增殖性玻璃体视网膜病变眼底 增殖性糖尿病视网膜病变的玻璃体切除手术医治
赖江峰
[摘要] 意图 评论增殖性糖尿病视网膜病变的玻璃体切除手术的作用。 办法 选取2012年1月～2014年1月，我院运用玻璃体切除手术医治增殖性糖尿病视网膜病变患者20例（26眼）。术后随诊1年，查询患者的视力、眼压、晶状体、玻璃体腔、视网膜及填充物状况并处理并发症。 成果 术后随访6个月视力进步率达73.1%，其间IV期14眼，V期3眼，VI期2眼。术后随访1年视力进步率达100.0%，无一例呈现视力下降。术后1年的视力进步率明显高于术后6个月视力进步率，差异有计算学含义（P<0.05）。26眼术后的视力较术前明显改进，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 玻璃体切除手术医治增殖性糖尿病视网膜病变能够明显进步患者视力，并发症少，值得推行和运用。
[要害词] 玻璃体切除手术；增殖性糖尿病视网膜病变；视力；并发症
[中图分类号] R779.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）14-195-03
Vitrectomy for proliferative vitreoretinopathy
LAI Jiangfeng
Department of Ophthalmology， Meizhou People's Hospital， Meizhou 514031， China
[Abstract] Objective To explore the curative effect of vitrectomy for proliferative vitreoretinopathy. Methods 20 patients （26 eyes） who were received vitrectomy for proliferative vitreoretinopathy from January 2012 to January 2014 in our hospital were seleted. In the one-year postoperative follow-up， visual acuity， intraocular pressure， lens， vitreous cavity， retinal and the filling condition of patients were compared and complications were treated. Results In the postoperative follow-up， the improving rate of vision acuity 6 months after the treatment was 73.1%， including 14 eyes in stage IV， 3 eyes in stage V and 2 eyes in stage VI. In the postoperative follow-up， the improving rate of vision acuity 1 year after the treatment was 100.0% and no patient was with hypopsia. The improving rate of vision acuity 1 year after the treatment was significantly higher than which was 6 months after the treatment and the difference was statistically significant （P<0.05）. Postoperative visual acuity of 26 eyes were significantly improved after the treatment and the difference has a statistical significance （P<0.05）. Conclusion Vitrectomy for proliferative vitreoretinopathy can significantly improve visual acuity and it has few complications， which is worth promotion and application.
[Key words] Vitrectomy； Proliferative vitreoretinopathy； Visual acuity； Complications
近年来，跟着人们生活水平的进步，我国糖尿病的发病率逐年呈上升趋势。糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病（ diabetes mellitus，DM）最常见的微血管并发症，严峻影响患者的视功用，晚期可导致不可逆性盲，其间增殖性糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy，PDR）是DM患者致盲的首要原因[1]。玻璃体积血、视网膜脱离和继发性青光眼是增殖性糖尿病视网膜病变患者视力损失的首要原因。现代玻璃体切除术能够铲除增殖性糖尿病视网膜病变引起的玻璃体积血、松解玻璃体对视网膜的牵拉、铲除视网膜外表增殖膜及重生血管膜、关闭视网膜裂孔、复位脱离的视网膜，然后改进患者视功用[2]。2012年1月～2014年1月，我院运用玻璃体切除手术医治增殖性糖尿病视网膜病变20例（26
眼），取得了较好的作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选本院2012年1月～2014年1月收治的增殖性糖尿病视网膜病变患者20例（26眼），男12例，女8例，年纪26～80岁，均匀（56.1±6.3）岁。糖尿病病程最短9年，最长16年，其间1型糖尿病2例（4眼），2型糖尿病18例（22眼）；归入规范：具有正常的理解才能和言语才能。扫除精力病史或许神经病史的患者、兼并其他体系严峻疾病的患者。依据1985年第一届全国眼底病会议制定的糖尿病视网膜病变分型分期规范分为Ⅳ期16眼，Ⅴ期5眼，Ⅵ期5眼。术前视力：光感至0.2。眼压均在正惯例模，其间兼并不同程度的玻璃体积血12眼。endprint
1.2 手术办法
在操控血糖、血压状况下，完善相关查看，奉告患者相关的医治计划、手术危险、并发症及预后并签手术同意书；在眼科手术显微镜下，运用玻璃体切开仪（歌德公司产），选用惯例睫状体平整部三堵截，行闭合式玻璃体切除。运用切开速率750次/min，灌注液为林格液500mL中参加50%葡萄糖4mL，0.1%肾上腺素0.5mL。首要切除中心部前、后混浊的玻璃体，后切除全周基底部玻璃体，剥离、切除或堵截视网膜前增殖膜，电注视网膜出血点，视网膜脱离者经注入重水压平视网膜后走视网膜激光光凝，气体与切除液体交流，复位脱离的视网膜，依据视网膜出血、增殖、及脱离的视网膜活动状况选用平衡盐水、全氟丙烷气体或硅油行玻璃体腔充填。术中尽或许切除玻璃体积血及基底部玻璃体、松解玻璃体对视网膜的牵拉、铲除视网膜外表增殖膜及重生血管膜、关闭视网膜裂孔、查看并复位脱离的视网膜。术中尽或许行广泛视网膜光凝术。术中视视网膜状况别离填充硅油或14%～16%C3F8或平衡液（BSS）或消毒空气。
1.3 作用点评规范[3]
依据世界规范对数视力表查看患者视力，断定作用。进步：术后视力添加至少两行；下降：术后视力减退至少两行；无效：术后视力无改动或改动一行。
1.4 查询目标
术后随诊1年，查询患者视力、眼压、晶状体、玻璃体腔、视网膜及填充物状况并处理并发症。
1.5 计算学处理
选用SPSS13.0计算软件，计量材料用（）表明，并选用t查验，计数材料组间比较行x2查验及Wilcoxon秩和查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 手术作用
术后随访6个月视力进步率达73.1%，其间IV期14眼，V期3眼，VI期2眼。术后随访1年视力进步率达100.0%，无一例呈现视力下降。术后1年的视力进步率明显高于术后6个月视力进步率，差异有计算学含义（P<0.05）。见表1。
表1 手术作用[n（%）]
时刻 眼数 视力进步 视力下降 无效
术后6个月 26 19（73.1） 2（7.7） 5（19.2）
术后1年 26 26（100.0） 0 0
x2 4.239
P <0.05
2.2 术前术后的视力改动状况
26眼术后的视力较术前明显改进，差异有计算学含义（x2=4.723，P<0.05）。见表2。
表2 术前术后的视力改动状况[n（%）]
视力 术前 术后
光感 1（3.8） 0
手动 9（34.6） 1（3.8）
数指 10（38.5） 5（19.2）
0.0～0.1 4（15.4） 8（30.8）
0.1～0.2 2（7.7） 5（19.2）
0.2～0.3 0 5（19.2）
≥0.3 0 2（7.7）
2.3 并发症
术中发作视网膜裂孔2眼、剥膜时呈现视网膜小出血2眼。术后48h内眼压升高≥30mm Hg 9眼（34.6%），其间8眼经部分点用噻吗心安眼液得到操控，1眼眼压未能很好操控，再次行睫状体光凝术。
3 评论
糖尿病性视网膜病变是糖尿病的眼部严峻并发症，近年来，跟着我国人们生活水平的进步，生活方式的改动，人口晚年化，该病呈敏捷上升趋势，成为现在严峻的致盲首要原因。据2003年全国糖尿病查询材料显现，我国住院患者糖尿病缓慢并发症中眼部并发症为34.3%，糖尿病双目失明占1.1%[4]。
增殖性糖尿病视网膜病变是糖尿病严峻并发症之一，其首要体现就是重生血管和纤维组织增殖，不完全的玻璃体后脱离重复牵拉血管膜导致玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离、牵拉裂孔性视网膜脱离[5-8]。
玻璃体切除术能够铲除增殖性糖尿病视网膜病变引起的玻璃体积血、松解玻璃体对视网膜的牵拉、铲除视网膜外表增殖膜及重生血管膜、关闭视网膜裂孔、复位脱离的视网膜。经过玻璃体切除手术到达下降糖尿病眼病的致盲率， 免除其苦楚的意图[9]。玻璃体切除术能够切除混浊的屈光间质，在屈光间质透明后对缺血视网膜进行有用的光凝；一起，经过堵截玻璃体内前后及水平方向牵拉视网膜的纤维条索膜，堵截视网膜前纤维桥带，免除重生血管膜及玻璃体后皮质的缩短和牵拉，关闭或许存在的视网膜裂孔，使脱离的视网膜复位。别的，手术在切除增殖的血管和纤维膜的一起，也切除了重生血管增殖的支架玻璃体皮质，减轻了晚期玻璃体内升高的氧自由基的氧化损害[10-12]。本研讨运用玻璃体切除手术医治增殖性糖尿病视网膜病变20例（26眼），术后随访6个月视力进步率达73.1%，术后随访1年视力进步率达100.0%，证明玻璃体切除手术医治增殖性糖尿病视网膜病变能够明显进步患者视力。与梅锋等[13]报导的观念是相符的。黎作为等[14]将确诊为糖尿病视网膜病变Ⅳ期以上的302只患眼行全玻璃体切除术及视网膜激光光凝术，术后随访6～33个月。成果术后均匀视力进步1～2行，272眼（90.1%）视网膜平伏，无再次眼内出血，证明玻璃体切除手术是医治PDR 有用的办法，但应依据患眼的详细病况挑选个体化的医治计划，且选用适宜的医治办法处理该手术引发的并发症。吴昌龙等[15]回忆性剖析行玻璃体切开术的156例（198眼）PDR患者的临床材料，成果证明，术后随访6～12个月，198眼术后视力改进146眼（73.74%），术中、术后首要并发症有视网膜脱离、高眼压、玻璃体出血，进一步证明玻璃体切开术是医治PDR的有用手法，大部分患者视力改进；削减术中、术后并发症对该病的预后十分要害。
综上，玻璃体切除手术医治增殖性糖尿病视网膜病变能够明显进步患者视力，并发症少，值得推行和运用。endprint
[参考文献]
[1] 张少冲，高汝龙.玻璃体切除术中全视网膜光凝医治晚期增生性糖尿病视网膜病变[J].中华眼科杂志，2003，39（12）：740-742.
[2] 周霞，周云，谭业双.玻璃体切除术后并发性白内障手术医治评论[J].浙江临床医学，2014，16（9）：1430-1431.
[3] 谭湘莲，张少冲.玻璃体切开联合激光医治增殖型糖尿病视网膜病变[J].我国有用眼科杂志，2005，23（12）：1311-1313.
[4] 范传峰，王玉，舒相汶，等.玻璃体切除联合不同眼内填充物医治增性糖尿病视网膜病变的作用剖析[J].我国有用眼科杂志，2009，27（9）：989-992.
[5] 李胜，夏建平，祁媛媛.玻璃体切除联合眼内充填术后高眼压的临床剖析及医治[J].世界眼科杂志，2013，13（10）：2065-2067.
[6] 周静梁，丽琼，程军英.玻璃体切除术医治增殖性糖尿病视网膜病变的作用查询[J].甘肃医药，2013，3（12）：895-896.
[7] 苏丹，李虹霓，李洪龙.玻璃体切除术医治增殖性糖尿病视网膜病变的作用查询[J].我国现代医师，2013，51（22）：11-12.
[8] 卢秩，游浩凌.玻璃体手术医治增殖性糖尿病视网膜病变[J].我国有用眼科杂志，2008，26（10）：1092-1093.
[9] 鲍炯琳，臧晶，朱宇东，等.增殖性糖尿病视网膜病变的玻璃体切除术的作用查询[J].我国眼耳鼻喉科杂志，2007，7（2）：94-95.
[10] 董敬远，刘瑶，吴晓艳.玻璃体切开联合白内障手术医治增生性糖尿病视网膜病变[J].眼科新进展，2012，32（5）：491-492.
[11] 周林，冯军.联合手术在兼并白内障的增殖性糖尿病视网膜病变中的作用[J].广东医学，2011，32（19）：2577-2579.
[12] 李素华.玻璃体切除联合眼内光凝医治糖尿病视网膜病变的作用查询[J].我国医学工程，2014，22（7）：85-87.
[13] 梅锋，周琼.增殖性糖尿病视网膜病变的玻璃体切除术的作用剖析[J].我国现代医学杂志，2012，6（18）：107-108.
[14] 黎作为，冯小志，黎容.玻璃体切开术在增殖性糖尿病视网膜病变中的临床查询[J].现代确诊与医治，2013，24（9）：2050-2051.
[15] 吴昌龙，王玉，谭瑞礼.玻璃体切除术医治增殖性糖尿病视网膜病变作用查询[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2011，12（6）：544-545.
（收稿日期：2015-03-24）endprint