膝关节置换的年纪要求 双膝同期关节置换患者的护理领会

田振蓉

【摘 要】 意图：通过对24例同期人工膝关节置换术患者的护理，讨论护理办法，总结护理领会。办法：搜集2011年11月至2016年4月在我院骨科同期行双膝关节置换手术合计24例患者作为研讨目标。研讨目标年纪 50-72岁，平均年纪65岁，男6例 女 18例。 成果： 通过围手术期精心详尽的护理，24例均患者顺畅康复，作用满足，未发作感染，24例患者随访，术后关节活动优21例，良2例，中1例。定论：围手术期精心详尽的护理，合理科学的功用练习是双膝同期关节置换患者术后康复的要害。

【要害词】 同期双膝关节置换 围手术期 护理

膝关节置换，指派用人工生物材料置换膝关节中已被损坏的骨和软骨，是一种医治膝关节疾病有用的办法。常见于骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎。现在伴随着手术技能的进步、围手术期办理的进步，同期双膝关节置换手术将明显添加。同期手术可防止二次手术苦楚，我科同期行双膝关节置换手术合计24例，现将护理领会总结如下：

1.1 材料与办法

1.1 临床材料 搜集2011年9月至2016年4月在我院骨科行双膝关节置换手术合计24例患者作为研讨目标。研讨目标年纪50-72岁，平均年纪65岁，男6例 女 18例。

2.1 术前护理

2.1.1 完善术前各项惯例查看及预备，对有其他兼并疾病患者，应活跃医治后再定手术，关于高龄是否双膝一起置换也应慎重。

2.1.2 心思护理 ：加强与患者及家族的沟通交流，调整患者心态，消除心思障碍。向患者介绍成功手术病例，为患者发明一种调和、温馨的医疗环境。

2.1.3 饮食预备：应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食以添加机体抵抗力，耐受手术，促进创伤愈合。术前晚遵医嘱禁食禁饮。

2.1.4皮肤预备：嘱患者洗澡，术前一日剪趾甲，清洁手术部位皮肤，留意皮肤有无破损、感染、及足癣状况。术前30分钟剃去手术部位毛发。

2.1.5 术前辅导：术前辅导患者操练床上大小便及深呼吸，为术后做预备。术前功用练习辅导：辅导患者加强股四头肌静力缩短操练。一起进行直腿举高操练等。

3.1 术后护理

3.1.1 紧密调查生命体征，术后惯例吸氧，心电监测。留意术后痛苦的调查及护理。术后及时评价痛苦，依据痛苦评分及时给予冷敷止痛对症处理。有镇痛泵的患者留意通路有无阻塞，问询患者镇痛作用，必要时按压加药器，一起查看进药状况，防止痛苦给患者带来不适。

3.1.2 同期双膝关节置换失血量大，术后贫血发作率较高，留意监测患者血压及复查血惯例。遵医嘱予输血对症处理，留意输血不良反应的发作。

3.1.3 患肢护理 双侧肢体举高20-30°，调查患肢的温度，色彩，感觉，肿胀及运动状况，冰袋冷敷双侧肢体削减出血及痛苦。坚持引流管的晓畅，妥善规则，防止歪曲受压，调查引流液的色彩，性质，量，并记载。

3.2 术后并发症的护理

3.2.1 下肢深静脉血栓 术后遵医嘱给予抗凝药物低分子肝素钙皮下注射3-5天。术后及早开端双侧肢体的踝泵运动及股四头肌的运动，运用气压泵医治，留意调查患肢状况。

3.2.2 防备关节切断感染：由予手术操作时刻变长，及双膝关节置换操作中没有替换手套和器械，关节切断感染较单侧感染风险增高①。术中手术时刻过长，应遵医嘱加用抗生素静滴一次，术后遵医嘱准时给予抗生素静滴。术后紧密调查体温的改变，留意坚持敷料的清洁枯燥，调查渗血状况，及时换药，坚持引流管的晓畅。

3.2.3 防备泌尿系及肺部感染 术后及早拔出留置导尿，鼓舞患者多饮水防备泌尿系感染。奉告患者留意防止伤风，鼓舞患者翻身拍背咳痰，防备肺部感染。

3.2.4 防备压疮 术后平卧6小时，患者常因翻身困难及双膝手术后痛苦而惧怕活动，可在骶尾部垫软枕，或双侧臀部放置水袋，维护骶尾骨突部。或在骶尾骨突部给于美皮康防备性维护。坚持部分皮肤和床布清洁枯燥，鼓舞患者尽早开端床上活动。

3.2.5 防备脱位 人工膝关节置换不易发作脱位，患者下床活动时应留意防止因跌倒引起的脱位②。

3.3 功用练习

3.3.1 手术当天 麻醉清醒后进行踝关节的屈伸操练。

3.3.2 术后1-3天待引流管拔出后，cpm机被迫活动是前期膝关节功用练习的首要手法。一天两次，每次30分钟。视点逐步添加。自动活动；进行直腿举高操练：在床上伸直绷紧膝关节，抬起并坚持5-10秒。股四头肌操练：绷紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，坚持5-10秒。

3.3.3 术后3天-2周此期要点是康复膝关节活动度，其次是肌力康复练习。在床上屈伸膝关节：坚持脚在床上滑动尽量委曲膝关节，在最大委曲位坚持5-10秒，然后伸直膝关节。座位膝关节屈伸操练：坐床旁小腿垂下，渐渐尽量委曲膝关节，直到脚放放在地板上。

3.3.4 术后2-8周，因添加平地行走和上下楼梯的操练。运用助行器，柺杖要点加强患肢不负重状态下自动运动，练习量由少到多，按部就班，以不引起患膝痛苦肿胀为度。

3.4 出院辅导 持续遵医嘱功用练习，逐步加大运动量，行走时应先添加行走次数，再添加行走间隔。恰当漫步郊游，为延长假体的寿数，不该过多爬山、跑步，最好选用游水，太极拳等不添加关节负荷的运动，而且操控体重以减轻假体担负。术后定时复查X片。如呈现感染时遵医嘱及时运用抗生素，防止细菌随血液循环进入关节腔，引起假体感染。

参考文献

[1]卢浩，双膝关节同期置换术的利害剖析 中华骨与关节外科杂志2015年4月第8卷第2期

[2]曹红 靡红梅 双膝关节同期置换围手术期护理领会 护理进修杂志 1002 6975（2013）05-0444-03

作者简介；田振容（1971.05）女 河南魯山 大专 主管护师 首要从事；护理作业