中西医结合医治脑梗死 中西医结合卒中单元管理模式改进脑梗死恢复期患者非发呆型认知功能障碍的效果
罗艳红 王海英 林莉
[摘要] 意图 评论中西医结合卒中单元办理形式改进脑梗死恢复期患者非发呆型認知功用妨碍的作用。 办法 选取脑梗死恢复期非发呆型认知功用妨碍患者98例，随机将其分为中西医组和西医组各49例。西医组予以西医卒中单元办理形式，包含药物医治、健康教育、心思恢复、肢体活动练习及认知功用练习。中西医组在西医组根底上予以中西医结合卒中单元办理形式，两组均干涉12周。调查并比较两组干涉前后认知功用目标[蒙特利尔认知点评量表（MOCA）、画钟实验和积木实验]的改变，并比较其临床作用。 成果 干涉12周后，两组MOCA、画钟实验和积木实验评分均较干涉前显着上升（t值分别为2.45、2.29、2.35、3.47、2.99、3.25，P<0.05或P<0.01），且中西医组上升幅度较西医组更显着（t值分别为2.34、2.21、2.28，P<0.05）；一起中西医组认知功用总改进率为93.88，显着优于西医组的79.59%（χ2=4.35，P<0.05）。 定论 中西医结合卒中单元办理形式用于干涉医治脑梗死恢复期非发呆型认知功用妨碍患者的作用切当，能显着推迟患者非发呆型认知功用下降，改进其认知功用。
[关键词] 脑梗死恢复期；非发呆型认知功用妨碍；卒中单元办理形式；中西医结合；认知功用
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）26-0011-03
The effect of management mode of integrated traditional Chinese and Western medicine stroke unit on the improvement of non-dementia cognitive impairment in patients during recovery period after cerebral infarction
LUO Yanhong1 WANG Haiying2 LIN Li2
1.Department of Internal Medicine， Wenling Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Wenling 317500， China；2.Department of Internal Medicine， Taizhou City Enze Center（Group） Luqiao Hospital in Zhejiang Province， Taizhou 317000， China
[Abstract] Objective To explore the effect of management mode of integrated traditional Chinese and western medicine stroke unit on the improvement of non-dementia cognitive impairment in patients during recovery period after cerebral infarction. Methods 98 non-dementia cognitive impairment patients during recovery period after cerebral infarction were enrolled in this study. They were randomly divided into traditional Chinese and western medicine group（n=49） and western medicine group（n=49）. Western medicine group was treated with the western medicine stroke unit management model， including drug therapy， health education， psychological rehabilitation， physical activity training and cognitive function training.The traditional Chinese and western medicine group was given the management model of traditional Chinese and western medicine stroke unit based on the treatment of the western medicine group. The two groups were intervened for 12 weeks.The changes of cognitive function index including Montreal Cognitive Assessment （MOCA）， painting bell test and building block test were observed and compared between the two groups before and after intervention， and the clinical effect between the two groups was compared. Results After 12 weeks of intervention， the scores of MOCA， painting bell test and building block test were significantly higher than those before treatment（t=2.45， 2.29， 2.35， 3.47， 2.99， 3.25， P<0.05 or P<0.01）. And the rise in traditional Chinese and western medicine group was significantly greater than that of the treatment group（t=2.34， 2.21， 2.28， P<0.05）. Meanwhile， the improvement rate of cognitive function in the traditional Chinese and western medicine group was 93.88， which was significantly better than that of western medicine group（χ2=4.35， P<0.05）. Conclusion The management model of integrated traditional Chinese and western medicine stroke unit is effective in the treatment of non-dementia-type cognitive dysfunction in patients during recovery period after cerebral infarction. It can obviously delay the decline of non-dementia-type cognitive function in patients and improve patients cognitive function.endprint
[Key words] Cerebral infarction recovery period； Non-dementia cognitive dysfunction； Stroke unit management model； Integrated traditional Chinese and western medicine； Cognitive function
非发呆型认知功用妨碍是脑梗死后恢复期较常见的并发症之一，其发病率约40%～50%，首要表现为结构和视空间功用妨碍、回想妨碍、履行妨碍、定向力妨碍和留意力妨碍等，患者如不予以及时干涉医治可发展为发呆，影响躯体和运动的恢复，给社会和家庭带来沉重负担[1，2]。现在对脑梗死恢复期非发呆型认知功用妨碍多选用西药联合西医认知恢复干涉，但整体来说作用欠抱负[3，4]。近年来，国内许多学者提出了树立中西医结合卒中单元办理形式，充分发挥中医辨证施治优势，将中医恢复、针灸、按摩和调理情志等办法融入到西医卒中单元中，但有关中西医结合卒中单元办理形式在脑梗死恢复期非发呆型认知功用妨碍中的使用报导不多[5，6]。本研讨调查了中西医结合卒中单元办理形式对脑梗死恢复期患者非发呆型认知功用的改进作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2014年1月～2016年12月我院内科门诊就诊的脑梗死恢复期非发呆型认知功用妨碍患者98例。归入规范：（1）契合《我国急性缺血性脑卒中诊治攻略》中的规范[7]，经颅CT或磁共振确诊；（2）急性发病后的2～10周，且简易精力情况查看量表（MMSE）评分≤20分。扫除规范：（1）以往有短暂性脑缺血发生，脑出血或脑梗死或发呆病史者。（2）长期使用抗精力病药、吸毒、酗酒者；（3）失语、严峻耳聋及文盲者。选用随机数字表将其分为中西医组和西医组各49例。两组患者在性别、年纪、发病时刻和受教育年限等基线材料方面比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。见表1。本方案经道德委员会同意，归入患者均签署知情同意书。
1.2 医治办法
西医组予西医卒中单元形式办理，包含药物医治、健康教育、心思恢复、肢体活动练习及认知功用练习。
中西医组在西医组根底上予以中西医结合卒中单元办理形式，包含：（1）中医辨证论治：予中药汤剂辨证施治，其中风痰阻络证口服化痰通络汤加减，风火上扰证口服天麻钩藤饮加减；痰热内闭证予鼻饲羚羊角汤加减等；（2）情志调护：选用情志相胜法、暗示诱导法和言语劝导法等中医情志调护办法调整其情志，辅导患者需清净耳目、心态平缓、控制情欲、削减声色和功利的引诱，坚持达观心情；（3）针刺医治：选用醒脑开窍针刺法，选穴以阴经穴及督脉穴为主，施针以泻法为主，结合捻转提插相法。两组均干涉12周。调查并比较两组干涉前后认知功用目标[蒙特利尔认知点评量表（MOCA）、画钟实验和积木实验]的改变，并比较其临床作用。
1.3 调查目标
1.3.1 认知功用点评[8，9] 选用MOCA量表、画钟实验和积木实验一起点评其认知功用。MOCA量表包含留意与会集、履行功用、回想、言语、视结构技术、抽象思想、核算和定向力等8个维度，总分30分，分数越高标明认知功用越佳。画钟实验要求患者画一表盘面，将标明时刻的数字填在正确的方位，命定患者画上分针及时针，总分4分，分数越高标明认知功用越佳。积木实验选用简易的四块方块积木，分别为赤色与白色，将患者依照图画卡片完成对积木的组装，总分24分，分数越高标明认知功用越佳。LOTCA量表包含定向力查看、感觉查看、视运动安排查看和思想运作查看，总分91分，得分越高标明认知功用越佳。
1.3.2 作用点评规范[10] 依据医治前后MMSE评分改进率进行作用点评。MMSE量表包含定向力，回想力，留意力和核算力，回想才能和言语才能等5项，总分30分。显着改进：MMSE評分较干涉前改进≥4分；改进：MMSE评分较干涉前改进1～3分；无效：MMSE评分较干涉前无显着改进或反而削减。总改进率=（显着改进例数+改进例数/总例数）×100%。
1.4 计算学处理
使用SPSS18.0计算软件包进行计算剖析。计量材料用（x±s）标明，组内比较选用配对t查验，组间比较选用成组t查验；计数材料用率[n（%）]标明，选用χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组干涉前后MOCA、画钟实验和积木实验评分比较
干涉前两组MOCA、画钟实验和积木实验评分比较，差异无计算学含义（P>0.05）。干涉12周后，两组MOCA、画钟实验和积木实验评分均较干涉前显着上升（t值分别为2.45、2.29、2.35、3.47、2.99、3.25，P<0.05或P<0.01），且中西医组上升幅度较西医组更显着（t值分别为2.34、2.21、2.28，P<0.05）。见表2。
2.2 两组干涉后作用比较
干涉12周后，中西医组认知功用总改进率为93.88%，显着优于西医组的79.59%（χ2=4.35，P<0.05）。见表3。
3 评论
脑梗死后非发呆型认知功用妨碍的发病机制相对较杂乱，大都学者以为其首要是因为海马区脑安排缺血、缺氧开释很多谷氨酸，导致兴奋性和按捺性氨基酸份额紊乱；并开释很多自由基，引起脂质过氧化，脑细胞坏死或凋亡，呈现认知功用妨碍[11-12]。现在医治脑梗死恢复期认知功用妨碍的常用药有胆碱酯酶按捺剂、脑代谢养分剂及麦角制剂，但整体来说作用欠抱负[13-14]。西医卒中单元医治是一种新的脑卒中的病房医治干涉办理形式，在单纯药物医治的根底大将肢体恢复、言语练习、心思恢复、健康教育和日子护理辅导等手法进行整合，树立一种归纳医治办理形式。西医卒中单元办理形式用于医治脑梗死作用较好，但其不能依据患者的中医证型进行辨证施治，难以达到最优的医治及恢复作用[15-17]。endprint
近年来国内学者提出引进中医防治中风的理念，即在西医卒中单元形式根底上结合传统的中医医治办法，在充分发挥中医整体观念和辨证施治优势的根底上，将中药、按摩、针刺等中医项目融入卒中单元之中，树立的中西医结合卒中单元形式。中西医结合不是中医疗法和西医疗法的简略叠加，而是从办理大将中西医在医治、护理和恢复中的优势优化组合，为脑梗死患者供给多学科中西医结合医治形式[18-19]。卞荣耀等[20]研讨发现中西医结合卒中单元可最大极限地发掘脑卒中后患者恢复的潜认知能，改进其认知功用。本研讨经过将中医辨证论治、情志调护及针刺医治等中医办法融入西医卒中单元形式树立中西医结合卒中单元办理形式。本研讨发现干涉12周后，中西医组MOCA、画钟实验和积木实验评分上升幅度较西医组更显着，且中西医组认知功用改进率显着优于西医组。提示中西医结合卒中单元办理形式用于干涉医治脑梗死恢复期非发呆型认知功用妨碍患者的作用优于单纯西医结合卒中单元办理形式，能显着推迟患者非发呆型认知功用下降，改进其认知功用。
总归，中西医结合卒中单元办理形式用于干涉医治脑梗死恢复期非发呆型认知功用妨碍患者的作用切当，能显着推迟患者非发呆型认知功用下降，改进其认知功用。
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（收稿日期：2017-06-04）endprint