支原体肺炎开展成为重症肺炎 儿童重症肺炎支原体肺炎18例临床确诊和医治
罗敏 邓瑜琼 刘沧海 方亮
[摘要] 意图 评论儿童重症肺炎支原体肺炎（MPP）的确诊、医治及预后。 办法 对18例重症MPP患儿的临床材料进行回忆性剖析。 成果 未兼并胸腔积液、肺实变的2例患儿中，1例经给予阿奇霉素联合第3代头孢类抗生素后，临床症状好转；别的1例症状无好转，经加用激素医治后症状好转。胸腔中很多积液的8例患儿，予胸腔穿刺引流、药物医治后，积液量削减。2例患儿对激素过敏，改行抗生素联合丙种球蛋白医治后，复查胸片示积液吸收。胸腔少数积液的3例患儿，予抗生素联合激素医治后症状好转。呈节段状、片状肺实变及肺不张的13例患儿，予抗生素联合激素医治，医治后7例患儿肺实变、肺不张无显着好转，行纤维支气管镜灌洗后，根本康复正常。 定论 儿童重症MPP病况危重，病况开展快，前期确诊、及时合理地挑选医治办法是抢救患儿生命、改进预后的要害。
[要害词] 儿童；支原体肺炎；重症；医治
[中图分类号] R375.+2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0182-03
肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）是儿童社区取得性肺炎常见的病原体之一。一般情况下，大部分MP感染导致的肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）病况较轻，但近年来重症MPP病例在临床上逐步增多[1-2]。重症MPP行惯例医治后，医治效果差且并发症多。本研讨回忆性剖析了18例重症MPP患儿的临床材料，评论重症MPP的临床确诊和医治，现陈述如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选本院2004年12月～2012年12月收治的重症MPP患儿18例，其间，男10例，女8例；0～3岁3例，4～5岁7例，6～14岁8例。一切患儿均以高热（>39℃）、咳嗽剧烈入院。入院前发热5～9 d，均匀（6.8±2.7）d，体现为稽留热。咳嗽以干咳为主13例，伴有痰液5例。肺部可闻及湿啰音10例，呼吸音削弱8例。4例呈现肺外体现，以累及血液体系、消化体系和皮肤黏膜为主。
1.2 归入规范
本组所选病例须契合以下确诊：①单用大环内酯类抗生素医治1周后，临床症状缓解不显着；②印象学查看示肺大叶实变规模加剧，呈现胸腔积液；③兼并闭塞性支气管炎、肺不张；④肺部病程>4周；⑤兼并消化体系、泌尿体系和心血管体系等肺外损害；⑥扫除肺脓肿、肺部肿瘤和肺结核等疾病。
1.3 实验室及印象学查看
①抽取静脉血，测定MP-IgM抗体，滴度≥1∶80者为阳性，并完善实验室其他相关查看；②对中很多胸腔积液的病例，抽取积液测定MP-IgM抗体；③行胸部X线，CT及超声查看。
1.4 医治办法
患儿入院后，予平喘、止咳医治，待实验室查看示MP-IgM阳性时，行大环内酯类抗生素医治。如医治1周后患儿症状无显着改进时，可依据患儿病况，调整选用不同的医治办法：①运用大环内酯类抗生素加用第3代头孢类抗生素；②选用办法①医治后病况未好转的病例，加用糖皮质激素，如患儿对激素过敏等原因不宜运用激素，加用丙种球蛋白[3]；③兼并中很多胸腔积液的病例，在运用药物医治的一起，行胸腔穿刺引流；④肺实变无好转的病例，行纤维支气管镜灌洗；⑤医治过程中，依据实验室查看成果、印象学材料，及时调整医治办法。
2 成果
2.1 实验室查看
本组病例静脉血MP-IgM查看均为阳性，外周血白细胞总数>10×109/L。
2.2 印象学查看
13例患儿呈节段状、片状肺实变及肺不张，病变以一侧为主，其间8例兼并胸腔中很多积液（>500 ml），还有3例胸腔少数积液。
2.3 医治及转归
本组病例挑选医治的大环内酯类抗生素为阿奇霉素，运用总阶段为4～6周。18例患儿的医治成果为：①未兼并胸腔积液、肺实变的2例患儿，1例予阿奇霉素联合第3代头孢类抗生素后，体温下降，临床症状好转；1例症状无好转，加用甲泼尼松龙医治后症状好转。②胸腔中很多积液的8例患儿，予胸腔穿刺引流，阿奇霉素、第3代头孢类抗生素及甲泼尼松龙医治后，积液量逐步削减至康复正常，体温下降；2例患儿对激素过敏，改行抗生素联合丙种球蛋白医治后，复查胸片示积液吸收；胸腔少数积液的3例患儿，予抗生素联合甲泼尼松龙医治后症状好转。③呈节段状、片状肺实变及肺不张13例患儿，予抗生素联合甲泼尼松龙医治，医治后7例患儿肺实变，肺不张无显着好转，行纤维支气管镜灌洗，灌洗次数为2～6次；3例医治后1个月，胸片康复正常；3例医治后2个月，康复正常；1例医治后5个月，根本康复正常。
3 评论
3.1 发病机制
MP感染导致的MPP是临床上常见的儿科呼吸道感染性疾病，MPP大部分病况较轻，运用大环内酯类抗生素医治效果较好。但近年来重症MPP病例，也称难治性MPP[4]，在临床上也逐步增多。其主要发病机制包含：①MP对大环内酯类抗生素耐药性的呈现[5]；②MP感染后引起的反常的免疫应对，包含细胞因子、炎性因子含量的紊乱等；③MP感染的一起，兼并其他病原体的感染，包含衣原体、细菌及病毒等。
3.2 确诊
重症MPP行惯例大环内酯类药物医治后，医治效果差，如未及时确诊和医治，易导致全身炎症反响综合征，致患儿预后不良。为完成前期确诊该类疾病的意图，需重复印象学查看和实验室查看[6]，在医治过程中，如发现契合本研讨中重症MPP病例挑选规范的患儿，均需考虑为重症MPP。关于重症MPP确诊，现在争议较大[1-4]，因而对疑似病例，也可适当铺开确诊规范。此外，除肺部病变外，还需留意防止肺外并发症的漏诊。
3.3 医治要害
确诊为重症MPP的病例，需立即对用药和医治进行调整：①选用联合用药的办法，现在常与大环内酯类抗生素联合运用的药物有抗结核药物、抗衣原体、抗细菌和抗病毒等药物[7]。本研讨中，挑选阿奇霉素联合第3代头孢类抗生素医治，1例重症MPP症状缓解，复查胸片示正常。②本组研讨中，15病例行抗生素联合糖皮质激素医治后症状改进，提示免疫医治在重症MPP医治中的重要性。但现在关于激素的挑选、运用剂量、运用机遇及运用阶段等仍无一致的规范。本研讨中，激素的运用参阅齐建光等[1]的报导并稍加修正：入院后7 d，挑选甲泼尼松龙，按2 mg/（kg·d）运用。无胸腔积液、肺实变的病例，或少数胸腔积液的病例，运用7 d。中很多胸腔积液、肺实变的病例，激素医治2～4周。在病况急性期，经过静脉滴注运用激素，病况安稳后改为口服运用。③对激素运用过敏的病例，可采纳抗生素联合大剂量丙种球蛋白医治，但激素和免疫球蛋白对重症MPP医治效果的比较，仍缺少大样本的材料研讨。④本组研讨中，>500 ml的胸腔中很多积液患儿行穿刺医治及药物医治后，积液根本吸收。但1例积液量约400 ml的病例，予药物医治后12 d，积液根本吸收，但患儿间断性高热，至医治15 d左右体温康复正常。关于该类患者，是否可铺开胸腔穿刺的指证，还需进一步的临床研讨。⑤医治后，肺实变、肺不张无显着好转的病例，给予前期纤维支气管镜灌洗，有助于削减肺部后遗症的发作[8]。该部分病例需发复灌洗，且肺部病变改进较慢。因而，在医治过程中需向患儿家族告知病况，在患儿及家族的合作下进行医治，然后最大程度地改进患儿预后。
[参阅文献]
[1] 齐建光，张韶杰，陈永红，等.儿童重症支原体肺炎的临床特征和医治评论[J].我国当代儿科杂志，2008，6（10）：719-722.
[2] 赵顺英，马云，张桂芳，等.儿童重症肺炎支原体肺炎11例临床剖析[J].我国有用儿科杂志，2003，7（18）：414-416.
[3] 车大钿，陆权.儿童肺炎支原体感染的药物医治[J].上海医药，2009，6（30）：248-250.
[4] 曹兰芳.儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊治现状和开展[J].临床儿科杂志，2010，1（28）：94-97.
[5] 辛德莉，侯安存，魏田力，等.肺炎支原体对大环内酯类药物的耐药剖析[J].中华儿科杂志，2005，43（3）：212.
[6] 耿凌云，陈慧中，黄荣妍，等.不同年纪儿童肺炎支原体肺炎的临床特征[J].有用儿科临床杂志，2008，23（6）：1255-1257.
[7] 侯安存.儿童肺炎支原体肺炎的抗生素医治[J].有用儿科临床杂志，2009，24（10）：729-731.
[8] 张永明，刘秀云，江载芳，等.儿童肺炎支原体肺炎兼并肺不张发病率及预后研讨[J].我国有用儿科杂志，2010， 2（25）：143-146.
（收稿日期：2013-08-09 本文修正：袁 成）endprint
[摘要] 意图 评论儿童重症肺炎支原体肺炎（MPP）的确诊、医治及预后。 办法 对18例重症MPP患儿的临床材料进行回忆性剖析。 成果 未兼并胸腔积液、肺实变的2例患儿中，1例经给予阿奇霉素联合第3代头孢类抗生素后，临床症状好转；别的1例症状无好转，经加用激素医治后症状好转。胸腔中很多积液的8例患儿，予胸腔穿刺引流、药物医治后，积液量削减。2例患儿对激素过敏，改行抗生素联合丙种球蛋白医治后，复查胸片示积液吸收。胸腔少数积液的3例患儿，予抗生素联合激素医治后症状好转。呈节段状、片状肺实变及肺不张的13例患儿，予抗生素联合激素医治，医治后7例患儿肺实变、肺不张无显着好转，行纤维支气管镜灌洗后，根本康复正常。 定论 儿童重症MPP病况危重，病况开展快，前期确诊、及时合理地挑选医治办法是抢救患儿生命、改进预后的要害。
[要害词] 儿童；支原体肺炎；重症；医治
[中图分类号] R375.+2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0182-03
肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）是儿童社区取得性肺炎常见的病原体之一。一般情况下，大部分MP感染导致的肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）病况较轻，但近年来重症MPP病例在临床上逐步增多[1-2]。重症MPP行惯例医治后，医治效果差且并发症多。本研讨回忆性剖析了18例重症MPP患儿的临床材料，评论重症MPP的临床确诊和医治，现陈述如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选本院2004年12月～2012年12月收治的重症MPP患儿18例，其间，男10例，女8例；0～3岁3例，4～5岁7例，6～14岁8例。一切患儿均以高热（>39℃）、咳嗽剧烈入院。入院前发热5～9 d，均匀（6.8±2.7）d，体现为稽留热。咳嗽以干咳为主13例，伴有痰液5例。肺部可闻及湿啰音10例，呼吸音削弱8例。4例呈现肺外体现，以累及血液体系、消化体系和皮肤黏膜为主。
1.2 归入规范
本组所选病例须契合以下确诊：①单用大环内酯类抗生素医治1周后，临床症状缓解不显着；②印象学查看示肺大叶实变规模加剧，呈现胸腔积液；③兼并闭塞性支气管炎、肺不张；④肺部病程>4周；⑤兼并消化体系、泌尿体系和心血管体系等肺外损害；⑥扫除肺脓肿、肺部肿瘤和肺结核等疾病。
1.3 实验室及印象学查看
①抽取静脉血，测定MP-IgM抗体，滴度≥1∶80者为阳性，并完善实验室其他相关查看；②对中很多胸腔积液的病例，抽取积液测定MP-IgM抗体；③行胸部X线，CT及超声查看。
1.4 医治办法
患儿入院后，予平喘、止咳医治，待实验室查看示MP-IgM阳性时，行大环内酯类抗生素医治。如医治1周后患儿症状无显着改进时，可依据患儿病况，调整选用不同的医治办法：①运用大环内酯类抗生素加用第3代头孢类抗生素；②选用办法①医治后病况未好转的病例，加用糖皮质激素，如患儿对激素过敏等原因不宜运用激素，加用丙种球蛋白[3]；③兼并中很多胸腔积液的病例，在运用药物医治的一起，行胸腔穿刺引流；④肺实变无好转的病例，行纤维支气管镜灌洗；⑤医治过程中，依据实验室查看成果、印象学材料，及时调整医治办法。
2 成果
2.1 实验室查看
本组病例静脉血MP-IgM查看均为阳性，外周血白细胞总数>10×109/L。
2.2 印象学查看
13例患儿呈节段状、片状肺实变及肺不张，病变以一侧为主，其间8例兼并胸腔中很多积液（>500 ml），还有3例胸腔少数积液。
2.3 医治及转归
本组病例挑选医治的大环内酯类抗生素为阿奇霉素，运用总阶段为4～6周。18例患儿的医治成果为：①未兼并胸腔积液、肺实变的2例患儿，1例予阿奇霉素联合第3代头孢类抗生素后，体温下降，临床症状好转；1例症状无好转，加用甲泼尼松龙医治后症状好转。②胸腔中很多积液的8例患儿，予胸腔穿刺引流，阿奇霉素、第3代头孢类抗生素及甲泼尼松龙医治后，积液量逐步削减至康复正常，体温下降；2例患儿对激素过敏，改行抗生素联合丙种球蛋白医治后，复查胸片示积液吸收；胸腔少数积液的3例患儿，予抗生素联合甲泼尼松龙医治后症状好转。③呈节段状、片状肺实变及肺不张13例患儿，予抗生素联合甲泼尼松龙医治，医治后7例患儿肺实变，肺不张无显着好转，行纤维支气管镜灌洗，灌洗次数为2～6次；3例医治后1个月，胸片康复正常；3例医治后2个月，康复正常；1例医治后5个月，根本康复正常。
3 评论
3.1 发病机制
MP感染导致的MPP是临床上常见的儿科呼吸道感染性疾病，MPP大部分病况较轻，运用大环内酯类抗生素医治效果较好。但近年来重症MPP病例，也称难治性MPP[4]，在临床上也逐步增多。其主要发病机制包含：①MP对大环内酯类抗生素耐药性的呈现[5]；②MP感染后引起的反常的免疫应对，包含细胞因子、炎性因子含量的紊乱等；③MP感染的一起，兼并其他病原体的感染，包含衣原体、细菌及病毒等。
3.2 确诊
重症MPP行惯例大环内酯类药物医治后，医治效果差，如未及时确诊和医治，易导致全身炎症反响综合征，致患儿预后不良。为完成前期确诊该类疾病的意图，需重复印象学查看和实验室查看[6]，在医治过程中，如发现契合本研讨中重症MPP病例挑选规范的患儿，均需考虑为重症MPP。关于重症MPP确诊，现在争议较大[1-4]，因而对疑似病例，也可适当铺开确诊规范。此外，除肺部病变外，还需留意防止肺外并发症的漏诊。
3.3 医治要害
确诊为重症MPP的病例，需立即对用药和医治进行调整：①选用联合用药的办法，现在常与大环内酯类抗生素联合运用的药物有抗结核药物、抗衣原体、抗细菌和抗病毒等药物[7]。本研讨中，挑选阿奇霉素联合第3代头孢类抗生素医治，1例重症MPP症状缓解，复查胸片示正常。②本组研讨中，15病例行抗生素联合糖皮质激素医治后症状改进，提示免疫医治在重症MPP医治中的重要性。但现在关于激素的挑选、运用剂量、运用机遇及运用阶段等仍无一致的规范。本研讨中，激素的运用参阅齐建光等[1]的报导并稍加修正：入院后7 d，挑选甲泼尼松龙，按2 mg/（kg·d）运用。无胸腔积液、肺实变的病例，或少数胸腔积液的病例，运用7 d。中很多胸腔积液、肺实变的病例，激素医治2～4周。在病况急性期，经过静脉滴注运用激素，病况安稳后改为口服运用。③对激素运用过敏的病例，可采纳抗生素联合大剂量丙种球蛋白医治，但激素和免疫球蛋白对重症MPP医治效果的比较，仍缺少大样本的材料研讨。④本组研讨中，>500 ml的胸腔中很多积液患儿行穿刺医治及药物医治后，积液根本吸收。但1例积液量约400 ml的病例，予药物医治后12 d，积液根本吸收，但患儿间断性高热，至医治15 d左右体温康复正常。关于该类患者，是否可铺开胸腔穿刺的指证，还需进一步的临床研讨。⑤医治后，肺实变、肺不张无显着好转的病例，给予前期纤维支气管镜灌洗，有助于削减肺部后遗症的发作[8]。该部分病例需发复灌洗，且肺部病变改进较慢。因而，在医治过程中需向患儿家族告知病况，在患儿及家族的合作下进行医治，然后最大程度地改进患儿预后。
[参阅文献]
[1] 齐建光，张韶杰，陈永红，等.儿童重症支原体肺炎的临床特征和医治评论[J].我国当代儿科杂志，2008，6（10）：719-722.
[2] 赵顺英，马云，张桂芳，等.儿童重症肺炎支原体肺炎11例临床剖析[J].我国有用儿科杂志，2003，7（18）：414-416.
[3] 车大钿，陆权.儿童肺炎支原体感染的药物医治[J].上海医药，2009，6（30）：248-250.
[4] 曹兰芳.儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊治现状和开展[J].临床儿科杂志，2010，1（28）：94-97.
[5] 辛德莉，侯安存，魏田力，等.肺炎支原体对大环内酯类药物的耐药剖析[J].中华儿科杂志，2005，43（3）：212.
[6] 耿凌云，陈慧中，黄荣妍，等.不同年纪儿童肺炎支原体肺炎的临床特征[J].有用儿科临床杂志，2008，23（6）：1255-1257.
[7] 侯安存.儿童肺炎支原体肺炎的抗生素医治[J].有用儿科临床杂志，2009，24（10）：729-731.
[8] 张永明，刘秀云，江载芳，等.儿童肺炎支原体肺炎兼并肺不张发病率及预后研讨[J].我国有用儿科杂志，2010， 2（25）：143-146.
（收稿日期：2013-08-09 本文修正：袁 成）endprint
[摘要] 意图 评论儿童重症肺炎支原体肺炎（MPP）的确诊、医治及预后。 办法 对18例重症MPP患儿的临床材料进行回忆性剖析。 成果 未兼并胸腔积液、肺实变的2例患儿中，1例经给予阿奇霉素联合第3代头孢类抗生素后，临床症状好转；别的1例症状无好转，经加用激素医治后症状好转。胸腔中很多积液的8例患儿，予胸腔穿刺引流、药物医治后，积液量削减。2例患儿对激素过敏，改行抗生素联合丙种球蛋白医治后，复查胸片示积液吸收。胸腔少数积液的3例患儿，予抗生素联合激素医治后症状好转。呈节段状、片状肺实变及肺不张的13例患儿，予抗生素联合激素医治，医治后7例患儿肺实变、肺不张无显着好转，行纤维支气管镜灌洗后，根本康复正常。 定论 儿童重症MPP病况危重，病况开展快，前期确诊、及时合理地挑选医治办法是抢救患儿生命、改进预后的要害。
[要害词] 儿童；支原体肺炎；重症；医治
[中图分类号] R375.+2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0182-03
肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）是儿童社区取得性肺炎常见的病原体之一。一般情况下，大部分MP感染导致的肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）病况较轻，但近年来重症MPP病例在临床上逐步增多[1-2]。重症MPP行惯例医治后，医治效果差且并发症多。本研讨回忆性剖析了18例重症MPP患儿的临床材料，评论重症MPP的临床确诊和医治，现陈述如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选本院2004年12月～2012年12月收治的重症MPP患儿18例，其间，男10例，女8例；0～3岁3例，4～5岁7例，6～14岁8例。一切患儿均以高热（>39℃）、咳嗽剧烈入院。入院前发热5～9 d，均匀（6.8±2.7）d，体现为稽留热。咳嗽以干咳为主13例，伴有痰液5例。肺部可闻及湿啰音10例，呼吸音削弱8例。4例呈现肺外体现，以累及血液体系、消化体系和皮肤黏膜为主。
1.2 归入规范
本组所选病例须契合以下确诊：①单用大环内酯类抗生素医治1周后，临床症状缓解不显着；②印象学查看示肺大叶实变规模加剧，呈现胸腔积液；③兼并闭塞性支气管炎、肺不张；④肺部病程>4周；⑤兼并消化体系、泌尿体系和心血管体系等肺外损害；⑥扫除肺脓肿、肺部肿瘤和肺结核等疾病。
1.3 实验室及印象学查看
①抽取静脉血，测定MP-IgM抗体，滴度≥1∶80者为阳性，并完善实验室其他相关查看；②对中很多胸腔积液的病例，抽取积液测定MP-IgM抗体；③行胸部X线，CT及超声查看。
1.4 医治办法
患儿入院后，予平喘、止咳医治，待实验室查看示MP-IgM阳性时，行大环内酯类抗生素医治。如医治1周后患儿症状无显着改进时，可依据患儿病况，调整选用不同的医治办法：①运用大环内酯类抗生素加用第3代头孢类抗生素；②选用办法①医治后病况未好转的病例，加用糖皮质激素，如患儿对激素过敏等原因不宜运用激素，加用丙种球蛋白[3]；③兼并中很多胸腔积液的病例，在运用药物医治的一起，行胸腔穿刺引流；④肺实变无好转的病例，行纤维支气管镜灌洗；⑤医治过程中，依据实验室查看成果、印象学材料，及时调整医治办法。
2 成果
2.1 实验室查看
本组病例静脉血MP-IgM查看均为阳性，外周血白细胞总数>10×109/L。
2.2 印象学查看
13例患儿呈节段状、片状肺实变及肺不张，病变以一侧为主，其间8例兼并胸腔中很多积液（>500 ml），还有3例胸腔少数积液。
2.3 医治及转归
本组病例挑选医治的大环内酯类抗生素为阿奇霉素，运用总阶段为4～6周。18例患儿的医治成果为：①未兼并胸腔积液、肺实变的2例患儿，1例予阿奇霉素联合第3代头孢类抗生素后，体温下降，临床症状好转；1例症状无好转，加用甲泼尼松龙医治后症状好转。②胸腔中很多积液的8例患儿，予胸腔穿刺引流，阿奇霉素、第3代头孢类抗生素及甲泼尼松龙医治后，积液量逐步削减至康复正常，体温下降；2例患儿对激素过敏，改行抗生素联合丙种球蛋白医治后，复查胸片示积液吸收；胸腔少数积液的3例患儿，予抗生素联合甲泼尼松龙医治后症状好转。③呈节段状、片状肺实变及肺不张13例患儿，予抗生素联合甲泼尼松龙医治，医治后7例患儿肺实变，肺不张无显着好转，行纤维支气管镜灌洗，灌洗次数为2～6次；3例医治后1个月，胸片康复正常；3例医治后2个月，康复正常；1例医治后5个月，根本康复正常。
3 评论
3.1 发病机制
MP感染导致的MPP是临床上常见的儿科呼吸道感染性疾病，MPP大部分病况较轻，运用大环内酯类抗生素医治效果较好。但近年来重症MPP病例，也称难治性MPP[4]，在临床上也逐步增多。其主要发病机制包含：①MP对大环内酯类抗生素耐药性的呈现[5]；②MP感染后引起的反常的免疫应对，包含细胞因子、炎性因子含量的紊乱等；③MP感染的一起，兼并其他病原体的感染，包含衣原体、细菌及病毒等。
3.2 确诊
重症MPP行惯例大环内酯类药物医治后，医治效果差，如未及时确诊和医治，易导致全身炎症反响综合征，致患儿预后不良。为完成前期确诊该类疾病的意图，需重复印象学查看和实验室查看[6]，在医治过程中，如发现契合本研讨中重症MPP病例挑选规范的患儿，均需考虑为重症MPP。关于重症MPP确诊，现在争议较大[1-4]，因而对疑似病例，也可适当铺开确诊规范。此外，除肺部病变外，还需留意防止肺外并发症的漏诊。
3.3 医治要害
确诊为重症MPP的病例，需立即对用药和医治进行调整：①选用联合用药的办法，现在常与大环内酯类抗生素联合运用的药物有抗结核药物、抗衣原体、抗细菌和抗病毒等药物[7]。本研讨中，挑选阿奇霉素联合第3代头孢类抗生素医治，1例重症MPP症状缓解，复查胸片示正常。②本组研讨中，15病例行抗生素联合糖皮质激素医治后症状改进，提示免疫医治在重症MPP医治中的重要性。但现在关于激素的挑选、运用剂量、运用机遇及运用阶段等仍无一致的规范。本研讨中，激素的运用参阅齐建光等[1]的报导并稍加修正：入院后7 d，挑选甲泼尼松龙，按2 mg/（kg·d）运用。无胸腔积液、肺实变的病例，或少数胸腔积液的病例，运用7 d。中很多胸腔积液、肺实变的病例，激素医治2～4周。在病况急性期，经过静脉滴注运用激素，病况安稳后改为口服运用。③对激素运用过敏的病例，可采纳抗生素联合大剂量丙种球蛋白医治，但激素和免疫球蛋白对重症MPP医治效果的比较，仍缺少大样本的材料研讨。④本组研讨中，>500 ml的胸腔中很多积液患儿行穿刺医治及药物医治后，积液根本吸收。但1例积液量约400 ml的病例，予药物医治后12 d，积液根本吸收，但患儿间断性高热，至医治15 d左右体温康复正常。关于该类患者，是否可铺开胸腔穿刺的指证，还需进一步的临床研讨。⑤医治后，肺实变、肺不张无显着好转的病例，给予前期纤维支气管镜灌洗，有助于削减肺部后遗症的发作[8]。该部分病例需发复灌洗，且肺部病变改进较慢。因而，在医治过程中需向患儿家族告知病况，在患儿及家族的合作下进行医治，然后最大程度地改进患儿预后。
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（收稿日期：2013-08-09 本文修正：袁 成）endprint