地佐辛静脉镇痛泵 地佐辛联合芬太尼在术后静脉镇痛中的使用作用剖析

吴斌+胡凤龙+郭文军

[摘要] 意图 评论地佐辛联合芬太尼用于术后静脉镇痛的临床作用和运用价值。 办法 挑选2011年5月～2014年11月本院收治的120例腹腔镜下胆囊切除术后需求镇痛的患者作为研讨目标，随机均分为联合组、地佐辛组和芬太尼组，比较3组术后3、6、12、24、48 h视觉模仿评分（VAS）、冷静程度评分（Ramsay）、舒适度（BCS）和不良反响发作的状况。 成果 3组均得到杰出的术后镇痛作用，地佐辛联合芬太尼的VAS、Ramsay、BCS评分优于独自运用药物的两组，较地佐辛组更为显着，且不良反响更少（P<0.05）。 定论 地佐辛联合芬太尼用于术后静脉镇痛临床作用杰出，值得临床推广运用。

[关键词] 地佐辛；芬太尼；术后；静脉镇痛

[中图分类号] R971+.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（b）-0099-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effects and application value of dezocine combined with fentanyl in postoperative intravenous analgesia. Methods 120 patients in need of analgesia after cholecystectomy under laparoscope who were admitted to our hospital from May 2011 to November 2014 were selected.They were randomly and evenly assigned to a combined group，dezocine group and fentanyl group as research subjects.VAS， Ramsay score，BCS and adverse effects 3 h，6 h，12 h，24 h and 48 h after the surgery were compared among the three groups. Results Favorable postoperative analgesia could be achieved for the patients among the three groups.VAS，Ramsay and BSC in the combined group of dezocine and fentanyl was better than that in the other two groups administering drugs separately respectively.The comparison between the combined group and dezocine group was even significant，and the adverse effects in the combined group was fewer（P<0.05）. Conclusion Dezocine combined with fentanyl in the application of postoperative intravenous analgesia has favorable clinical efficacy，which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Dezocine；Fentanyl；Postoperative；Intravenous analgesia

术后苦楚是遭到手术损伤影响后机体表现的整体性杂乱反响，包含心思、生理和行为上一系列反响[1-2]。术后的苦楚及其他应激反响会对机体各个方面发作不良反响，乃至直接影响术后康复。术后镇痛的意图在于最大程度地减轻手术患者的苦楚，表现人文关心，改进患者日子质量；削减手术、麻醉后的并发症；加速康复速度，有助于功用训练；缩短住院时刻，然后下降住院费用[3-4]。临床常用的术后静脉镇痛的药物有地佐辛和芬太尼，地佐辛是κ受体激动剂和μ受体拮抗剂，芬太尼是阿片类镇痛药[5]。为寻觅更好的术后镇痛办法和研讨地佐辛和芬太尼的临床作用，本研讨选用地佐辛联合芬太尼用于术后静脉镇痛，与单纯运用芬太尼或地佐辛进行比较，调查其镇痛作用。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2011年5月～2014年11月本院收治的120例行全麻腹腔镜下胆囊切除手术的患者。其中男62例，女58例；年纪20～68岁，均匀（47±2）岁；体重48～77 kg，均匀（60±3） kg。随机分为地佐辛组、芬太尼组和联合组，每组40例。3组患者性别、年纪、体重等一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。扫除心、肝、肾功用不全者和精神病患者及对本研讨运用药物过敏者。

1.2 办法

1.2.1 麻醉办法 监测惯例目标：血压、脉息、心率和氧饱和度等。120例患者均选用全凭静脉麻醉，麻醉药中含有丙泊酚、维库溴铵、舒芬太尼、瑞芬太尼。

1.2.2 术后镇痛办法 联合组：地佐辛（扬子江药业集团有限公司，批号11032221）0.4 mg/kg+芬太尼（宜昌人福公司，批号041104）8 μg/kg+昂丹司琼0.2 mg/kg+生理盐水稀释至100 ml。

地佐辛组：地佐辛0.8 mg/kg+昂丹司琼0.2 mg/kg+生理盐水稀释至100 ml。

芬太尼组：芬太尼16 μg/kg+昂丹司琼0.2 mg/kg+生理盐水稀释至100 ml。

衔接镇痛泵，手术完毕前15 min给予自控镇痛（PCIA），泵速为2 ml/h，确定时刻为15 min。初次剂量3 ml，手控剂量为0.5 ml。术后镇痛期间因故未保持48 h的患者扫除。

1.3 调查目标

调查记载3组患者PCIA后3、6、12、24、48 h的视觉模仿评分（VAS），进行苦楚评分：0分表明无痛，10分表明剧烈无法忍受的苦楚[6-7]。

冷静程度评分（Ramsay）[8]：1分表明烦躁，2分表明协作，3分表明嗜睡，4分表明入眠能唤醒，5分表明对唤醒反响迟钝，6分表明不能唤醒。2～4分视为冷静满足，5～6分视为冷静过度。

患者舒适度评分（BCS）：0分表明继续苦楚，1分表明为安静时不痛，深呼吸或咳嗽时加剧苦楚；2分表明平卧安静时不痛，深呼吸或咳嗽及滚动体位时有细微苦楚，3分表明深呼吸不痛，4分表明咳嗽时不痛。

不良反响为头晕、头痛、厌恶、吐逆、皮肤瘙痒、尿潴留和呼吸按捺等。

1.4 计算学办法

选用SPSS 13. 0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 3组患者术后VAS评分的比较

6 h后地佐辛组患者的VAS评分显着高于联合组和芬太尼组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。

2.2 3组患者术后Ramsay评分的比较

6 h后地佐辛组患者的Ramsay评分显着高于联合组和芬太尼组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。

2.3 3组患者术后BCS评分的比较

6 h后联合组的BCS评分显着低于地佐辛组和芬太尼组，差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。

2.4 3组患者48 h不良反响发作率的比较

地佐辛组患者头晕5例、嗜睡5例，芬太尼组患者头晕2例、嗜睡无，联合组头晕和嗜睡均无；地佐辛组患者厌恶2例、吐逆无，芬太尼组患者厌恶9例、吐逆7例，联合组厌恶2例，吐逆无。除芬太尼组呈现1例尿潴留外，其他均无发作。归纳比较，地佐辛组的不良反响发作率为30.0%，芬太尼组的不良反响发作率为47.5%，联合组的不良反响发作率为5.0%。3组比较，联合组的不良反响最少，显着少于地佐辛组和芬太尼组，差异有计算学含义（P<0.05）。

3 评论

术后严峻苦楚会影响患者的身体康复并引起各种并发症，直接影响患者术后的生计质量。术后镇痛有助于减轻相关应激反响，有利于创伤愈合，进步患者舒适度[9-10]。如今国内外广泛运用静脉自控术，可较好地削减术后并发症和手术创伤的过度应激反响，调理细胞因子反响，促进创伤愈合和康复机体[11-12]。合理的静脉镇痛用药可到达有用且安全的临床作用，已成为全麻术后常用的镇痛办法。

阿片类药物常用于术后镇痛，其作用激烈，价格便宜，取得医师和患者的喜爱。芬太尼归于阿片类药物，作用机制与吗啡相似，镇爽快[13-15]。经过激活μ1型受体，一起激活部分μ2受体和δ受体。单纯运用芬太尼，或许会呈现头晕、厌恶、吐逆、呼吸按捺和嗜睡等不良反响[16]，且发作率与剂量有相关性。

地佐辛是κ受体激动剂，μ受体拮抗剂，成瘾性小[17]，相似芬太尼的不良反响少，单纯运用地佐辛镇痛易发作头晕嗜睡[18]。

地佐辛和芬太尼均有各自的特色，本研讨证明联合运用地佐辛和芬太尼的不良反响少于其他两组的单纯运用。一方面取得与单纯运用芬太尼和地佐辛相同的镇痛和冷静作用，另一方面削减芬太尼阿片类药物的用量，削减不良反响的发作。从表1、表2能够看出，联合组在镇痛作用和镇痛程度上都优于别的两组，显着优于独自运用地佐辛（P<0.05），从表3能够看出，联合组舒适度显着优于别的两组（P<0.05）。地佐辛联合芬太尼的不良反响显着少于地佐辛组和芬太尼组。

地佐辛和芬太尼在临床打针运用时应严厉留意用法用量，特别是晚年患者，或许影响其精神状态，术后镇痛后期需求亲近调查，及早发现和盯梢医治。

综上所述，地佐辛联合芬太尼较两者独自运用更有运用价值，进步术后舒适度的一起削减了不良反响的发作，值得临床推广运用。

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（收稿日期：2015-03-19 本文修改：王红双）