腹腔镜下结直肠癌术前护理：腹腔镜和开腹手术医治结直肠癌的临床作用比较
郑小平 贺旭东 范月秀
[摘要]意图 比较腹腔镜手术和开腹手术医治结直肠癌的临床作用。办法 将2014年1月～2016年1月在我院行手术医治的132例结直肠癌患者依据手术办法分为两组，各66例。研讨组患者承受腹腔镜手术医治，对照组承受开腹手术医治，比较两组患者的术中状况、术后康复状况及并发症发作状况。成果 与对照组比较，研讨组患者的手术时刻显着较长，差异有统计学含义（P<0.01），但手术切断长度显着较短，且术中失血量较少，输血患者份额较低，差异有统计学含义（P<0.01）；两组患者术中淋巴结打扫数目差异无统计学含义（P>0.05）。与对照组比较，研讨组患者术后肠鸣音康复时刻、下床活动时刻及住院时刻均显着较短，差异有统计学含义（P<0.01），且术后止痛药的运用份额较低，差异有统计学含义（P<0.05）。研讨组患者的术后并发症总发作率为9.1%，显着低于对照组的34.8%，差异有统计学含义（P<0.01）。定论 与开腹手术比较，腹腔镜手术医治结直肠癌的作用必定，伤口小，并发症少，安全性高。
[关键词]腹腔镜手术；开腹手术；结直肠癌；临床作用；并发症
[中图分类号] R735.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（b）-0068-03
[Abstract]Objective To compare the clinical effect of laparoscopic operation and laparotomy in treatment of colorectal cancer.Methods 132 patients with colorectal cancer given surgical treatment in our hospital from January 2014 to January 2016 were divided into two groups according to the operation method，and 66 patients were included in each group.The research group was given laparoscopic surgery，and the control group was given laparotomy；The intraoperative condition，postoperative recovery and complications between the two groups were compared.Results Compared with the control group，the surgical time of the research group was significantly longer （P<0.01），but the incision length was significantly shorte，intraoperative blood loss was significantly less and blood transfusion proportion of patients was lower （P<0.01）.The difference between two groups on intraoperative lymph node cleaning number was not statistically significant （P>0.05）.Compared with the control group，the post-operative bowel sound recovery time，bed activity time and hospital stay of the research group were significantly shorter （P<0.01），and the usage proportion of postoperative analgesic drug was less （P<0.05）.The total incidence rate of postoperative complication of the research group was 9.1%，which was significantly less than that of the control group （34.8%） （P<0.01）.Conclusion Compared with the laparotomy，the curative effect of laparoscopic surgery treating colorectal cancer is definite and it has disadvantages of smaller trauma，fewer complications and higher security.
[Key words]Laparoscopic operation；Laparotomy；Colorectalcancer；Clinical curative effect；Complication
結直肠癌是常见的消化道肿瘤，好发于中晚年人，发病率居恶性肿瘤前5位，因为我国人民群众生活习惯及饮食结构的改动，结直肠癌的发病率仍呈上升趋势[1-2]。彻底治好性手术是医治结直肠癌的首要办法；传统开腹手术对患者形成的伤口较大，故近年来，腹腔镜下结直肠癌彻底治好术逐步遭到广泛运用[3-4]。本文回忆性剖析在我院行手术医治的132例结直肠癌患者的临床材料，评论两者的作用及并发症发作状况，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
将2014年1月～2016年1月在我院行手术医治的132例结直肠癌患者作为研讨目标，回忆性剖析其临床材料，依据手术办法分为研讨组和对照组，各66例。研讨组中男性40例，女人26例；均匀年龄为（58.2±8.6）岁；肿瘤均匀直径为（4.0±0.7）cm；肿瘤散布：直肠19例，乙状结肠12例，横结肠8例，升结肠22例，降结肠5例；病理分期：A期20例，B期30例，C期16例。对照组中男性42例，女人24例；均匀年龄为（59.1±6.7）岁；肿瘤均匀直径为（3.9±0.8）cm；肿瘤散布：直肠20例，乙状结肠11例，横结肠8例，升结肠21例，降结肠6例；病理分期：A期21例，B期29例，C期16例。两组患者的一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。一切患者无严峻的心肝肾功用妨碍，患者及家族签署知情同意书，经过本院医学道德委员会检查。
1.2办法
同患者及家族充沛告知腹腔镜和开腹手术的利害，患者在彻底知情的状况下挑选手术办法。一切手术均由同一组医生进行，遵从无瘤准则。手术办法首要包含腹会阴联合切除术，彻底治好性乙状结肠切除术，彻底治好性直肠前切除术，彻底治好性左、右半结肠切除术。腹腔镜手术在全身麻醉下进行，分别在脐部、两边髂前上棘水平、经腹直肌外缘、右下腹方位穿孔，脐部孔径约10 mm，树立气腹后作为查询孔，其他4个孔直径约5 mm，作为操作孔、辅佐操作孔[5-6]。两组患者术后承受相同的护理计划、养分支撑等，依据患者的痛苦程度适度予以镇痛药物。
1.3 查询目标
比较两组患者的术中状况、术后康复及并发症发作状况。术中状况包含手术时刻、出血量、切断长度、淋巴结打扫数目；术后康复状况包含肠鸣音康复时刻、下床活动时刻、止痛药运用次数、住院时刻；并发症包含切断、肺部感染、肠梗阻、符合口出血、下肢静脉血栓等。
1.4统计学办法
数据选用SPSS 19.0统计学软件进行剖析，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1 两组患者术中状况的比较
与对照组比较，研讨组患者的手术时刻显着较长，差异有统计学含义（P<0.01），但手术切断长度显着较短，且术中失血量较少，输血患者份额较低，差异有统计学含义（P<0.01）；两组患者术中淋巴结打扫数目差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
2.2 两组患者术后康复状况的比较
与对照组比较，研讨组患者术后肠鸣音康复时刻、下床活动时刻及住院时刻均显着较短，差异有统计学含义（P<0.01），且术后止痛药的运用份额较低，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者术后并发症总发作率的比较
两组患者术后均呈现不同程度的切断感染、肺部感染、符合口出血等并发症；研讨组患者的术后并发症总发作率为9.1%，显着低于对照组的34.8%，差异有统计学含义（P<0.01）（表3）。
3评论
结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤，发病率较高，且前期无特异性症状，约30%的患者就诊时病况现已展开到中晚期[7]。现在手术是仅有可治好结直肠癌的办法，以开腹和腹腔镜手术为主[8]。開腹手术展开时刻长，相关临床技能、材料及经历丰富，但开腹手术伤口大、患者术后康复时刻长、并发症发作率较高；腹腔镜手术切断小、患者术后康复快，且跟着腹腔镜技能的展开，腹腔镜下视界规模扩展、明晰，乃至可到达开腹手术的作用，但对术者技能经历要求较高[9-12]。
结直肠癌手术的作用取决于术中病灶的切除规模及淋巴结的打扫程度，腹腔镜下视界较限制，但对解剖结构具有扩展作用，更有利于别离血管、发现细微病灶[13-15]。本研讨成果显现，与开腹组比较，腹腔镜组患者的术中失血量较少，输血患者份额较低（P<0.01），且两组患者术中淋巴结打扫数目差异无统计学含义（P>0.05）。有学者发现，腹腔镜组和开腹组患者术后5年生存率无显着差异（P>0.05），且关于C期患者，腹腔镜组生存率优于开腹组[15-16]，因而腹腔镜手术可以到达开腹手术的彻底治好作用，一起对腹腔内安排的损害小。本研讨成果还显现，与开腹组比较，腹腔镜组患者术后肠鸣音康复时刻、下床活动时刻显着较短（P<0.01），且术后止痛药的运用份额较低（P<0.05）；研讨组患者的术后并发症总发作率为9.1%，显着低于对照组的34.8%（P<0.01）。腹腔镜手术使患者坚持较高的抗瘤才能，痛苦感觉较弱，防止患者机体过度应激，利于伤口愈合，且机体免疫水平快速康复，为赶快展开后续的化疗等辅佐医治计划供给机遇[16]。结直肠癌患者自身机体的根底免疫力水平很低，腹腔镜手术的手术切断短，伤口小，减少了呈现各种感染的可能，而且小创面也可防止肠粘连及肠梗阻的发作[17-18]。
综上所述，与开腹手术比较，腹腔镜手术医治结直肠癌的作用必定，伤口小，并发症少，安全性高。本研讨病例数少，且未对患者的复发状况及生存率进行比照剖析，未来将扩展回忆性剖析的样本数，并随访查询，进一步验证腹腔镜手术的临床作用。
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（收稿日期：2017-05-15 本文修改：许俊琴）