高血压脑出血术后护理 高血压脑出血术后高压氧医治的作用剖析
张晓强
[摘要] 意图 评论高血压脑出血术后使用高压氧医治的临床作用。 办法 挑选本院2008年8月～2012年7月高血压脑出血手术患者168例为研讨目标，将其随机分为对照组（70例）和医治组（98例），对照组采纳临床归纳医治，医治组在临床归纳医治的根底上选用高压氧医治。比较两组的临床作用及并发症、后遗症发作率。 成果 医治组总有功率为91.8%，对照组总有功率为77.1%，两组总有功率差异有统计学含义（P<0.01）。两组并发症及后遗症发作率比较，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 高血压脑出血术后惯例高压氧医治，对进步治好率、削减并发症和后遗症发作率具有重要含义。
[关键词] 高压氧；脑出血；高血压
[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0046-03
脑出血是中老年常见的脑血管急症，具有发病率高、死亡率高、致残率高的特色，严重影响患者的生计、日子质量。现在临床上对脑出血的医治，一般状况下大脑半球出血>30 ml、丘脑出血>20 ml、小脑出血>10 ml、患者有进行性认识妨碍加重者以外科手术为主，并取得了必定的临床作用，但随着人们日子水平的进步，对术后生计质量有越来越高的要求。近年来，本院在手术及归纳医治的根底上，使用高压氧医治，显着进步了患者的治好率，削减了致残率及死亡率，进步了患者的生计质量，取得了杰出的临床作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选本院2008年8月～2012年7月高血压脑出血手术患者168例为研讨目标，一切病例均行头颅CT查看，确诊明晰，出血量为15～65 ml。其间，男101例，女67例，平均年纪56.6岁；出血部位：基底节区出血126例，额颞顶枕部出血10例，丘脑出血11例（含丘脑出血破入脑室4例），小脑出血15例，单纯脑室出血6例。均有高血压病史，有糖尿病史者67例。均行手术医治，其间开颅血肿铲除术105例，血肿铲除术加去骨瓣减压48例，单纯脑室外引流15例。临床表现以不同程度的认识妨碍、肢体偏瘫、大小便失禁等为主。将168例患者随机分为医治组（98例）和对照组（70例），两组患者的性别、年纪、手术办法、病程等比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
对照组选用临床归纳医治，开颅手术、脱脑水肿、降颅压、止血、养分神经、操控血压、防备感染等。
医治组在对照组医治的根底上加用高压氧医治，但要留意医治机遇的挑选。开颅血肿铲除术（或加去骨瓣减压术）患者，术后1～2周，患者认识有所恢复，生命体征平稳，CT查看颅内无再出血才可行高压氧医治。单纯脑室外引流患者引流管拔除后2～3 d，颅内压力不高，即行高压氧医治。气管切开患者，肺部无显着感染痕迹，痰液削减，病况平稳后进舱医治。具体办法：选用单人单舱医治，空气加压面罩吸氧，压力取0.2 mPa，升压20 min，稳压60 min，减压20 min，1次/d，10次为1个阶段，距离3～5 d后可行第2个阶段，共2～3个阶段，4～6个月后加强1个阶段。
1.3 调查目标及作用判别规范
归纳点评两组的临床作用[1]，并比较两组并发症（包含肺炎、上消化道出血）及后遗症（包含言语功用妨碍、肢体功用妨碍）发作状况。选用1995年全国第四次脑血管学术会议经过的作用鉴定规范[2]，对两组患者的认识、言语、肢体功用进行比较。治好：患者认识明晰，患肢功用和言语功用恢复正常，日子自理；显效：患者认识清楚，患肢功用和言语功用根本恢复正常，日子根本能自理；有用：认识清楚，患者肢体功用和言语功用显着改进，日子部分自理；无效：患者仍处于昏倒状况，或呈植物状况，日子不能自理，患肢功用与医治前无变化。总有功率=（治好+显效+有用）例数/总例数×100%。
1.4 统计学办法
使用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计数材料用率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组临床作用的比较
随访1～3年，医治组总有功率为91.8%，对照组总有功率为77.1%。两组总有功率差异有统计学含义（P<0.01）（表1）。
2.2 两组并发症及后遗症发作率的比较
3 评论
脑出血后因为血肿压榨对脑安排发作直接损坏作用，活跃手术尽管解除了对脑安排的压榨作用，但因为脑安排的病理生理、生物化学的改动及各种危害因子的作用持续存在，血肿周围安排可呈现不同程度的脑水肿、坏死及缺血缺氧性改动，可使颅内压增高，并导致脑疝构成，是患者病况恶化、死亡率和致残率高的主要原因[3]。怎么活跃操控脑水肿，下降颅内压，改进脑出血后的缺血、缺氧性危害等继发性危害是进步脑出血患者治好率及日子质量的重要环节。高压氧可改动脑血流动力学[4]，进步血氧含量，增加血氧张力，增加血氧弥散，改进安排缺氧，纠正机体缺氧状况，使机体内乳酸生成削减，脑安排能量代谢恢复，减轻脑神经细胞肿胀，改进部分缺氧并促进侧支循环，并能缩小病变脑安排的缺氧规模及减轻缺氧程度[5]，有利于生命和机能活动的保持。研讨证明，高压氧可增加椎动脉血流量[6]，能进步脑干和网状激活体系的氧分压，影响上行网状体系的兴奋性，促进脑干功用活动，具有促醒作用。高压氧可引起脑血管缩短，削减脑血液容积，一起可增加脑血管携氧才能，然后能下降颅内压。高压氧有按捺脂质过氧化反应和铲除氧自由基生成的作用[7]，可削减缺血后的再灌注危害，高压氧还可经过下降缺血半暗带神经元线粒体途径的凋亡水平，减轻脑缺血半暗带危害[8]，因此可以有用减轻脑水肿。高压氧可改进危害脑安排氧气供给，削减无氧糖代谢，然后下降危害安排乳酸浓度，纠正酸中毒，改进微循环；一起高压氧可影响血管纤维母细胞的活动和割裂，以及胶原纤维的构成，促进危害安排血管重生和血管再生，加快侧支循环树立[9]，有利于脑细胞功用的恢复。高压氧增加了血氧弥散浓度，可有用按捺细菌的繁衍与成长，有利于操控继发性感染[10]。
本研讨成果显现，高压氧医治组总有功率为91.8%，对照组总有功率为74.3%，两组差异有统计学含义（P<0.01），阐明高压氧医治对脑出血患者作用佳，可增加作用，进步治好率。总归，高压氧对脑出血供给了新的科学有用的辅佐医治办法，能改进患者的预后，进步治好率，下降致残率，并能削减并发症及后遗症的发作[11]。
综上所述，高压氧医治对改进患者运动、感觉、言语、智力和回忆妨碍均有较好的作用[12]，是脑出血术后一种作用明晰、安全可高的辅佐医治办法，具有重要的临床含义。
[参考文献]
[1] 薛连璧，王拥军，于秋红，等.大剂量HBO医治急性脑卒中的作用及对氧化应激的影响[J].首都医科大学学报，2008，29（1）：32-34.
[2] 我国神经科学会.脑血管疾病分类确诊关键[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-382.
[3] 赵宪林，姜宏舟，杜敬华，等.高血压脑出血救治战略[J].我国医药攻略，2011，9（12）：357-379.
[4] 冯华，李飞，朱刚，等.注重高压氧医治在缺血性脑血管病中的根底与临床研讨[J].中华神经医学杂志，2008，7（7）：649-651.
[5] Qin Z，Song S，Xi G，et al.Preconditioning with hyperbaric oxygen attenuates brain edema after experimental intracerebral hemorrhage[J].Neurosurg Focus，2007，22（5）：E13.
[6] 龚玉水，吴锡春，姜学高，等.微创手术结合高压氧医治高血压脑出血的临床研讨[J].四川医学，2009，30（8）：1276-1278.
[7] 张云，刘斌.脑出血后继发性脑危害的细胞凋亡机制研讨进展[J].我国恢复医学杂志，2007，22（12）：1130-1133.
[8] Nakamura T，Keep RF，Hua Y，et al.Oxidative DNA injury after experimental intracerebral hemorrhage[J].Brain Res，2005，1039（1-2）：30-36.
[9] 张文理，王伟，丁晓洁，等.高压氧对大鼠缺血再灌注后碱性成纤维成长因子及受体表达的影响[J].中华帆海医学与高压氧医学杂志，2009，16（2）：105-107.
[10] 吴裕珍.126例脑出血患者并发症的防备及护理研讨[J].我国医学立异，2010，7（5）：144-145.
[11] 陈吕安，陈治标，陈治军，等.前期高压氧医治高血压的临床研讨[J].我国临床神经外科杂志，2012，17（5）：274-275.
[12] 钟巧芬，毛丽，王蜀，等.高压氧对高血压脑出血术后患者神经功用恢复的临床研讨[J].陕西医学杂志，2009， 36（8）：651-653.
（收稿日期：2014-05-04 本文修改：郭静娟）
本研讨成果显现，高压氧医治组总有功率为91.8%，对照组总有功率为74.3%，两组差异有统计学含义（P<0.01），阐明高压氧医治对脑出血患者作用佳，可增加作用，进步治好率。总归，高压氧对脑出血供给了新的科学有用的辅佐医治办法，能改进患者的预后，进步治好率，下降致残率，并能削减并发症及后遗症的发作[11]。
综上所述，高压氧医治对改进患者运动、感觉、言语、智力和回忆妨碍均有较好的作用[12]，是脑出血术后一种作用明晰、安全可高的辅佐医治办法，具有重要的临床含义。
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（收稿日期：2014-05-04 本文修改：郭静娟）
本研讨成果显现，高压氧医治组总有功率为91.8%，对照组总有功率为74.3%，两组差异有统计学含义（P<0.01），阐明高压氧医治对脑出血患者作用佳，可增加作用，进步治好率。总归，高压氧对脑出血供给了新的科学有用的辅佐医治办法，能改进患者的预后，进步治好率，下降致残率，并能削减并发症及后遗症的发作[11]。
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（收稿日期：2014-05-04 本文修改：郭静娟）