藏才能的目标早已为我们所承受，当然血清按捺素B水平测定也存在一些局限性。本研讨成果显现，同一患者在药物医治后跟着卵巢功用的改进，血清按捺素B水平呈上升趋势（因数据较少未能供给），因而在医治前期作为卵巢功用的点评是可行的。我院生殖科选用补肾治血中药协议方在肾虚型AID患者中行控制性促排卵医治，能够改进患者的卵巢功用，进一步进步卵泡质量及内膜厚度，进步妊娠率，然后为患者供给更多、更好的医治计划，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2016-10-24 本文修改：祁海文）