血糖测定的临床意义 窒息新生儿血糖改变的临床意义

徐承琴　白婧

[摘要] 意图 评论窒息新生儿血糖改变的临床含义。 办法 回忆性剖析2011年9月～2013年9月本科收治的110例新生儿窒息患儿，其间轻度窒息组患儿58例，重度窒息组患儿52例，比较两组患儿的血糖水平及康复正常的构成比。 成果 轻度窒息组患儿的均匀血糖值为（3.420±0.810） mmol/L，重度窒息患儿的均匀血糖值为（8.170±2.526） mmol/L，两组差异有统计学含义（t=2.132，P<0.05）。通过24 h医治，轻度窒息组有50例（86.21%）患儿血糖康复正常，重度窒息组有30例（57.69%）患儿血糖康复正常，两组差异有统计学含义（χ2=8.793，P<0.05）。 定论 新生儿高血糖紊乱多发作于重度窒息患儿，轻度窒息患儿的空腹血糖水平较低；相对于轻度窒息患儿，重度窒息新生儿的血糖紊乱需求更长的时刻进行正规医治。临床医师应加强窒息新生儿的血糖监测，活跃医治原发病，及时纠正患儿血糖紊乱。

[关键词] 新生儿窒息；临床分度；血糖反常

[中图分类号] R722.12 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）11（c）-0159-03

[Abstract] Objective To explore the clinical significance of blood glucose changes in neonatal asphyxia. Methods The datas of 110 children with neonatal asphyxia admitted to our department from September 2011 to September 2013 were retrospectively analyzed，58 cases were in mild asphyxia group，52 cases were in severe asphyxia group，the blood glucose levels and the proportions of its returned to normal were compared. Results The blood glucose level in mild asphyxia group was （3.420±0.810） mmol/L，the severe asphyxia group was （8.170±2.526） mmol/L，the difference was significant （t=2.132，P<0.05）.After 24 hours treatment，there were 50 cases （86.21%） with blood glucose value returned to normal level in mild asphyxia group，30 cases （57.69%） severe asphyxia group，the difference was significant （χ2=8.793，P<0.05）. Conclusion Neonatal hyperglycemia disorder mostly occurres in children with severe asphyxia，fasting blood glucose level in children with mild asphyxia is lower；the regular treatment time of fasting blood glucose value returned to normal level in children with severe asphyxia is longer in comparison with that of children with mild asphyxia.Clinicians should strengthen blood glucose monitoring in neonatal asphyxia，actively treat the primary disease，promptly correct blood glucose disorder in children.

[Key words] Neonatal asphyxia；Clinical indexing；Abnormal blood glucose

新生儿窒息（asphyxia）是指因为各种病因引起新生儿不能树立和构成正常呼吸循环的一种危殆病理情况[1]，可引起患儿低氧血症、机体内分泌、血电解质紊乱乃至全身多器官功用危害，是导致新生儿长期精神妨碍和逝世的重要原因。如新生儿窒息一起兼并血糖水平紊乱，将导致新生儿智力妨碍、脑瘫乃至逝世的发作率进步。近期国外一项研讨标明，在新生命的第一个24 h内，新生儿窒息患儿的血糖呈现出易变的特色，这段时刻内的血糖紊乱显着增加了患儿重度窒息患儿神经体系预后不良的发作率。Basu[2]等通过研讨发现，新生儿血糖紊乱的改变水平与患儿窒息程度显着呈相关性。了解不同分度下的窒息患儿易发作何种程度的血糖紊乱及其特色，不同程度水平的血糖紊乱医治所需的医治周期是否共同等，以更好地辅导临床一线医治。本研讨对本科收治的110例新生儿窒息患儿的血糖改变情况进行比照剖析。

1 材料与办法

1.1 一般材料

随机挑选2011年9月～2013年9月本科收治的新生儿窒息兼并有血糖紊乱病例共110例，一切患儿均于生后1 h内，由本院妇产科或市内其他医院转至本科，其间男48例，女62例；胎龄37～42周，顺产儿68例，剖宫产儿24例，采纳产钳、胎头招引等办法助产患儿18例；出世时体重≤2500 g者11例，余下患儿出世体重均>2500 g；110例患儿均有不同程度的窒息史和（或）宫内困顿史且并发血糖紊乱，轻度窒息组患儿58例（出世后1 min Apgar评分4～7分），重度窒息组患儿52例（出世后1 min Apgar评分0～3分）。两组患儿的出世日龄、窒息程度、原发病以及血糖紊乱水平及医治办法等方面差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。扫除先天性疾病史、孕期特别用药史以及医源性高血糖要素。endprint

1.2 新生儿窒息确诊及分度规范

一切新生儿窒息患儿均契合有用新生儿学[3]相关确诊规范，通过对患儿第1、5分钟时的皮肤色泽、对外界影响反响、呼吸心跳及喉反射等方面进行评分，将Apgar评分为0～3分的患儿划为重度窒息组，评分为4～7分的患儿归入轻度窒息组。

1.3 血糖监测办法

110例患儿均运用罗氏确诊公司出产的罗氏杰出系列血糖仪及其配套血糖试纸，均采纳足跟血行微量血糖监测。血糖反常判别采纳现在较为公认的确诊规范：不管胎龄和日龄，如患儿测得空腹血糖值>7.0 mmol/L即可确诊为新生儿高血糖病，如空腹血糖值≤2.2 mmol/L则可确诊为新生儿低血糖。给予患儿每2小时检测一次，血糖正常后中止监测。

1.4 医治办法

一经确诊新生儿糖代谢紊乱，应活跃医治原发病，严厉掌控输液速度和浓度，活跃抗感染抗休克，纠正机体酸中毒及缺氧。如患儿确诊清晰为新生儿高血糖病，当即减量使用或中止静脉使用葡萄糖，停用地塞米松等激素，如上述处理后血糖值仍>14.0 mmol/L，则当即给予胰岛素医治。一旦确诊为新生儿低血糖病，则应视患儿血糖水平适量静脉使用葡萄糖，如不能将患儿血糖水平维持在正惯例模，则加用氢化可的松等药物，必要时重复使用胰高血糖素肌注医治。

1.5 统计学处理

使用统计学软件SPSS 17.0进行数据处理，计量材料以x±s标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组血糖水平的比较

轻度窒息组患儿的均匀血糖值为（3.420±0.810） mmol/L，重度窒息组患儿的均匀血糖值为（8.170±2.526） mmol/L，两组差异有统计学含义（t=2.132，P<0.05），阐明重度窒息组患儿的空腹血糖值处于较高水平，患儿血糖紊乱以新生儿高血糖病为主，而轻度窒息组患儿空腹血糖值水平显着低于重度窒息组患儿。

2.2 两组血糖康复正常的比较

通过24 h医治，轻度窒息组有50例（86.21%）患儿血糖康复正常，重度窒息组有30例（57.69%）患儿血糖康复正常，两组差异有统计学含义（χ2=8.793，P<0.05），标明在惯例监测及医治下，轻度窒息患儿医治周期短、康复快，重度窒息患儿医治周期长、康复较慢。

3 评论

新生儿窒息首要表现为呼吸妨碍综合征，一起患儿全身各首要体系均受影响，尤其是中枢神经体系严峻缺氧后，可导致患儿智力发育妨碍乃至终身伤残[4]，预后较差。世界卫生组织（WHO）曾于2005年发布的一项统计数字标明，每年约有25%的逝世新生儿曾被确诊患有新生儿窒息。国内一项回忆性研讨发现，因为新生儿窒息导致的新生儿逝世数占同期悉数新生儿逝世总人数的20%～30%。医治上需将窒息患儿的血氧水平、血压、电解质及血糖等维持在正惯例模作为医治方针，而前期纠正患儿血糖紊乱则是重中之重，可有用减轻或防止继发性脑危害的发作。

新生儿需求很多的葡萄糖用于基础代谢进程，首要的代谢反响是糖酵解以及后期进行弥补的糖异生。新生儿窒息根本上正是因为缺血缺氧形成的，因为新生儿血糖调理机制的不成熟，特别是在缺氧应激等情况下，可诱发调理失衡。新生儿窒息时，机体为弥补能量，一直处于高代谢情况：一方面患儿机体很多分解代谢肝脏糖原、机体高应激导致的额定糖耗费等均可引起血糖水平的下降[5]；另一方面，窒息后机体应激导致肾上腺皮质激素升高，糖异生显着增强，而胰岛素反抗增强，导致血糖升高[6]。长时刻的高血糖易导致诱发患儿水电解质紊乱、颅内血肿等较严峻的并发症[7]，国内某研讨提示，患儿中枢神经体系危害程度及预后与新生儿高血糖所继续的时刻呈正比联系[8]，另一研讨显现新生儿血糖水平与患儿窒息程度呈正比联系。

本研讨成果显现，高血糖反常多发作于重度窒息患儿，而轻度窒息患儿的血糖水平较低；相对于轻度窒息患儿，重度窒息新生儿的血糖紊乱需求更长的时刻进行正规医治。临床医师应加强对新生儿窒息患儿进行血糖监测，活跃医治原发病，及时纠正血糖紊乱，活跃对症医治，纠正水电解质紊乱，以下降新生儿窒息形成的致残致死率[9]，改进窒息患儿预后。

操控新生儿血糖水平、防备新生儿血糖紊乱在新生儿窒息医治进程中起到了首要效果[10]，而血糖监测具有施行便利、花费少、发生效益高级长处[11]，已成为血糖紊乱医治中极为重要的部分。因而，面临新生儿窒息兼并血糖紊乱患儿，应做好“三对症、三支撑”医治，减轻患儿应激情况，严厉操控把握输糖速度和量，防止使用糖皮质激素、肾上腺素等可导致血糖紊乱的药物，尽快将血糖调理至正惯例模，然后减轻新生儿中枢神经体系等相关危害。

[参考文献]

[1] 陈自励，刘敬.“新生儿窒息确诊与分度规范主张”解读[J].我国当代儿科杂志，2013，15（1）：2-4.

[2] Basu P，Som S，Choudhuri N.et al.Contribution of the blood glucose level in perinatal asphyxia[J].Eur J Pediatr，2009， 168（7）：833-838.

[3] 金汉珍，黄德珉，官希吉.有用新生儿学[M].4版.北京：公民卫生出版社，2011：224-225.

[4] 陈自励.新生儿窒息的现代概念和确诊医治发展[J].我国有用儿科杂志，2012，1（5）：307-310.

[5] 古国荣，周敏.缺血缺氧性脑病新生儿血清皮质醇和血糖水平改变及临床含义[J].世界医药卫生导报，2012，18（4）：459-461.

[6] 张家骧，魏克伦，薛辛东.新生儿急救学[M].北京：公民卫生出版社，2006：706-712.

[7] 吴倩，王有义，乔伟.新生儿窒息糖代谢紊乱的血糖监测及调查[J].医学查验，2012，9（5）：84.

[8] 易芳.危重新生儿高血糖症血糖监测的临床含义[J].现代医药卫生，2010，26（5）：695-696.

[9] 赵国平，李冰，赵洪春，等.血糖反常及电解质紊乱与新生儿窒息的联系[J].有用临床医药杂志，2013，17（16）：125-127.

[10] 姚丽，富建华，薛辛东.新生儿低血糖性脑危害的研讨发展[J].中华儿科杂志，2009，47（9）：674.

[11] 刘东，刘琴.新生儿血糖水平与缺氧缺血性脑病脑危害相关性研讨[J].我国现代医师，2012，50（35）：159-160.

（收稿日期：2014-08-13 本文修改：郭静娟）endprint