精准扶贫路 步步精准的聋儿恢复路
温莹莹+孙宇
编前：
刚刚曩昔的三月，有一年一度的爱耳日。本年爱耳日的主题是“防聋治聋，精准效劳”。比起历年主题，本年的主题有新意：除了耳熟能详的“防聋治聋”，“效劳”一词第一次呈现，并且仍是“精准效劳”。这种交心的提法不只契合国家方针，并且闪耀着人文医学的光辉，也是我们对我国耳科学、听力学及言语恢复学展开的一种希望。
关于“精准效劳”的了解，可所以多方面的。本文从早发现、早确诊、早干涉等几个方面阐释了什么是精准效劳。
相关研讨标明，听力妨碍患儿的言语发育水平不取决于耳聋的严峻程度，而是取决于干涉是否及时。
从出世至6岁期间，孩子从周围环境中承受声响影响，一起结合对外界事物的认知，在这个过程中言语发育完结。若出世时或出世后不久便发作非常严峻的耳聋，则影响儿童言语发育，就导致了语前聋。如果是能够说话今后发作非常严峻的耳聋，就导致了语后聋。
婴幼儿是言语构成和学习的最重要阶段，此阶段听力下降会严峻影响言语才能和智力发育，形成社会沟通缺陷，乃至心思疾病、情感妨碍，因而对听力妨碍儿童应该实施“三早”：前期发现、前期确诊、前期干涉。在防聋治聋中要做到步步精准。
精准筛查——下降失访率
儿童听力学确诊的办法有主观测听法和客观测听法，其间主观测听法又包含行为调查测听法（常用于6个月以内）、视觉强化测听法（适用于7个月～2.5岁）、游戏测听法（适用于2.5岁～5岁）、纯音测听法（5岁以上能自动合作）；客观测听法包含耳声发射法、听性脑干反响（ABR）、声阻抗、40Hz、听觉稳态反响（ASSR）等。
世界遍及公认的新生儿听力筛查常用的办法有耳声发射法（OAE）和听性脑干反响（ABR）。遍及筛查从20世纪90年代中期在欧美等国家连续展开，即对一切新生儿选用耳声发射法或听性脑干反响进行筛查。遍及筛查长处甚多，缺陷是不能筛查迟发性听力丢失，就是出世时听力正常后来渐渐呈现听力下降的状况。
现在国内外学者提出“新生儿听力联合基因筛查”理念，为迟发性听力丢失及潜在耳聋患儿供给更多发现的可能性。新生儿听力筛查是一项包含“初筛—复筛—转诊—检测—确诊—干涉—随访”全过程的体系工程，首要在于早发现、早确诊、早干涉。新生儿听力筛查效劳网络办理体系可大幅进步新生儿听力复筛率、确诊率、干涉率，下降失访率。
精准干涉——言语发育不受限
人类一般言语频率规模以0.5kHz～3kHz为主，通常以0.5kHz～2kHz的均匀听阈将耳聋分为：轻度耳聋（26分贝～40分贝）；中度耳聋：（41分贝～55分贝）；中重度耳聋（56分贝～70分贝）；重度耳聋（71分贝～90分贝）；极重度耳聋（>90分贝）。
相关研讨标明，听力妨碍患儿的言语发育水平不取决于耳聋的严峻程度，而是取决于干涉是否及时。6个月以内的患儿，不管听力丢失程度怎么，经过适宜的干涉，患儿的言语发育能够根本不受影响。3岁曾经是听觉发育和言语发育最快和最关键时期，7岁～12岁是堆集和展开的可塑期，关于12岁以下患儿，即使是轻度耳聋，仍发起用助听器，并加强教育，先天性耳聋患儿及时医治及恢复能够防止听力言语妨碍患儿的发作。
依据不同的听力损害状况，现在能够经过追寻随访、药物医治、助听器验配、人工耳蜗植入、骨锚式骨导助听器、振荡声桥、骨桥及听性脑干植入运用等手法对听障患儿进行前期干涉。
听力妨碍发作率，乡村儿童高于城市儿童。但在将防备新生儿听力丢失要点放在乡村的一起也要留意，前期干涉不等于过度干涉，因为部分患儿存在发育缓慢及听力测验差错，特别6月龄前初诊为轻中度听力丢失的患儿，也要考虑中耳功用及神经体系发育没有完善等要素。所以，在日常日子中家长要亲近调查患儿听力及言语状况，主张初诊为听力丢失的患儿，3个月后复查听力，再决议是否干涉，防止过度干涉。
精准恢复——不只仅是能听见
我国听障患儿恢复作用的点评方针为言语识别率、言语才能、智力等短期作用方针，以及人普幼率、人普小率等中期方针。现在聋儿恢复作用点评过多重视听觉功用和言语技能的点评，而疏忽了患儿心思及情感、社会沟通、常识技能等方面的展开。
恢复教育的HSL三大板块理论为听觉恢复（H）、言语矫治（S）和言语教育（L）。经过团体教育、单个化恢复、家庭恢复三大形式彼此穿插，听觉恢复、言语纠正及言语教育这三部分彼此联络、彼此限制，处理了患儿“听得理解”、“讲的清楚”的问题，进步了言语才能和认知水平，促进其社会性展开。恢复中，应当真实做到以患儿为主体，教师、家长、医治师为主导，一起完成聋儿认知、社会性、特性、生理和文明全面展开的方针。
精准产前确诊——耳聋基因确诊
据材料计算，听障患儿在新生儿的发病率为0.1%～0.3%，其间大约60%是由遗传要素所造成的，现在现已克隆的与耳聋相关的基因超越160个，常见的遗传学耳聋基因有GJB2基因、GJB3基因、SLC26A4（PDS）基因、线粒体12s rRNA。
基因确诊能够选择基因突变的个别带着者，对耳聋个别及亲属进行相关耳聋基因确诊，对带着相关耳聋基因的家庭以及已生育聋儿的正常配偶进行生育辅导，防止听障患儿的出世，也可尽早发现药物性聋的高危人群，辅导用药，孕期防止运用耳毒性药物。现在国内部分大型医院广泛展开了第三代试管婴儿技能（胚胎植入前确诊，PGD）选择不含致病耳聋基因突变的胚胎植入和高危孕妈妈羊水穿刺耳聋产前确诊，可最大极限地防止听障儿的出世，下降家庭和社会的担负。
小常识：
很多人以为爱耳日主题不过是一句宣扬标语罢了，其实不然，每年的爱耳日主题都是从很多备选计划中选择出来的，往往也预示着这一年的要点方向。比方2000年第一次“全国爱耳日”，主题是防备耳毒性药物致聋，这就很有时代特点。我国刚刚进入千禧年，国家现代化也刚刚起步不久，听损防治上的要点是尽最大努力操控后天听损的发作，那时候有很多人因药物要素导致听损，其时，人工耳蜗没有大面积遍及，人们对助听器的认知也非常匮乏，所以其时的燃眉之急，就是防备耳毒性药物导致的听力丢失。17年曩昔了，今日国内因耳毒性药物导致听力妨碍的人现已大幅度削减，这就是耳科学及听力科学获得的成果之一。爱耳日的宣扬也应当功不可没。
孫宇：华中科技大学同济医学院隶属协和医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师、副教授。《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》主编助理，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会儿科学组委员，我国中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会耳聋及耳鸣专家委员会委员，湖北省残疾人恢复协会常务理事听力言语恢复组组长。专业特长包含耳科、耳神经及侧颅底外科；遗传性耳聋、耳鼻咽喉稀有病等。