突发性耳龙聋高压氧 高压氧归纳医治高频下降型突发性聋效果剖析
张艳艳++唐旭霞++沈强++熊高云
[摘要] 意图 剖析高压氧归纳医治和惯例药物医治对突发性聋高频下降型的作用。 办法 挑选96例突发性聋高频下降型患者，随机分为高压氧组（HBO组）和药物组（对照组），HBO组在药物医治基础上加用高压氧医治。比较各组间的医治作用。 成果 HBO组总有功率为81.25%，对照组总有功率为58.33%，两组间差异有计算学含义（P<0.05）。两组听阈下降绝对值差异有计算学含义。 定论 高压氧结合药物医医治效显著，高压氧医治可较好地改进突发性聋高频下降型患者的听力水平。
[关键词] 突发性；听觉丢失；纯音；测听法；高频下降；高压氧
[中图分类号] R764.437 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）02-0064-03
Effect of hyperbaric oxygen treatment on high-frequency sudden deafness
ZHANG Yanyan1 TANG Xuxia2 SHEN Qiang1 XIONG Gaoyun1
1.Department of Otolaryngology， Zhejiang Provincial Tongde Hospital， Hangzhou 310012， China； 2.First Clinical Medicine College， Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou 310006， China
[Abstract] Objective To analyze the effects of hyperbaric oxygen treatment and conventional drug therapy on high-frequency sudden deafness. Methods 96 patients with high-frequency sudden deafness were randomly divided into hyperbaric oxygen group（HBO group） and drug group（control group）. Patients in the HBO group were additionally given HBO treatment on the basis of drug therapy. The treatment effects were compared between two groups. Results The overall response rate was 81.25% in the HBO group， and was 58.33% in the control group， showing significant difference（P<0.05）. There was significant difference between the two groups in reducing the absolute value of hearing threshold. Conclusion Hyperbaric oxygen treatment combined with drug therapy has significant effect on high-frequency sudden deafness， and can improve the listening ability of patients with high-frequency sudden deafness.
[Key words] Sudden； Hearing loss； Pure tone； Audiometry； High frequency impairment； High pressure oxygen
突發性聋是指72 h内俄然发作的、原因不明的感音神经性听力丢失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20 dBHL[1]。突发性聋依据听力丢失累及的频率分为低频下降型、高频下降型、平整下降型和全聋型。高频下降型为：2000 Hz（含）以上频率听力下降，至少4000、8000 Hz处听力丢失≥20 dBHL；依据听力丢失累及的程度：依据500、1000、2000、4000 Hz四个频率听阈的均匀值进行分级：Ⅳ级（极重度）：≥81 dBHL；Ⅲ级（重度）：61～80 dBHL；Ⅱ级（中度）：41～60 dBHL；Ⅰ级（轻度）：26～40 dBHL；0级（正常）：≤25 dBHL[2]。我国突发性聋多中心临床研讨数据显现：高频下降型和全聋型医治作用欠安[3]。突发性聋是耳科常见病，为评论更有用的医治办法，本文别离选用高压氧归纳医治和惯例药物医治高频下降型突发性聋，获得杰出的作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1临床材料
依照突发性聋确诊规范（2015 突发性聋确诊和医治攻略），选取2014年3 月～2016年3月在我科住院医治的患者，确诊契合高频下降型突发性聋确诊规范，其间96例患者当选本次研讨。年纪19～61 岁，均匀（39.1±13.2）岁，病程≤15 d。其间，男46例（47.92%），女50例（52.08%）；耳鸣发作率91.67%（88/96），随机分为高压氧组（HBO组）和药物组（对照组）。HBO组48例，均匀年纪（38.2±11.2）岁，男22例，女26例，伴有耳鸣者43例；对照组48例，均匀年纪（39.8±13.1）岁，男24例，女24例，伴有耳鸣者45例。两组间性别、病程、年纪等一般材料比较差异无计算学含义，具有可比性。一切患者医治前后均行纯音听阈检测及声导抗查看，查询患者听阈值的改变。
1.2 医治办法
一切病例运用的根本药物包含地塞米松针（遂成药业，批号H41021255，5 mg）5 mg+0.9%生理盐水100 mL静滴，每日1次，连用6 d；舒血宁（威风药业，批号Z13020795，5 mL）20 mL+5%葡萄糖水250 mL静滴，每日1次，连用15 d；甲钴胺针（日本卫材，批号BH20070123，0.5 mg）0.5 mg+0.9%生理盐水2 mL静推，每日1次，连用15 d。HBO组在药物医治基础上，一起予高压氧医治15 d。高压氧医治选用14人大型空气加压舱，压力0.2 MPa，加压20 min，面罩吸纯氧30 min，中心间歇吸空气5 min，再次面罩吸纯氧30 min，减压15 min，每日1次，1周6次，10次为1个阶段。在进行高压氧医治前，予以呋麻滴鼻剂滴鼻以对立高压氧医治的中耳气压伤。
1.3 作用鉴定
作用断定依据2015年突发性聋确诊和医治攻略，本研讨当选病例均为高频下降型，只需求核算受损频率的听阈值，计算听阈值的恢复率和有功率[1]。作用分级：无效：受损频率听阈值均匀下降<15 dB；有用：受损频率的听阈值均匀下降≥15 dB；显效：受损频率的听阈值均匀下降≥30 dB以上；恢复：受损频率的听阈值恢复正常，或达患病前水平。
1.4 计算学办法
选用SPSS 13.0 计算学软件剖析，计数材料选用χ2查验，计量資料选用t查验，P<0.05为差异具有计算学含义。
2 成果
2.1 HBO组与对照组作用比较
经2周医治后两组患者医治作用显着，HBO组恢复率为33.33%，总有功率为81.25%；对照组恢复率为22.92%，总有功率为58.33%，HBO组作用显着优于对照组，差异有计算学含义。见表1。
2.2 HBO组与对照组医治前后均匀听阈值比较
医治前两组患者均匀听阈值差异无计算学含义，经2周医治后复查纯音测听，两组患者2 000～8 000 Hz均匀听阈值均有不同程度下降，HBO组听阈下降绝对值为（48.03±3.21），对照组听阈下降绝对值为（29.12±2.92），两组比较差异有计算学含义。见表2。
2.3 两组其他不适比较
伴有其他不适症状包含晕厥、耳闷、听觉灵敏等，HBO组一共5例患者，对照组一共4例患者，两组比较差异无计算学含义（P>0.05）。
2.4 不良反应
HBO组1例患者行高压氧5 d后，呈现单侧耳痛，查看见鼓膜充血，予左氧氟沙星滴耳液1支滴耳，暂停高压氧，3 d后恢复正常。对照组1例患者胃痛不适，考虑激素对肠胃危害，予奥美拉唑40 mg qd静滴维护胃黏膜，2 d后胃痛消失。
3评论
跟着现代社会发展，作业日子节奏加快，突发性聋的发病率逐步添加，我国缺少大样本流行病学查询，但美国、日本、德国对突发性聋发病率的计算均逐年上升[4-8]。突发性聋发病原因不明，一般以为精神紧张、日子不规则、睡眠不足、大怒大悲等或许是突发性聋的首要诱因[9，10]。
现在突发性聋较公认的或许的发病机制包含：内耳血管痉挛、血管纹功用妨碍、血管栓塞或血栓构成、膜走失积水以及毛细胞危害等。内耳动脉在抵达耳蜗之前有一段螺旋状行径，也就是绷簧样血管结构，使血液流速变得缓慢，易发作血流淤滞，一起内耳血供皆为细微的动脉终末支，没有侧支循环，一旦呈现内耳微循环妨碍，即可发生突发性聋。不同类型的听力下降或许的发病机制不同，医治和预后差异较大。低频下降型突发性聋多为膜走失积水，高频下降型突发性聋多为毛细胞危害，平整下降型突发性聋多为血管纹功用妨碍或内耳血管痉挛，全聋型突发性聋多为内耳血栓构成[1]。医治突发性聋首要是经过快速缓解内耳的缺血和缺氧状况、促进血管侧支循环构成[11]、改进内耳的微循环、促进内耳细胞的推陈出新、恢复耳蜗电生理功用等机制医治。
突发性聋的医治首要为改进内耳微循环药物和激素，联合用药比单一用药作用好；因而，本文HBO组和对照组均选用舒血宁、甲钴胺针、地塞米松针作为基础医治。现在临床上多发起依据听力丢失的频率和程度采纳不同的医治计划，即分型医治。而高频下降型和全聋型医治作用欠安。因而，高压氧成为进步高频下降型和全聋型作用的有用办法。高压氧能够敏捷改进内耳的缺氧及微循环，减轻内耳缺血缺氧性危害，下降内耳血液黏稠度，减轻内耳水肿[12，13]。高压氧医治突发性聋机制或许还与免疫、血流动力学、阳离子转运等有关[14]。高压氧能够进步血液中氧含量，添加内耳储氧量，进步内耳病损区安排氧的弥散半径，高压氧还能下降红细胞比容、添加红细胞脆性、削减血小板集合、减轻白细胞与内皮细胞的黏附、下降血黏度[15]、改进危害部位的血流灌注，然后改进突发性聋内耳缺氧状况[16]。在常压下，血氧从耳蜗血管弥散到毛细胞的速度较慢，特别是突发性聋种种病因引起内耳血管水肿时，血氧弥散速度更慢，而在高压氧情况下，氧分压升高，螺旋器毛细胞获氧量增多，受损毛细胞功用得以恢复[17]。高压氧可减轻自由基和缺血-再灌注对耳蜗的危害[18]，然后使内耳病损区微循环改进和细胞水肿减轻，更有利于改进循环及养分神经的药物进入内耳病损安排，更好地发挥药物的作用[19]。高压氧能够促进内耳细胞的推陈出新、耳蜗电生理功用的恢复[20，21]，高压氧能够加快毛细胞耳蜗及前庭神经纤维修正[19]。前期运用高压氧医治突发性聋比晚期运用的作用显著[22]。Uzun G等[23]的研讨也证真实突发性聋确诊后尽早开端高压氧医治。高压氧联合药物归纳疗法比单纯药物疗法的医治作用显著[24，25]。2012年美国推出的突发性聋医治攻略中，引荐糖皮质激素和高压氧医治为突发性聋的医治办法。高压氧医治突发性聋循证医学依据为B级，对听力改进有利[26]。
患者听觉中枢不能区别是生理性兴奋仍是病理性兴奋而发生过错的听觉，即为耳鸣[27]。耳鸣对患者的日子质量有严重影响[28]，乃至引起多种心思、精神疾病[29，30]。从本文病例能够看出，高频下降型突发性聋耳鸣发作率高达91.67%。许多高频下降型突发性聋患者首发症状是耳鸣，并未感觉到耳闷或听力下降，因而当患者俄然呈现耳鸣时，需求及时行听力查看。Plontke S[31]指出耳鸣的医治意图是消除耳鸣，或下降耳鸣响度，在查看没完结之前即可开端医治。美国耳鸣攻略的主张，关于伴有听力下降的急性耳鸣，需求紧迫医治[32]。我国突发性聋多中心研讨组主张关于急性耳鸣，特别是伴有听力下降者，可依照突发性聋的医治准则活跃医治[33]。高压氧对突发性聋伴发的耳鸣、晕厥等症状的改进起伏较好。
本文成果显现，HBO组医治总有功率显着优于对照组（P<0.05）。HBO组选用药物及高压氧归纳医治，与单纯药物医治的对照组比较，听力的恢复率和有功率均显着进步，两组差异有计算学含义。因而，高压氧能够较好地进步高频下降型突发性聋的临床医治作用，安全性高，进步患者的日子质量，值得临床推行。
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（收稿日期：2016-05-10）