小儿急性中毒的护理 206例小儿急性中毒的临床剖析

彭庆明++++++邹卫红+++++++郭毅++++贺丽梅

[摘要] 目的 了解小儿急性中毒的病因及临床特色。 办法 回忆性剖析对本院206例急性中毒患儿的临床材料。 成果 在206例中毒患儿中，食物中毒90例（43.7%），药物中毒45例（21.8%），农药中毒30例（14.6%），鼠药中毒18例（8.7%），化学品中毒12例（5.8%），CO中毒11例（5.3%）；其间治好好转191例，逝世6例，转院5例，抛弃医治4例。 定论 小儿急性中毒触及儿童各年纪段，乡村多于乡镇，且绝大多数经消化道中毒，以误食、误服为多；小儿急性中毒的防治应以防备为主，救治开端时刻是急性中毒抢救医治的要害。

[要害词] 小儿；急性中毒；临床剖析

[中图分类号] R595[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（a）-0152-03

Clinical analysis of 206 cases of acute poisoning in children

PENG Qing-ming ZOU Wei-hong GUO Yi HE Li-mei

Department of Paediatrics,Central People′s Hospital of Jian City in Jiangxi Province,Jian 343000,China

[Abstract] Objective To investigate the etiology and clinical characteristics of pediatric acute poisoning. Methods The clinical data of 206 cases of acute poisoning in children in our hospital were retrospectively analyzed. Results In 206 patients with poisoning,90 cases (43.7%) were food poisoning,45 cases (21.8%) with drug poisoning, 30 cases (14.6%)of pesticide poisoning,18 cases (8.7%) of rodenticide poisoning,12 cases(5.8%)of chemical poisoning,11 cases (5.3%) of CO poisoning;among them 191 cases were cured or improved,6 cases of death, transferred 5 cases,4 cases gave up treatment. Conclusion Pediatric acute poisoning involving children of all ages,the number of rural areas is more than urban,and most of the digestive tract poisoning,to eating, wrongly as much;prevention and treatment of acute poisoning in children should be based on prevention,treatment time is the key to treatment of acute poisoning.

[Key words] Children;Acute poisoning;Clinical analysis

小儿急性中毒指具有毒性效果的物质进入小儿体内后引起器官和安排的器质性或功用性危害，是小儿的常见危重急症[1]。为了解其发病原因，中毒的临床特色及转归，对我院2007~2013年206例急性中毒小儿的临床材料进行回忆性剖析，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

材料来源于2007~2013年在本院儿科、急诊科住院的206例14岁以下的急性中毒小儿的住院临床材料。

1.2 办法

1.2.1 急性中毒分类规范按国际疾病分类规范ICD-10中危害的外部原因与中毒的一般分类规范。

1.2.2 终究临床确诊以出院确诊为终究临床确诊。

1.2.3 研讨办法专门抽出2人在病案室对2007~2013年在本院儿科、急诊科住院14岁以下儿童急性中毒的病例进行查阅，共有206份病例契合以上两个规范。对206例急性中毒小儿的临床材料进行回忆性剖析。

1.3 急性中毒的医治

急性中毒的医治包含4个方面[2-3]：一是去除毒物，二是促进毒物分泌，三是运用特效药物免除毒物的毒性，四是对症支撑医治。口服中毒者选用催吐、洗胃、导泻、洗肠等办法去除毒物，若有忌讳证者如强酸、强碱中毒，应选用口服牛奶或蛋清维护胃黏膜；皮肤触摸中毒者，则当即脱去污染衣物，用清水清洗污染的皮肤；吸入中毒者，则当即脱离中毒现场，转移到空气新鲜的当地，有条件者给予吸氧。进行输液、速尿利尿排毒，乃至血液透析排毒；有机磷中毒给予阿托品及解磷定医治，氟乙酰胺中毒者给予乙酰胺医治，CO中毒给予高压氧医治，亚硝酸盐中毒给予亚甲蓝等特效药物免除毒物的毒性；活跃的对症支撑医治是急性中毒抢救的重要方面。

2 成果

2.1 急性中毒小儿的性别与年纪

206例小儿急性中毒病例中男134例，女72例，男女之比为1.86∶1，<1岁8例（3.9%），1~3岁42例（20.4%），3~6岁74例（35.9%），7~14岁82例（39.8%）；乡村儿童126例（61.2%），乡镇儿童80例（38.8%）。

2.2 中毒品种

食物中毒90例（43.7%），其间团体食物中毒66例（32.0%），发出食物中毒24例（11.6%）；药物中毒45例（21.8%），其间医源性药物中毒4例；鼠药中毒18例（8.7%）；农药中毒30例（14.6%），其间有机磷中毒15例，百草枯中毒1例，其他农药中毒14例；CO中毒11例（5.3%）；化学品中毒12例（5.8%），其间强酸、强碱中毒4例，火油中毒2例，汽油中毒2例，工业胶水中毒1例，其他3例。

2.3 中毒原因

误服、误食182例（88.3%），还有2例被人成心投毒，2例自己有意服毒；吸入中毒15例（7.3%），触摸中毒5例（2.4%），其他4例（2.0%）。

2.4 中毒途径

消化道中毒182例（88.3%）；呼吸道中毒15例（7.3%），其间有吸入喷洒的农药中毒3例，吸入沼气甲烷中毒1例；皮肤触摸中毒5例（2.4%）；其他4例（2.0%）。

2.5 中毒发作的区域

大多数中毒发作在乡村，乡村儿童126例（61.2%），乡镇儿童80例（38.8%）。

2.6 中毒发作的目的

有2例是有意服毒自杀中毒；2例是被人成心投毒形成中毒绝大多数中毒是无意吸入、皮肤触摸、误服、误食中毒。

2.7 急性中毒的临床表现

因毒物的不同，中毒的临床表现各异。本材猜中的食物中毒多表现为吐逆、腹痛、腹泻；药物中毒多表现为吐逆、腹痛、腹泻、嗜睡、面无人色，乃至昏倒、抽搐等；鼠药中毒首要表现为吐逆、头痛、抽搐、昏倒、呼吸衰竭；农药中毒表现为吐逆、瞳孔缩小、流涎、肌肉震颤、惊厥等；CO中毒表现为头昏、乏力、口唇樱桃红，乃至为昏倒、惊厥等。本材料显现，消化系统劳累最多。

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2.8 急性中毒的转归

206例中毒患儿治好好转191例（92.7%），逝世6例（2.9%），转院5例（2.4%），抛弃医治4例（1.9%）。

3 评论

我国从20世纪90年代开端，意外损伤已成为形成儿童逝世的第一位原因。而急性中毒又是儿童常见的意外损伤[4-5]，因而，应非常重视小儿急性中毒的问题。

本材料显现，小儿急性中毒触及儿童各年纪段，男孩多于女孩，乡村多于乡镇，且经绝大多数经消化道中毒，以误食、误服为多，与国内文献报导类似[6-8]。其原因可能与小儿年幼无知，无生活经验，不能区分有毒或无毒，好奇心强有关外,还有当今社会儿童大多由白叟照看，特别是在乡村，一方面白叟的精力有限，且相对活动不方便，另一方面其文明卫生常识水平相对低，致使照看小儿不周，形成小儿急性中毒；家庭中有储藏的常用药物，有些自身是家长自己运用的精力类药物、抗高血压药、避孕药、高锰酸钾粉等，寄存不妥，小儿误拿误服导致药物中毒，有些是小儿因患病需求服用的药物，由于家长喂服药物时喂错药物或喂错剂量，形成小儿急性中毒；家中有农药、鼠药、化学品寄存不妥，以乡村为多，以有机磷农药为多，乃至有烧碱、硫酸、火油、汽油、工业胶水因寄存不妥，导致小儿直接误拿误服中毒，别的是食用了有残留农药的瓜果蔬菜形成的中毒；食物中毒有发出的，亦有团体爆发的，发出的食物中毒多为食用街旁路旁边小摊小贩的不合格、不卫生食物形成，而团体食物中毒多为团体宴会、校园单位食堂不合格、不卫生食物形成。本材猜中有66例（32.0%）团体食物中毒，中毒份额高。

本材猜中有经呼吸道中毒，亦即吸入中毒，绝大多数为CO中毒，由家庭烧煤烧炭烤火或煤气热水器洗澡时通风不畅形成。少量还由于喷洒农药时吸入中毒，另在乡村还有吸入甲烷中毒，还有少量是吸入蚊香中毒。

本材猜中有皮肤触摸中毒，多为农药中毒，喷洒农药，儿童在喷洒农药的当地游玩，皮肤触摸了农药，或是穿戴被农药污染的衣服引起的皮肤触摸中毒；本材猜中有1例是为杀灭虱子，直接洒农药在儿童头顶，形成儿童中毒。

本材猜中医源性药物中毒4例，均为底层医院转院病例，首要为甲氧氯普胺中毒和氨茶碱中毒。甲氧氯普胺和氨茶碱均属临床常用药物，运用不妥均可形成中毒。甲氧氯普胺易致椎体外系症状；氨茶碱易致胃肠道反响，复视及色觉反常。

本材猜中2例是儿童自己有意服毒自杀，是由于家庭和校园方面的压力形成；本材猜中还有2例是被人有意放毒，是由于成人之间的对立，牵怒到儿童身上形成。

依据以上中毒原因剖析，因而要活跃对小儿急性中毒进行干涉。对小儿急性中毒的干涉应以防备为主。防备办法包含以下几方面：①加强对儿童合法权益的维护，坚决避免成心对儿童投毒的刑事案件发作并加大冲击力度；②进步家长和监护人的文明常识，增强其安全防备认识；③加强家中的农药、鼠药、化学品以及药品的保管与寄存，家中的农药、鼠药、化学品以及药品应寄存在儿童不易触摸的当地，以避免儿童误拿、误服；④应活跃选用避免儿童敞开的安全包装容器，即便儿童误拿，亦可以避免儿童误食、误服；⑤加强对农药运用的监督办理，以及加强瓜果蔬菜农药残留的检测监督；⑥加强儿童心思卫生教育以及亲情交流，进步儿童的社会习惯能力，培育其健康的心思和性情，避免服毒自杀的悲惨剧发作；⑦培育儿童科学卫生的饮食习惯，不食用不卫生、不合格食物，避免食用有毒的食物及植物，避免食物中毒，特别要加强饭馆、宾馆、食堂的食物卫生监督，坚决避免团体食物中毒的发作；⑧烧煤烧炭、洗澡以及取暖时，房子要坚持通风，对淋浴器要定时进行安全查看,避免CO中毒；⑨加强医师的训练与办理，特别是对个别和底层医师的训练，进步其医疗水平，把握药物的运用剂量与习惯证，避免医源性中毒的发作。

本材猜中逝世病例6例，其间2例鼠药中毒，1例百草枯中毒，1例CO中毒，1例有机磷农药中毒，其间有4例是发现中毒的时刻较晚以及送往医院医治的时刻较晚，且有1例入院前已逝世；还有4例抛弃医治。因而救治开端的时刻是小儿急性中毒抢救医治的要害[9]。一旦发作中毒，就应尽早阻断毒源，铲除毒物，即触摸和吸入中毒者应敏捷脱离毒源地；口服中毒者应活跃洗胃都应进行完全洗胃（有洗胃忌讳的在外），一起给予输液、利尿、导泻等以利排毒；活跃给予特效解毒剂和/或拮抗剂，必要时给予血液净化透析医治；坚持呼吸道晓畅，必要时输氧乃至呼吸支撑医治；进行防备感染及避免脏器功用危害。

总归，防治小儿急性中毒以防备为主，救治开端时刻是中毒抢救医治的要害。

[参考文献]

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[3]石国旭，郭继伟.小儿急性中毒106例诊治剖析[J].临床医学，2012，32（9）：98-99.

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[9]邓悟，马桂芬.458 例儿童急性中毒临床剖析与防备对策[J].四川医学，2012，33（4）：693-694.

（收稿日期：2014-04-09本文修改：许俊琴）

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