硝酸甘油 硝酸甘油：三大忌律 八大留意

在许多影视作品中，常常会见到心脏病发时，舌下含服硝酸甘油救命的场景，而硝酸甘油被形象地称为“救命神药”。

硝酸甘油操控心痛苦发作的机理主要是经过扩张冠状动脉，添加冠状动脉供血，到达抗心痛苦的效果。此外，也可经过扩张其他动脉、静脉，使外周血管阻力下降，减轻心脏的前后负荷，然后减轻心脏的担负。在所有药物中，硝酸甘油是抗心痛苦的特效药，是冠心病人发病时急救的必备良药。

心痛苦发作的特色

运用急救药，首要要对心痛苦做出比较精确的判别。人体内供给心脏的血管（冠状动脉）发作粥样硬化狭隘或痉挛，心脏血液供给削减，就会呈现心痛苦。高危人群多发年纪>45 岁、高血压、吸烟、血脂反常、肥壮、糖尿病、冠心病宗族史等都是冠心病心痛苦的高危要素。

发作前常有诱因心脏担任对全身安排器官供血供氧，其间包含供养自己的冠状动脉。在过度劳累、剧烈运动、精力紧张、心情激动、饱食、受寒、吸烟等要素影响下，流到冠状动脉的血液会俄然削减，就或许发作心痛苦。

典型症状典型心痛苦为阵发性胸闷、憋气、胸痛，呈现在胸骨后，可放射到心前区和左臂。阵发性指俄然发作，歇息或用药后持续一瞬间症状就能消失。

发病部位胸骨后，可放射到心前区和左臂。心痛苦的部位有时会发作“违背”，呈现在上腹部或放射到颈、下颌、左肩胛部或右前胸。发作时或许感觉压榨痛或闷胀，乃至感到窒息伴有濒死的恐惧感。

一般说，舌下含服硝酸甘油，1～2分钟即能起效，效果时刻可保持20～30分钟。而口服给药起效时刻长、效果差，故不行取。因而在急救时用药办法一定要舌下含服。含在舌下略有炙烤感，这恰恰是药物有用的特征。

硝酸甘油也可导致心痛苦

若硝酸甘油服用不妥，不光不能抗心痛苦，反而还可引起心痛苦。这与硝酸甘油的效果机制有关。硝酸甘油具有舒张血管的效果，一旦患者服用硝酸甘油的剂量较大时，外周血管中血液容量加大，回心血量相应削减，然后引发交感神经振奋，使心率加速、心肌缩短力增强，心肌的耗氧量添加，进一步加剧乃至诱发心痛苦。

硝酸甘油不良反响有哪些？

服用硝酸甘油常见的不良反响有血管扩张性头痛、头晕、面部潮红、厌恶、吐逆、腹痛、视力含糊、反射性心动过速、体位性低血压、呼吸加速，乃至呈现昏厥等。若服用硝酸甘油过量还可呈现精力紊乱、郁闷、狂躁、紫绀、冠状动脉痉挛等，乃至是呼吸麻木、窒息逝世。

硝酸甘油导致过敏的不良反响较为罕见，但严峻者也可呈现过敏性休克，若医治不及时损害极大，所以在服用硝酸甘油时需求留意。

防止或减轻头痛办法：初度含服硝酸甘油时，最好取座位或平卧位。假如服药后感到头昏、无力、出虚汗应当即平卧，不良反响可在几分钟后敏捷消失。呈现严峻不良反响者，应当即呼救。

硝酸甘油之“三大忌律”

一忌很多用患者服用硝酸甘油的剂量较大时，可进一步加剧乃至诱发心痛苦，因而，急救时如无效或效果欠安，可再舌下含服一片，最多不能超过3片。

二忌长时间用硝酸甘油是三硝基药物，舌下含服和静脉输注均只能作为急救运用，不宜长时间服用。长时间服用可选用单硝酸异山梨醇酯，每日一次口服即可。但应留意长时间口服硝酸盐类药物也可发作耐药性。当人体对硝酸盐类药物发作耐受性时，硝酸甘油扩张血管和免除痉挛的效果在急救中不能有用地发挥，冠状动脉持续性痉挛不缓解，会引发严峻后果。

三忌俄然停药长时间服用硝酸盐类药物切忌俄然减量或停药，因可引起血流动力学的“反跳”现象，然后诱发心肌缺血，诱发或加剧心痛苦、急性心肌梗死，乃至是猝死。

硝酸甘油之“八项留意”

留意一：用药办法要妥当硝酸甘油的给药办法不同，如舌下含服、静脉给药、口服给药，吸收的效果也不相同。因舌下的毛细血管散布较为丰厚，利于吸收，故舌下含服是急救时的首选。也可采用喷雾剂直接喷在口腔粘膜上。静脉给药的效果最好，药物直接入血液后快速起效。而口服药在经肝脏代谢后，药效大减。因而，留神痛苦急性发作时，应当即舌下含服硝酸甘油。

留意二：用药姿势要摆正在用硝酸甘油时坐着为好，坐着含药比躺着、站着都好，直立时用硝酸甘油可呈现头晕、低血压，乃至昏厥；若躺着用药时，因回心脏血量添加导致加剧心脏担负，然后影响药物效果。

留意三：接连含服最多3次人呈现急性心痛苦时，当即舌下含硝酸甘油1片，若不收效或效果不明显，可隔5分钟后再含1次，最多可接连含服3次，若效果依然不明显，不行持续含服。如含服硝酸甘油3次，痛苦不缓解且伴大汗、面无人色、四肢发冷等症状时，极或许是急性心肌梗死发作。

留意四：短效长效要辨明硝酸甘油在1天之内可屡次运用。可是假如1天内心痛苦发作数次，应在医师指导下服用长效或中长效硝酸酯类药品，如消心痛（二硝基）、单硝酸异山梨醇（单硝基），以保持长时间效果，防止心痛苦复发。

留意五：用药剂量要正确初度含服硝酸甘油时应从小剂量开端，一般为0.3mg～0.6mg。

留意六：药品寄存应避光硝酸甘油的性质不稳定，遇空气或光线慢慢分化失效，应棕色药瓶避光保存。

留意七：药别装在贴身口袋里心痛苦患者要随时带着硝酸甘油，但最好别把药装在贴身的衣服口袋内，因为受体温影响硝酸甘油较易分化；若密闭再欠好时，更易失效。因而不要很多寄存。

留意八：留意日期勿失效硝酸甘油通常在生产日期1～2年后即失效。有的硝酸甘油因重复翻开瓶盖，3～6月就或许会失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服时，不会呈现辣涩的感觉，也不会呈现头胀、面红等体现。

哪些患者要禁用或慎用硝酸甘油

青光眼患者

关于青光眼患者，尤其是原发性闭角型青光眼未经手术医治者，运用硝酸甘油后会使眼压进一步升高，眼痛加剧，乃至呈现更严峻反响。如非用不行，则需亲近监测眼压及症状。现已手术医治的闭角型青光眼、或药物操控杰出的开角型青光眼患者，则可运用，但需定时监测眼压。如用药后发作了视物含糊、鼻根部酸胀、眼部肿痛、头痛、厌恶、眼红、怕光流泪等不适症状，应当即到眼科就诊。

低血压患者

低血压患者或往常血压偏低的患者应慎重运用硝酸甘油，因为硝酸甘油会使血压降得更低。尤其在体位俄然变化时更易发作。

脑出血、颅内压增高患者

硝酸甘油也扩张脑血管，会使原有病况加剧，因而脑出血、颅内压增高患者应慎用硝酸甘油。

肥厚型梗阻性心肌病患者

硝酸甘油会使该病患者左心室流出道梗阻进一步加剧，乃至引起昏厥、猝死，应尽量防止运用。

正在运用西地那非的患者

因为西地那非能添加硝酸酯类药的降压效果，因而两种药物不能一同服用，避免引起严峻低血压乃至猝死。

张海澄，医学博士，北京大学人民医院心脏中心主任医师。掌管和完结多项国家和省部级课题，北京大学医学部首届青年岗位能手。中国医药生物技能协会意电学技能分会常委、秘书长，中华医学会意电生理和起搏分会委员，北京医学会意电生理和起搏分会常委。