肠镜能查出小肠肿瘤 双气囊小肠镜确诊的原发小肠肿瘤临床病理剖析

李联杰　尹合坤　李启祥

【摘要】 意图 探討双气囊小肠镜（DBE）确诊的原发小肠肿瘤的临床病理特色， 点评DBE对原发小肠肿瘤的确诊价值。办法 对DBE确诊的原发小肠肿瘤患者的临床病理资料进行回忆性研讨。成果 DBE确诊原发小肠肿瘤33例， 32例病理确诊为原发小肠肿瘤， DBE确诊准确率达96.97%（32/33）。小肠间质瘤12例， 占比37.5%（12/32）；小肠腺癌8例， 占比25.0%（8/32）；小肠淋巴瘤5例， 占比15.6%（5/32）；小肠管状腺瘤、脂肪瘤、错构瘤各2例， 占比6.3%（2/32）；小肠淋巴管瘤1例， 占比3.1%（1/32）。恶性肿瘤占原发小肠肿瘤的78.1%。十二指肠水平段及空肠段恶性肿瘤最多。腹痛、黑便、消瘦是小肠恶性肿瘤患者首要症状。33例DBE查看未发作并发症。定论 原发小肠肿瘤以恶性肿瘤为主， 高发于十二指肠水平段至空肠上段， 常见症状为腹痛、消瘦、黑便。DBE在确诊原发小肠肿瘤方面具有高准确性及高安全性。

【关键词】 双气囊小肠镜；原发小肠肿瘤；临床病理特色

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.010

Clinicopathologic analysis of double balloon endoscopy-diagnosed primary small intestinal tumor LI Lian-jie， YIN He-kun， LI Qi-xiang. Department of Gastroenterology， Guangdong Jiangmen City Central Hospital， Jiangmen 529030， China

【Abstract】 Objective To investigate clinicopathologic characteristics of double balloon endoscopy （DBE）-diagnosed primary small intestinal tumor， and to evaluate diagnostic value of DBE for primary small intestinal tumor. Methods A retrospective analysis was made on clinicopathologic data of patients with DBE-diagnosed primary small intestinal tumor. Results Among 33 DBE-diagnosed primary small intestinal tumor cases， there were 32 cases diagnosed by pathology， and diagnosis accuracy of DBE was 96.97% （32/33）. There were 12 cases with small intestinal stromal tumor， accounting for 37.5% （12/32）， 8 cases with small intestinal adenocarcinoma， accounting for 25.0% （8/32）， 5 cases with small intestinal lymphoma， accounting for 15.6% （5/32）， 2 cases with small intestinal tubular adenoma， accounting for 6.3% （2/32）， 2 cases with lipomyoma， accounting for 6.3% （2/32）， 2 cases with hamartoma， accounting for 6.3% （2/32）， and 1 case with small intestinal lymphangioma， accounting for 3.1% （1/32）. Malignant tumors accounted for 78.1% in primary small intestinal tumor， with duodenum horizontal segment and jejunum segment malignant tumors held the largest proportion. Main symptoms of malignant small intestinal tumors included abdominal pain， melena and emaciation. There were no complications in 33 cases shown by DBE examination. Conclusion Primary small intestinal tumor mainly includes malignant tumors， especially in duodenum horizontal segment and jejunum upper segment， along with abdominal pain， melena and emaciation as common symptoms. DBE contains high accuracy and safety in diagnosis of primary small intestinal tumor.

【Key words】 Double balloon endoscopy； Primary small intestinal tumor； Clinicopathologic characteristics

原发小肠肿瘤临床发病率较低， 约占胃肠道肿瘤的3%～6%。原发小肠肿瘤品种多， 安排来历各异， 临床表现缺少特异性， 易构成误诊、漏诊。本科近些年展开DBE查看， 确诊了不少原发小肠肿瘤， 防止了不必要的手术探查。本文经过对近5年本科经DBE确诊的原发小肠肿瘤临床、病理资料的回忆性剖析， 总结原发小肠肿瘤的特色， 点评DBE对原发小肠肿瘤性疾病的临床使用价值。

1 资料与办法

1. 1 一般资料 选取2011年1月～2015年12月本院行DBE查看的801例患者， 其间经DBE及病理确诊原发小肠肿瘤32例， 患者平均年纪52.41岁。其间男17例， 年纪14～74岁， 女15例， 年纪31～83岁。

1. 2 器械资料 日本富士能（Fujinon）EN-450T5 DBE以及气囊控制器PB-20、图画处理器等。内镜全长2000 mm， 带气囊外套管长1450 mm， 外径13.2 mm， 内径10.8 mm。BS-1型气囊外径40 mm， 有用长50 mm。作业钳道2.2 mm。

1. 3 查看办法 术前禁食12 h， 经口进镜者查看前服用盐酸达克罗宁胶浆， 经肛进镜者查看前参照结肠镜查看给予复方聚乙二醇口服进行肠道预备。丙泊酚静脉麻醉， 全程心电监护及氧饱和度监测。进镜办法挑选的准则：排黑便、吐逆、上腹及脐周痛者挑选经口侧进镜， 排暗红色大便、下腹痛者挑选经肛进镜， 胶囊内镜查看有阳性发现者按病变部位挑选进镜办法。无法断定进镜办法者首要经肛侧进镜， 一侧查看如发现可解释临床症状病变一般即完毕查看， 未发现病变又无法持续进镜查看则在进镜最深处予美蓝符号后从另一侧进镜查看。小的息肉样病变行镜下钳除或电切医治， 不能镜下切除的病变安排及可疑病变黏膜惯例进行病理活检。

2 成果

2. 1 检出率及确诊准确率 801例DBE查看， 检出阳性病变706例， 总阳性检出率88.1%。经DBE确诊原发小肠肿瘤33例（小肠炎性息肉、增生性息肉不归入原发小肠肿瘤领域）， 占悉数小肠病变的4.67%（33/706）， 其间32例病理确诊为原发小肠肿瘤， DBE确诊准确率达96.97%（32/33）。

2. 2 32例原发小肠肿瘤发病部位及病理类型 部位：十二指肠水平段10例， 空肠上段9例， 空肠中下段4例， 空回肠接壤4例， 回肠中下段5例。病理类型：小肠间质瘤12例， 占比37.5%（12/32）；小肠腺癌8例， 占比25.0%（8/32）；小肠淋巴瘤5例， 占比15.6%（5/32）；小肠管状腺瘤、脂肪瘤、错构瘤各2例， 占比6.3%（2/32）；小肠淋巴管瘤1例， 占比3.1%（1/32）。见表1， 表2。小肠腺癌、淋巴瘤、间质瘤属恶性或潜在恶性肿瘤， 均归入恶性肿瘤， 共25例， 占悉数原发小肠肿瘤的78.1%（25/32）。管状腺瘤、脂肪瘤、错构瘤、淋巴管瘤属良性肿瘤， 占21.9%（7/32）。

2. 3 25例小肠恶性肿瘤发病部位及病理类型 部位：发作于十二指肠水平段占比40.0%（10/25）， 空肠段占比40.0%（10/25）， 空回肠段（包含空回肠接壤及回肠中下段）占比20.0%（5/25）。其间十二指肠水平段发现的10例肿瘤均为恶性肿瘤；空肠上段发现的9例肿瘤， 7例为恶性， 占比77.8%（7/9）。病理类型：8例小肠腺癌（十二指肠水平段5例， 空肠上段2例， 空肠中下段1例）均为管状腺癌。12例小肠间质瘤（十二指肠水平段4例， 空肠上段4例， 空回肠接壤3例， 回肠中下段1例）， 低度风险度4例， 中度风险度5例， 高度风险度3例。5例小肠淋巴瘤（十二指肠水平段1例， 空肠上段1例， 空肠中下段2例， 回肠中下段1例）， 非霍奇金淋巴瘤——B细胞性淋巴瘤4例（黏膜相关淋巴安排恶性淋巴瘤2例， 滤泡性淋巴瘤、伯基特淋巴瘤各1例）， 非霍奇金淋巴瘤——肠病性T细胞淋巴瘤1例。

2. 4 小肠恶性肿瘤患者主诉症状 腹痛12例、腹胀5例、腹泻1例、黑便8例、血便3例、厌恶吐逆3例、贫血2例、消瘦7例。

2. 5 DBE查看并发症状况 悉数801例DBE查看发作肠穿孔1例， 尿潴留2例， 其间肠穿孔病例为克罗恩病活检后发作。未发作肠出血、急性胰腺炎等并发症。DBE确诊的33例原发小肠肿瘤病例均未发作相关并发症。

3 评论

人的小肠长度约6 m， 因为曾经缺少有用的查看手法， 致原发小肠肿瘤的确诊比较困难。较之其他传统查看， 小肠镜是现在公认的确诊原发小肠肿瘤重要手法之一。临床使用的小肠镜包含DBE和单气囊小肠镜（SBE）。二者均经过带气囊的外套管辅佐进行， 统称为“气囊辅佐小肠镜”。DBE因为相对较易操作及插镜深度较深， 现在在国内外较多使用于临床一线[1-5]。

本研讨发现的原发小肠肿瘤占悉数小肠病变的4.67%， 阐明原发小肠肿瘤是罕见的小肠病变。原发小肠肿瘤的发作部位有必定规律性， 十二指肠水平段至空肠上段之间肿瘤占悉数原发小肠肿瘤病变的59.4%（19/32）， 因为该肠段的长度仅100 cm左右， 提示該肠段为原发小肠肿瘤的高发区， 与文献报导[2， 6-9]相符。本研讨发现小肠恶性肿瘤共25例， 良性肿瘤7例， 恶性肿瘤占悉数原发小肠肿瘤的78.1%， 提示原发小肠肿瘤多为恶性， 与文献报导[3， 10-13]类似。进一步剖析发现， 十二指肠水平段至空肠上段恶性肿瘤发作率到达68.0%（17/25）， 提示该段肠段不仅是原发小肠肿瘤高发区域， 亦是小肠恶性肿瘤的高发区域。有学者以为该区域胆汁浓度最高， 或许是胆汁中的某些胆酸在肠道细菌作用下构成有致癌作用的胆蒽和甲基胆蒽所形成的[4， 14， 15]。8例小肠腺癌均为管状腺癌， 提示管状腺癌或许是小肠癌的首要类型。12例小肠间质瘤低、中、高度风险度分别为4、5、3例。中低风险度间质瘤占多数， 提示小肠间质瘤的恶性程度或许相对较低。间质瘤的发作部位也以十二指肠水平段至空肠段多见， 或许与十二指肠、空肠肠壁较厚， 间质细胞丰厚有关[5]。5例小肠恶性淋巴瘤， 非霍奇金淋巴瘤——B细胞性淋巴瘤4例， T细胞淋巴瘤1例， 提示B细胞性淋巴瘤或许是常见的小肠淋巴瘤类型。小肠淋巴瘤散布于十二指肠水平段、空肠上段、回肠中下段各1例， 空肠中下段2例， 提示小肠淋巴瘤发病部位空、回肠差异或许不大。研讨发现腹痛、黑便、消瘦是小肠恶性肿瘤患者3个首要的症状。腹痛原因多为肿瘤构成肠道堵塞及肿瘤安排自身引起。黑便原因考虑与小肠恶性肿瘤（腺癌、间质瘤等）易出血， 且好发于十二指肠水平段至空肠上段有关， 因为回肠肿瘤较少， 故血便相对较少。消瘦则是恶性肿瘤常见症状， 与肿瘤细胞快速成长， 很多汲取机体营养物质有关， 消瘦为原发小肠肿瘤首要症状， 也较好支撑了原发小肠肿瘤多为恶性的定论。

32例DBE确诊的原发小肠肿瘤病例， 均未发作显着并发症。提示关于原发小肠肿瘤性疾病， DBE查看的安全性高。96.97%确诊准确率阐明DBE对原发小肠肿瘤确诊的准确性高。在DBE使用于临床前， 原发小肠肿瘤的确诊首要依托消化道钡餐、腹部CT等印象学查看。不少患者确诊不明确， 需求进行外科手术剖腹探查。胶囊内镜是一种无创、安全的小肠查看手法， 对原发小肠肿瘤的确诊率可达47.1%[6]， 但其视界存在必定盲区， 且无法病理活检。本科近些年使用DBE确诊了不少原发小肠肿瘤性疾病， 防止了不必要的外科手术探查。DBE作为一种新的先进的消化内镜， 对原发小肠肿瘤性疾病的确诊有很大的临床价值。关于小肠腺瘤、错构瘤等良性病变， 可经过DBE进行电切医治， 彻底可防止外科手术。对一些无法手术、化疗的小肠恶性肿瘤兼并肠腔狭隘患者， 还可使用DBE置入小肠覆膜支架免除梗阻， 阐明DBE在小肠恶性肿瘤的内镜医治方面也具有必定的潜力和价值， 值得在较大综合性医院及消化专科医院推行。

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[收稿日期：2016-10-17]