肺癌预后 术式挑选对有无COPD的肺癌患者的预后影响剖析
董彩军 胡天军 曾招龙 赵国芳
[摘要] 意图 剖析术式挑选对有无兼并COPD的肺癌患者术后恢复进程、并发症及经济性的影响。 办法 挑选2014年6月～2016年9月期间我院收治的138例肺癌兼并COPD患者，按双盲数字法分为对照组（n=69）和A调查组（n=69），选取69例无COPD肺癌患者为B调查组。对照组患者选用传统的肺癌手术医治；A、B调查组均选用全胸腔镜术施行手术医治。具体记载患者在手术过程中、手术后相关方针及不良反应等状况。 成果 术中，A、B调查组患者的手术方针显着低于对照组（P<0.05），A调查组与B调查组的手术方针无差异，且三组患者的手术时刻无显着差异（P>0.05）。术后，A调查组术后状况显着优于对照组，B调查组的术后状况显着优于A调查组，但A、B调查组的住院费用略高于对照组（P<0.05）。A觀察组的手术有用率（89.86%）、不良反应发作率（5.80%）显着优于对照组手术有用率（76.81%）、不良反应发作率（13.05%），B调查组的手术有用率及不良反应发作率优于A调查组（P<0.05）。 定论 选用全胸腔镜术手术医治肺癌兼并COPD患者，可进步患者的恢复进程及医治有用率，削减患者并发症及经济负担；有无COPD兼并症也会影响患者的医治作用。
[关键词] 术式挑选；肺癌；恢复进程；COPD
[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）17-0011-04
[Abstract] Objective To analyze the effect of surgical methods selection on the postoperative recovery process， complications and economical efficiency in the lung cancer patients with or without COPD. Methods A total of 138 patients with lung cancer complicated with COPD who were admitted to our hospital from June 2014 to September 2016 were selected. According to the double-blind digital method， the patients were divided into the control group （n=69） and observation group A（n=69）. A total of 69 patients with lung cancer without COPD were selected in observation group B. The patients in the control group were treated with traditional lung cancer surgery； observation group A and B were treated with full thoracoscopic surgery. Relevant indicators and adverse reactions were recorded in detail in the course of surgery and after surgery. Results During the surgery， the surgical indicators in the observation group A and B were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the surgical indicators between observation group A and observation group B， and there was no significant difference in the operation time between the three groups（P>0.05）. After surgery， the postoperative condition in the observation group A was significantly better than that in the control group. The postoperative condition in the observation group B was significantly better than that in observation group A； however， the hospitalization costs in observation group A and B were slightly higher than that in the control group（P<0.05）. The effective rate of surgery and the adrerse reaction rates in the observation group A were 89.86% and 5.80% respectively， which were significantly better than those of 76.81% and 13.05% in the control group； the effective rate of surgery and incidence rate of adverse reactions in the observation group B were better than those in the observation group A （P<0.05）. Conclusion Full thoracoscopic surgery in the treatment of lung cancer complicated with COPD can improve the recovery process and treatment efficiency， reduce the complications and economic burden； patients with or without COPD complications also affect the therapeutic effect.
[Key words] Selection of surgical methods； Lung cancer； Course of recovery； COPD
流行病学研讨显现，我国肺癌患者跟着人口老龄化趋势、空气和环境污染等很多要素的影响，发病率逐年上升，死亡率居恶性肿瘤的死亡率之首[1]。肺癌是一种常见的呼吸体系恶性肿瘤，其通过病理查看确诊，常随同不同程度的缓慢阻塞性肺疾病（COPD），需及时采纳有用的医治。肺癌首要医治办法为化疗、放疗、手术医治等，其间手术切除医治是最常用的医治办法[2]。研讨显现，缓慢阻塞性肺疾病添加了肺癌患者的医治风险，因而手术办法的挑选及有无兼并COPD对患者术后的恢复、并发症及住院费用有很大的影响[3]。本文对此作了相关探求，现报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
挑选2014年6月～2016年9月我院收治的138例肺癌兼并缓慢阻塞性肺疾病（COPD）患者，并按双盲数字法分为对照组（69例）和A调查组（69例），一起选取69例无缓慢阻塞性肺疾病肺癌患者为B调查组。A调查组男34例，女35例；年纪39～76岁，均匀（57.03±7.68）岁；病程1～4个月，均匀（2.14±0.53）个月。B调查组男33例，女36例；年纪39～75岁，均匀（56.94±7.73）岁；病程1～4个月，均匀（2.20±0.51）个月。对照组男32例，女37例；年纪40～75岁，均匀（56.89±7.82）岁；病程1～4个月，均匀（2.07±0.69）个月。B调查组契合肺癌临床病理确诊规范，对照组和A调查组患者契合肺癌兼并COPD临床病理确诊规范[4]。患者均需求进行体系淋巴打扫术或开胸肺叶铲除。扫除兼并冠心病的患者；扫除有心、肝、肾等重要器官病变的患者，扫除有药物过敏史的患者。三組患者在性别份额、年纪、病程、病况分级、患病类型方面无显著性差异（P>0.05）。该研讨契合医院道德委员会相关规范，患者知情赞同并签署知情赞同书。见表1。
1.2办法
对照组患者选用传统的肺癌手术医治；A、B调查组选用胸腔镜术手术医治。（1）传统肺癌手术：患者取侧卧位，进行传统的开胸手术医治。若肺癌患者肿瘤坐落肺部下侧，在第6肋空隙断定切断；若肿瘤坐落肺部上侧，在第5肋空隙断定切断，切断为20～25 cm，在手术过程中，保护好神经和周围血管。完结手术后，仔细查看患者胸腔有无漏气、出血等，安顿引流管，缝合术口。（2）胸腔镜手术：患者取侧卧位，施行胸腔镜下手术。以患侧腋中线7或8肋间切断1 cm左右单孔或双孔置镜，对胸腔进行勘探，明晰肺部病变部位及崩塌状况等。合适手术的患者，以腋前哨4或5肋间作为主操作孔，切断2～3 cm，以腋后线与肩胛角线之间8或9肋间为副操作孔，切断1.5 cm左右，确保在胸腔镜视界明晰下进行叶内、叶间肺门及淋巴的打扫。术后安全止血，仔细查看患者胸腔有无漏气、出血等，安顿引流管，缝合术口。
1.3 调查方针
（1）具体记载患者在手术过程中的开胸时刻、关胸时刻、切断长度、开胸出血量及手术时刻和手术后带管时刻、引流量、住院时刻、住院费用及不良反应发作状况等；（2）选用VAS评分对痛苦进行点评[5]，分值越低，标明痛苦程度越轻；（3）一起对比患者医治的有用率。有用率=显功率+有用率。
1.4 统计学办法
选用SPSS18.0进行数据的剖析，计量材料以（x±s）标明，比较选用t查验；计数材料比较选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 三组患者术中相关状况比较
手术过程中，A、B调查组患者的开胸时刻、关胸时刻、切断长度及开胸出血量显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），但A调查组与B调查组的开胸时刻、关胸时刻、切断长度及开胸出血量差异无统计学含义（P>0.05）；三组的手术时刻差异无统计学含义（P>0.05）。见表2。
2.2 三组患者术后的一般状况比较
医治后，A调查组患者带管时刻、引流量、住院时刻及VAS评分显着低于对照组，B调查组患者带管时刻、引流量、住院时刻及VAS评分显着低于A调查组；A和B调查组的住院费用稍微高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表3。
2.3三组患者的医治作用及不良反应发作状况比较
A调查组的手术有用率（89.86%）、不良反应发作率（5.80%）显着优于对照组手术有用率（76.81%）、不良反应发作率（13.05%）；B调查组的手术有用率（95.65%）、不良反应发作率（2.90%）优于A调查组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表4。
3 评论
肺癌是我国常见的发病率较高的癌症之一。临床研讨证明，缓慢阻塞性肺疾病（COPD）增大了患者肺癌发病的概率；因为COPD病史较长，逐步下降了患者肺功用，会添加患者的手术风险，影响患者预后恢复[6]。现在，临床医治办法有放疗、化疗及手术医治等，其间最常用的是手术医治，也是现在仅有的一种能治好肺癌的办法[7]。患者通过外科手术彻底切除搬运淋巴及肺癌病灶，到达临床治好的意图；别的，患者可切除大部分肿瘤，便利施行后续的化疗、放疗等[8，9]。肺癌患者施行外科切除手术后其肺部感染率较高，新药的呈现并没有显着改进患者术后的感染状况，而这些感染显着影响了患者的恢复作用和术后的正常日子[10，11]。操控患者术后的并发症是进步患者术后恢复的重要手法，那么找到影响患者恢复的临床要素是其首要任务。因而，本文剖析了患者术前有无COPD兼并症及手术办法的挑选对患者术后恢复、并发症及经济性的影响[12，13]。
肺癌患者的外科手术医治首要适用于早中期Ⅰ～Ⅱ级肺癌、Ⅲa期肿瘤或肺癌发作在胸腔的一侧及一部分Ⅲb期肺癌患者[14，15]。传统的肺癌手术医治，手术时刻长，伤口面大且长时刻暴露在空气中，然后添加感染概率[16]。与此比较，全胸腔镜术手术不只能够使手术视界杰出，还能够到达微创的作用，患者术后恢复比较平稳，削减切断痛苦现象及正常安排的损害，开胸过程中未见功用损害及妨碍症状的发作[17，18]。尽管外科手术医治可延长患者的生计时刻，可是当肺癌患者兼并COPD时，将会损害患者心肺功用，减小患者的手术耐受性且添加手术风险。兼并COPD的肺癌患者，呼吸道黏膜功用、排痰功用下降，分泌物停留导致肺部感染。下降患者的心肺功用，影响患者的术后恢复进程[19，20]。
研讨标明，手术过程中，选用全胸腔镜术手术的患者的开胸时刻、关胸时刻、切断长度及开胸出血量显着低于选用传统肺癌手术医治的患者；但患者有无COPD兼并症对开胸时刻、关胸时刻、切断长度及开胸出血量无显着影响；一切患者的手术时刻无差别。患者通过医治后，选用全胸腔镜术手术的患者的带管时刻、引流量、住院时刻及VAS评分显着低于选用传统肺癌手术医治的患者，肺癌无兼并COPD患者带管时刻、引流量、住院时刻及VAS评分显着低于肺癌兼并COPD的患者，但选用全胸腔镜术手术的患者的住院费用稍微高于选用传统肺癌手术医治的患者。选用全胸腔镜术手术的患者的手术有用率（89.86%）、不良反应发作率（5.80%）显着优于选用传统肺癌手术医治的患者的手术有用率（76.81%）、不良反应发作率（13.05%）；当选用相同的全胸腔镜术法进行手术时，肺癌无兼并（COPD）的患者的手术有用率（95.65%）、不良反应发作率（2.90%）优于肺癌兼并COPD的患者。
综上所述，选用全胸腔镜术手术医治肺癌及兼并COPD患者，可进步患者的恢复进程及医治的有用率，削减患者并发症及经济负担；一起，有无COPD兼并症也会影响患者的医治作用。
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（收稿日期：2017-03-03）