双侧颞叶损害 一文理清：可致双侧颞叶损害的 10 种疾病
因为对曲教师在丁香园神经版块共享的精彩病例「星期二门诊见识（148）：意外发现的双侧颞叶病灶，断定病因考啥？」一贴有感，现结合文献，对可致双侧颞叶危害的疾病做出总结，欢迎我们弥补。
颞叶扼要解剖
颞叶是听觉、言语、回忆、嗅觉、感觉，心情和行为的功用中心，其坐落颅中窝、中脑旁边面和基底节区下方。尽管两边颞叶不相邻，可是它们经过前连合、胼胝体和穹隆连合互相联系，这种连合是造成双侧颞叶危害的一种机制。视束和视放射能够经过视穿插向双侧颞叶播散疾病。
边际系统是由大脑幕上内侧结构组成，控制心情、行为和回忆，以及神经内分泌和自律功用。海马和海马旁回是边际系统的一部分，坐落颞叶。因为边际系统的易损性，一些疾病选择性的侵略颞叶，或许有免疫机制参加，比方边际叶脑炎。
颞叶的血供是由前后循环供血。大脑中动脉的前分支供给颞叶旁边面，头绪膜前动脉供给颞叶钩回和梨状回；大脑后动脉的颞叶分支供给颞叶内旁边面和海马脚。因而，基底动脉尖综合征能够体现为双侧颞叶危害。
感染
1. 单纯疱疹性脑炎
单纯疱疹性脑炎是最常见的脑炎，绝大部分是因为 HSV-1 病毒感染。患者首要体现为急性的发热、头痛、癫痫和认识改动。在 MRI 上体现为颞叶皮层和白质 T2 高信号，以及脑回样强化。
图 1 6 个月的男孩，患有单纯疱疹性脑炎，a 图显现左边额叶低密度伴出血，右侧细微低密度；b 图 FLAIR 显现双侧颞叶高信号；c 图显现软脑膜强化；d 图显现双侧颞叶软软化灶。
2. 人类疱疹病毒 6 型（HHV-6）脑病
HHV-6 是一种嗜神经病毒，常引起儿童玫瑰疹和幼儿急疹，在 2 岁儿童集体中，有超越 90% 的儿童呈现病毒血清学阳性，而且一般无感染的症状。大部分骨髓或本质器官移植的患者中，当宿主机体免疫力低下时，病毒能够再度活化，引起脑病。患者在移植后约 3 周内呈现精神状态的改动，短期回忆的损失和癫痫发生。
CT 常常显现正常；MRI 显现 T2/Flair 和 DWI 高信号，一般在颞叶内侧无增强或出血体现，或许随同边际系统劳累的 MRI 体现。
图 2 66 岁男性，体现为骨髓移植后认识含糊 10 天；颞叶内侧 T2/FLAIR 高信号，弥散受限。契合 HHV-6 脑病
3. 霉菌感染
霉菌感染如毛霉菌病，在免疫力低下的患者，可经过上颌骨和筛窦穿过颅底抵达颞叶进行传达。因为是直接传达，所以导致弥漫性脑本质危害，伴脑水肿、出血和不规则强化。
图 3 62 岁患者毛霉菌感染累及双侧颞叶。其因服用类固醇类药物导致免疫力低下。A 图显现双侧颞叶前部高信号；B 图显现伴有出血；c 图显现随后的大出血，导致逝世；d 图显现筛窦和上颌窦显影不良
炎症
1. 边际叶脑炎
边际叶脑炎是一种以边际系统感染为主的疾病，可所以副肿瘤性也可对错副肿瘤性。副肿瘤性边际叶脑炎是免疫介导的脑炎，或许是由肿瘤和神经系统抗原免疫应对发生。患者一般体现为亚急性期的品格改动，易激惹，郁闷，发呆，癫痫和短暂性回忆损失。
图 4 52 岁小细胞肺癌男性，伴有新呈现的癫痫；FLAIR 显现双侧颞叶高信号，不伴有占位效应和萎缩；依据抗 HU 抗体阳性和印象体现，确诊为副肿瘤性边际叶脑炎
神经退行性病变
1. 阿尔兹海默病（AD）
AD 是最常见的发呆类型，具有较严峻的认知功用妨碍，严峻影响患者的日常日子。双侧颞叶劳累是最常见的特征，颞叶内侧不对称的体积缩小，尤其是内嗅皮层。
图 5 68 岁男性患者临床确诊为散发性 AD。冠状位 T2 显现弥漫性的轻度-重度脑萎缩和双侧海马萎缩，右侧重于左边
2. 额颞叶发呆
额颞叶发呆是老年性发呆中第二位常见发呆类型，是一组以额叶和前颞叶萎缩为主的异质性疾病。在语义性发呆中，非对称性的前颞叶萎缩较常见。此外，萎缩也常常呈现在颞叶以外的脑叶。
图 6 63 岁女人，体现为认知功用下降 2 年，首要是语义和视觉辨认功用。在轴位显现非对称的颞叶萎缩不伴有胶质增生，右侧重于左边。依据认知评价、临床体现和印象确诊为语义性额颞叶发呆
代谢性疾病
1. 成人型鸟氨酸氨甲酰转移酶缺乏症
在成人型鸟氨酸氨甲酰转移酶缺乏症（OTC），可选择性累及颞叶。MRI 首要体现为岛叶和扣带回 T2 高信号、弥散受限，不伴增强。
图 7 42 岁男性成人发病型鸟氨酸氨甲酰转移酶缺乏症（OTC）。对称颞叶、岛叶、扣带回弥散受限 T2/FLAIR 高信号
2. 低氧血症、CO 中毒能够危害海马，以及其他脑叶部分。
癫痫综合征
在杂乱部分性癫痫，颞叶中心硬化是最常见的病理学根底。该危害是由特发性神经元脱失和胶质细胞增生所造成的，在 MRI 上体现为 T2/FlAIR 高信号，海马内部结构缺失和萎缩。同侧穹隆、乳头体和海马旁回也或许劳累。大部分累计单侧，月 10% 的累及双侧。
图 8 27 岁女人，体现为继续的杂乱部分性发生。冠状位显现 T2/FLAIR 双侧海马萎缩和高信号。契合颞叶中心硬化
肿瘤
胶质瘤能够经过连合两边颞叶的白质纤维束从一侧颞叶延伸到另一侧。这种方法的延伸是神经胶质瘤的最常见方法。双侧颞叶危害最常见的形式是经过前联合延伸。其次，经过胼胝体延伸。
图 9 42 岁女人，体现为新发的癫痫。A 图显现双侧颞叶细微低密度；MRI 显现经过双侧颞叶和岛叶高信号，经过前联合跳过中线，而且延伸至额叶。最终增强无反常，活检证明为低等级胶质瘤
视神经胶质瘤也能够经过视穿插沿着视束和视放射延伸至两边颞叶。
图 10 3 岁儿童，体现为视力妨碍。证明是视神经胶质瘤。经过视束延伸至双侧颞叶
脑血管病
这个我们最了解了。基底动脉尖综合征就能够导致双侧颞叶危害。此外需求阐明的是 CADASIL，体现为脑室旁和深部白质局灶性 T2 高信号，以及腔梗，颞极和外囊劳累是其典型体现。营养不良性肌强直中也可见颞叶皮层下白质危害。
外伤
颞叶前部对外伤灵敏。
图 11 19 岁男性，外伤。双侧颞叶挫裂伤，伴有颅内积气，蛛网膜下腔出血
放射性坏死
放射性坏死能够呈现在双侧颞叶，在头部和颈部恶性肿瘤放疗后，一般是鼻咽癌。
图 12 42 岁女人，鼻咽癌放疗史。双侧颞叶前部高信号，伴有强化。活检证明 wield 放射性坏死
其他
CT 或许 MRI 的伪差能够仿照双侧颞叶危害。颈动脉虹吸部的伪差能够发生双侧颞叶反常信号。
图 13 25 岁年青患者头痛，MRI 显现双侧颞叶重要高信号，不伴有萎缩和占位效应。最终重复证明为伪差
将上述病变及印象学特色总结为一张表格，如下。
参考文献：Ayelet Eran, Adina Hodes, Izlem Izbudak. Bilateral temporal lobe disease: looking beyond herpes encephalitis；Insights Imaging; 2016,7, 265-74.