免疫球蛋白C 血清超敏C反响蛋白、免疫球蛋白及肺炎支原体DNA对小儿支原体肺炎的确诊价值

郭瑞雪

[摘要]意图 评论血清超敏C反响蛋白（hs-CRP）、免疫球蛋白及肺炎支原体DNA（MP-DNA）对小儿支原体肺炎（MPP）的确诊价值。办法 挑选自2013年1月～2016年1月我院儿科住院并确诊为MPP的120例患儿为MPP组；同期挑选我院门诊30名健康体检小儿作为对照组；检测并比较两组患儿血清hs-CRP、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM等）及MP-DNA水平。成果 MPP组患儿的hs-CRP及MP-DNA水平显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；MPP组IgA、IgG及IgM水均匀低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。ROC曲线示，hs-CRP曲线下面积为0.776，在最佳阈值8.18 mg/L时，其确诊MPP的敏感度为0.724，特异度为0.862；IgA+IgG+IgM联合检测时曲线下面积为0.778，在最佳阈值2.68 mg/L时，其确诊MPP的敏感度为0.808，特异度为0.694；MP-DNA曲线下面积为0.751，在最佳阈值7.56×105 copy/ml时，其确诊MPP的敏感度为0.769，特异度为0.781。定论 hs-CRP、免疫球蛋白及MP-DNA水平联合检测对MPP具有较高的前期确诊价值。

[关键词]超敏C反响蛋白；免疫球蛋白；肺炎支原体DNA；小儿支原体肺炎

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（a）-0115-03

[Abstract]Objective To investigate the value of serum high-sensitivity C reactive protein （hs-CRP），immunoglobulin and Mycoplasma Pneumoniae DNA （MP-DNA） in diagnosis of children with Mycoplasma pneumonia （MPP）.Methods Altogether 120 children confirmedly diagnosed with MPP who were hospitalized from January 2013 to January 2016 in department of pediatrics in our hospital were selected as MPP group；30 healthy children who were treated in department of outpatient in our hospital at the same period of time were selected as control group；the levels of serum hs-CRP，immunoglobulin （IgA，IgG，IgM etc.） and MP-DNA of the two groups were detected and compared.Results The levels of hs-CRP and MP-DNA of patients in MPP group were higher than those in control group，with statistically significant difference （P<0.05）；the levels of IgA，IgG and IgM of child patients in MPP group were lower than those in control group，with statistically significant difference （P<0.05）.The ROC curve showed the area under hs-CRP curve was 0.776，when the optimal threshold value was 8.18 mg/L，the sensitivity and specificity in diagnosis of MPP were 0.724 and 0.862；as for the combined detection of IgA+IgG+IgM，the area under curve was 0.778，the optimal threshold was 2.68 mg/L，the diagnostic sensitivity and specificity of MPP were 0.808 and 0.694；the area under the MP-DNA curve was 0.751，the optimal threshold was 7.56×105 copy/mL，the diagnostic sensitivity and specificity of MPP were 0.769 and 0.781.Conclusion Combination application of hs-CRP，immunoglobulin and MP-DNA in detection of patients with MPP is of high value in early diagnosis.

[Key words]High-sensitivity C reactive protein；Immunoglobulin；Mycoplasma Pneumoniae DNA；Mycoplasma pneumonia in children

小兒支原体肺炎（Mycoplasma pneumonia，MPP）是儿科常见的呼吸体系疾病之一，近年来其发病率呈逐年上升趋势。MPP首要是由肺炎支原体（Mycoplasma Pneumoniae，MP）感染引起的一种呼吸道疾病，临床表现首要以剧烈咳嗽为主，常伴有咽痛、头痛等不适。MP感染除了呼吸体系症状外，跟着病程发展可侵略肺外安排，如心肌及肾脏等，严峻时因多器官功用衰竭而致患儿逝世[1-3]，故对MPP进行前期确诊及医治显得尤为重要[4]。本研讨旨在评论血清超敏C反响蛋白（hs-CRP）、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM等）及MP-DNA对MPP的确诊价值，以进行前期确诊和医治，改进患儿预后，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

挑选2013年1月～2016年1月我院儿科住院的120例MPP患儿为MPP组。其中男74例，女46例；年纪0.5～12岁，均匀（5.56±1.60）岁。同期挑选我院门诊30名健康体检小儿作为对照组，其中男17例，女13例；年纪0.5～12岁，均匀（5.13±1.35）岁。两组患儿的年纪、体重、性别等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。MPP组患儿当选规范：①年纪0.5～12岁；②根据MPP确诊根据[5]，结合患儿临床症状及体征、印象学或血清学查看确诊为MPP；③入院前未经有用的抗生素药物医治；④临床材料齐全；⑤家族知情赞同并签署赞同书。扫除规范：兼并严峻的根底心、肺、脑、肾脏等疾病。本研讨经我院医学道德委员会同意经过。

1.2检测办法

记载两组患儿性别、年纪、体重等相关信息，于清晨抽取空腹静脉血液检测相关目标，血清hs-CRP、IgA、IgG及IgM检测均选用免疫比浊法，选用日本东芝TBA-40FR全自动生化仪进行检测剖析，试剂盒由上海北海医学科技有限公司供给；MP-DNA含量检测选用荧光定量PCR技能，由中山大学达安基因股份有限公司生產供给，仪器选用美国生物体系公司（Applied Biosystems）7500定量PCR仪，具体步骤[6]：痰标本中参加适量体积的生理盐水，充沛摇匀置于3℃冰箱中，取上述液化痰标本1.5 ml于离心管中，10 000 r/min离心6 min，弃上清液，沉淀物中参加60 μl的DNA提取液充沛混匀，100℃恒温处理10 min，再次以10 000 r/min离心6 min，取上清液3 μl进行PCR扩增检测，以上均遵从无菌操作，并参照说明书规则实施。

1.3统计学办法

使用SPSS 13.0软件进行统计剖析，契合正态分布的计量材料选用均数±规范差（x±s）标明，契合方差齐性的计量材料，两组间比较选用独自样本t查验；运用ROC曲线下面积（AUC）点评各相关目标的活络度及特异度。均行双侧查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患儿血清hs-CRP、免疫球蛋白及MP-DNA水平的比较

MPP组hs-CRP及MP-DNA水平显着高于对照组，MPP组免疫球蛋白（IgA、IgG及IgM）水均匀低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2 血清hs-CRP、IgA+IgG+IgM及MP-DNA确诊MPP的ROC曲线

血清hs-CRP AUC为0.776，在最佳阈值8.18 mg/L时，其确诊MPP的敏感度为0.724，特异度为0.862；IgA、IgG及IgM联合检测时AUC为0.778，在最佳阈值2.68 mg/L时，其确诊MPP的敏感度为0.808，特异度为0.694；MP-DNA AUC为0.751，在最佳阈值7.56×105 copy/ml时其确诊MPP的敏感度为0.769，特异度为0.781（图1）。

3评论

小儿MPP首要表现为咳嗽、头痛、发热、鼻塞、流涕等呼吸道症状，严峻时危及患儿生命[7]。因为小儿免疫力低下，易受病原体感染，一旦发病其病况发展快且难以操控，故前期、快速、有用的确诊MPP有利于患儿的医治及预后[8]。

本研讨提示MPP组血清hs-CRP显着高于对照组，与李强[9]研讨定论共同。hs-CRP是反映急性炎症的反响蛋白，炎症时很多白细胞介素生成，后者影响肝脏组成hs-CRP。当机体遭到支原体感染后，体内hs-CRP敏捷升高，且与感染严峻程度共同[10-12]。别的，hs-CRP可激活补体体系，后者参加吞噬支原体，促进MPP病况康复[13]。免疫球蛋白首要包含IgA、IgG及IgM等，IgA首要存在于呼吸道黏膜外表，能够增强机体防护呼吸道病原微生物的感染的才能，故当IgA水平低下时易致呼吸道疾病。IgG是机体仅有经过胎盘的免疫球蛋白，故小儿体内IgG较早到达成人水平，参加机体免疫应对、激活补体体系等。IgM是体内最早呈现的免疫球蛋白，在机体免疫体系中发挥重要作用[14]。本研讨中发现MPP组IgA、IgG及IgM水均匀低于对照组，且差异有统计学含义（P<0.05）。可知，MP感染时机体免疫力减退，患儿抗感染才能低下而易患呼吸体系疾病。

因传统的支原体培育及相关抗体检测耗时长且不行活络，故在确诊MPP中已不作为惯例手法。近期，MP-DNA在前期确诊MPP方面多有报导，是作为反映MPP患者体内MP感染程度及仿制情况等的目标。诸兴桂等[15]研讨标明，荧光定量PCR技能能够前期检出MPP患儿体内MP-DNA水平，且较为精确地反映MP感染严峻程度，有助于儿科医生了解患儿病况情况。本研讨成果提示，MPP患儿体内MP-DNA仿制程度高于正常小儿，故MP-DNA有助于前期确诊MPP。本研讨亦提示前期联合血清hs-CRP、免疫球蛋白及MP-DNA有助于MPP的确诊，当hs-CRP为8.18 mg/L时，其确诊MPP的敏感度为0.724，特异度为0.862；当IgA+IgG+IgM为2.68 mg/L时，其确诊MPP的敏感度为0.808，特异度为0.694；当MP-DNA为7.56×105 copy/ml时，其确诊MPP的敏感度为0.769，特异度为0.781，与文启芹等[16]研讨定论共同。

综上所述，临床上联合检测血清hs-CRP、免疫球蛋白及MP-DNA水平对MPP具有较高的前期确诊价值，然后有助于MPP患儿前期医治，降低了患儿的病死率，推迟病况发展及改进患儿预后。

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（收稿日期：2016-12-27 本文修改：任 念）