食管静脉曲张出血 食管静脉曲张套扎术的护理
郭永志 方玲
【摘要】意图：讨论食管静脉曲张套扎医治肝硬化致上消化道出血护理对策。办法：对50例肝硬化致上消化道出血患者施行套扎医治52次（其间2例为再次套扎），运用护理程序，对患者施行术前、术中、术后护理。成果：50例患者中套扎成功45例，套扎成功率为90%，术后并发症的发作均得到及时处理。定论：完善的护理是确保食管静脉曲张套扎术成功的重要环节，是削减术后并发症的要害。
【要害词】食管静脉曲张；套扎术医治；临床护理
【中图分类号】R322.4+3【文献标识码】B【文章编号】1005—0515（2012）07—0026—03
食管静脉曲张套扎术是临床上较为新的医治手术办法，首要是运用静脉套扎器进行食管静脉曲张的套扎，导致其缺血、坏死，失掉功用，到达医治效果。上消化道的出血是临床内科比较常见急性症状，早年，较多的患者因为出血部位及原因确诊不明确，在较短时刻内无不能进行精确的确诊，给患者的医治带来严峻的影响，乃至形成生命健康遭到严峻的要挟[1—2]。近些年来，我科近些年来，在内镜下进行食管静脉曲张及其决裂出血套扎术的临床医治获得了较好的临床防备及医治效果。现将成果陈述如下。
1临床材料与办法
1.1一般临床材料
本问选取50例患者，经门诊问询病史、体格查看及辅佐查看均确诊为肝硬化失代偿期兼并发食管胃底静脉曲张决裂出血的患者，31例为男性患者，19例为女人患者，年纪为27—74岁，均匀年纪为（50.5±5.5）岁。8例为初次出血患者，14例为2次出血患者，18例患者为重复屡次出血，其间10例患者为防备性出血医治。患者均行胃镜查看，均匀呕血次数为2～3次，均匀呕血量均大于1000ml。
1.2办法
仪器为EG—200电子胃镜，首要惯例性进行胃镜查看，对溃疡及病变部位及严峻程度进行预算，后退出胃镜，按六连发套扎器再次进镜，先从间隔贲门1.75cm处开端，显现需结扎的曲张静脉，发动内镜抽吸设备。接连招引继续数秒后，内镜下可见病变安排被吸进内筒时，内镜内的安排呈赤色，阐明曲张静脉现已被招引入筒内。用力拉牵引线，内筒回缩时，因为外筒下缘存在必定的阻力，橡胶圈套在套扎部位的基底部。中止招引缓慢注气，结扎的曲张静脉基部位被橡胶圈抓住呈息肉状，色泽变紫。尽量选取粗大的曲张静脉，留意套扎，留意防止对存在溃疡部位进行套扎。具体查看对曲张的静脉悉数进行结扎防止剩下曲张的静脉内血压增高决裂出血。
1.3成果
手术进行后4周进行胃镜的复查，本文中患者50例，其间一次性结扎后彻底治好患者21例，其间静脉曲张显着削减50%，结扎术后发作曲张静脉显着变细2例患者。
2护理办法干涉
2.1心思护理干涉
食管静脉曲张套扎术是临床上用于内镜医治展开的新办法，具有操作简略、患者伤口小、不良反应小、费用低价等长处[3]。在术前护理应对在手术中会发作特殊状况进行简略的奉告，其间包含手术操作的过程。对待患者的疑问应进行热心的回答，同患者进行杰出的交流以添加患者对医治的配和程度，添加患者的信赖程度，缓解患者惊骇、严峻的心情，活跃防治呼吸道感染，防止便秘，防备患者术后腹腔内压力添加。对术后患者运用抑算剂、止血剂削减患者术后并发症的发作。因为患者均为重复发作静脉曲张出血的患者，重复性的发作，导致患者及家族存在担忧、严峻及烦躁的心情。在对患者的急救过程中，进行急救的操作应进行娴熟的操作、坚持镇定的脑筋、有条理的进行各个过程。要留意整理患者口腔内吐逆残留物及排泄物，防止血性味导致影响性吐逆。
2.2术前查看
首要查看项目为：胃镜、血惯例、肝功用、血酶原时刻（PT）、血小板计数、心电图、活化凝血活酶时刻（APTT）、树立疏通的静脉通道、进行穿插配血。
2.3术中护理
2.3.1患者护理
护理站立于换或则身侧，帮忙其要紧口垫，选取平仰卧位，安慰患者，使其放松心情，在胃镜经过咽部时嘱患者进行吞咽帮忙未经激怒食道以利胃镜顺畅经过食管。患者嘴角放置弯盘，接取在查看过程中流出的分泌物。
2.3.2与医师密切合作
在医治过程中应同医师进行杰出的交流和合作。严厉操控招引器负压在0.04～0.06kPa。负压过大简略导致曲张血管决裂发作出血。如术中出血量较多，应配制冰盐水加肾上腺素或凝血酶，喷洒在出血部位止血。
2.3.3术中调查
在进行手术的过程中对患者应进行监护仪的衔接，对患者各项生命体征进行严厉的监测，难免不良事情的发作，如发现存在异常状况应立即奉告主治医师，进行及时的处理。在医治及查看完毕后应帮忙其，严厉调查并记载患者的各项生命体征和认识状况。
2.4术后护理干涉办法
2.4.1并发症的防备和处理干涉
术后兼并并发症发作率为5%～25%[4]，硬干戈防备及医治患者术后并发症的发作，如有发作应立及时的采纳有用的医治办法。
2.4.1.1一般并发症的防备和处理
①食管狭隘：发作轻度的狭隘3例患者，在运用解痉药物医治后后均缓解，发作严峻狭隘时，可选用内镜进行扩张医治。②咽喉部痛苦：术后24～48h15例患者发作咽喉痛苦，首要是因为胃镜导管刺进所形成的，可选用生理盐水及复方硼酸液漱口，2～3天咽部痛苦可彻底缓解。③胸骨后不适：不同程度的胸骨后不适感50例患者，首要原因是静脉结扎导致，严峻可服用小剂量镇静剂及止痛剂，惯例下1～2周会彻底缓解[5]。
2.4.1.2并发症防备和处理
导致患者在粗出血的高危要素为：饮食不妥，任何坚固及难以消化的食物，任何添加腹压的动作均可形成再出血，胃及食管反流也能够导致患者复发性出血。一起发作性出血同肝脏功用、养分状况等存在相关性。一起要加强对患者的调查，前期发现患者的出血征象，活跃合作患者进行有用的医治，如发作严峻不良事情应立即采纳游戏哦啊的处理办法。首要办法为：①快速树立静脉通道，严峻患者树立双侧通道，确保足够循环血量。②严厉卧床，坚持晓畅呼吸道，保暖、禁食；③选用生长素医治，能杰出的削减门静脉的压力，还具有止血杰出效果。初次250μg，缓慢推注，防备发作心悸及厌恶、呕血等严峻不良反应。后进行250μg/h，静脉缓慢滴注，如中止3min以上患者，应再推注250μg负荷剂量，坚持推注的继续性和晓畅；预备三腔二囊管，医治无效时运用止血；④严厉调查并记载患者的各项生命体征和认识状况。
2.4.2饮食护理干涉
手术后7天内，高发育再次出血，对饮食护理的要求及干涉十分重要。术后3天内禁食，72小时后没有发作再次出血及活动性出血可饮水，如没有不适症状及体征能够进食温牛奶及米汤等，当心过渡到无渣低盐的半流质性饮食。术后1个月能够在室外运动，制止糙米及影响影响性食物，改掉不良反应，防止暴饮暴食。
2.4.3歇息与活动辅导
手术后患者应严厉卧床24～72小时，床头举高40°，防备胃酸反流，翻身时应缓慢轻柔的进行，术后72小时可坐在床上，1周后进行下床活动，1个月后可进行室外活动。
2.4.4口腔护理干涉
留意对口腔的护理，应留意口腔清洁，防备口腔溃疡发作及肺部感染等。对厌恶、吐逆等症及时处理，轻者进行缓解精神压力的办法，重症患者应打针胃复安医治。
2.5出院辅导
患者应坚持对医治的决心及活跃的心态。活跃合作医师及护理进行医治，饮食应遵医嘱进行有规则的饮食习惯、进食易消化，养分均衡的食物，留意调查排便的状况，如发作黑便、心慌、头晕、出冷汗等状况应及时就医。
3小结
上消化道出血是临床上较为常见内科急症，内镜下进行止血术处理是现代医治上消化道出血的首要医治办法，内镜治学技能的运用进而有用的下降患者出血的时刻及削减患者出血量，减小患者进行外科手术止血遭受的伤口。其首要长处是操作简略、伤口性小、不良反应少、术中出血量少、效果敏捷、费用低价。
经过对本文中50例患者，选用内镜止血时对护理办法进行的计算和剖析，总结对换或则采纳的术前预备工作，术中留意事项及术后恢复期的医治及防备并发症的发作状况。体会到术前要做好必要的预备，争夺患者活跃的合作医治，术中帮忙患者进行各项医治，操作轻柔，留意调查，对患者术后饮食进行严厉的操控，严厉调查患者的各项生命体征，护理运用抑酸剂及止血药物，可有用的进步患者不良反应的发作，进步患者日子质量、使其更早的回归到正常日子及学习中。
参考文献
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