肺尘土冷静病：衡阳市305例肺尘土冷静病病例成果剖析
刘华清+何卫红+范锟
[摘要]意图 剖析衡阳市近年来肺尘土冷静病患者的临床发病特色和规则，为肺尘土冷静病的防治对策及确诊与医治供给科学依据。办法 对2013年1月1日～2016年12月31日衡阳市疾病防备操控中心确诊的经过网络陈述搜集的305例肺尘土冷静病患者的体检材料进行剖析。成果 305例肺尘土冷静病患者中，Ⅰ期114例，Ⅱ期135例，Ⅲ期56例；自觉咳嗽、胸闷、气短、咳痰者、胸痛别离占96.14%、89.57%、87.57%、81.43%、56.71%；并发缓慢支气管炎、高血压、肺结核、气胸、肺气肿、肺心病、肿瘤的别离占68.59%、65.2%、46.23%、33.77%、33.1%、17.37%、4.2%。肺功用正常的占12.86%，肺功用轻度、中度、重度损害者别离占17.86%、50.71%、18.57%。肺功用损害者所占份额，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期肺尘土冷静病患者别离为56.25%、95.24%、100.00%，接尘工龄<15年、15～19年和>19～30年者别离为48.15%、93.88%、98.43%。定论 肺尘土冷静病患者并发症患病率较高，肺功用损害严峻。经过作业健康体检及肺尘土冷静病筛查、定时监测粉尘作业工人的健康状况，对及早发现肺尘土冷静病并操控肺尘土冷静病的发作开展具有指导含义。
[关键词]肺尘土冷静病；并发症；肺功用损害
[中图分类号] R135.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（c）-0155-03
[Abstract]Objective To analyze the pathogenesis and clinical characteristics of pneumoconiosis patients in recent years in Hengyang and provide scientific basis for the prevention and treatment of pneumoconiosis.Methods The physical examination data of 305 patients with pneumoconiosis collected and diagnosed by Hengyang Center for Disease Control and Prevention from January 1st，2013 to 31st December 2016 were analyzed.Results Of 305 patients with pneumoconiosis，114 cases at stage Ⅰ，135 cases at stage Ⅱ，and 56 cases at stage Ⅲ.The cases accompanied with cough，chest tightness，shortness of breath，cough up phlegm and chest pain respectively accounted for 96.14%，89.57%，87.57%，81.43%，and 56.71%.The cases complicated with chronic bronchitis，hypertension，tuberculosis，chest，emphysema，lung，the tumor accounted for 68.59%，65.2%，46.23%，33.77%，46.23%，17.37% and 4.2%，respectively.12.86% of patients remained normal lung function.The cases with mild，moderate and severe impaired lung functions respectively accounted for 17.86%，50.71% and 17.86%.Of patients with impaired lung function，the proportion of stage Ⅰ，Ⅱ and Ⅲ pneumoconiosis patients was 56.25%，95.24% and 100.00%；patients with dust exposure time of < 15，15-19，and >19-30 years respectively accounted for 48.15%，93.88% and 98.43%.Conclusion The pneumoconiosis patients are usually accompanied with high incidence of complications and severely damaged lung function.The regular occupational health examination of dust exposure workers and screening of the pneumoconiosis dust would help to early identify and control the pneumoconiosis.
[Key words]Pneumoconiosis；Complications；Lung function injury
肺塵埃冷静症简称“尘肺”，是长时刻吸入生产性粉尘并在肺内冷静潴留，引起以粉尘结节的肺安排弥漫性纤维化为首要病变的常见作业病[1]。临床常并发缓慢支气管炎、高血压、肺结核、气胸、肺气肿、肺心病、肿瘤和肺功用障碍[2-3]。按冷静粉尘的性质将其分为无机和有机尘肺两大类。国内最常见的无机尘肺首要有硅肺、石棉肺和煤矿工人肺尘土冷静症。有机肺[4]是吸入各种具有抗原性有机尘土，如含真菌孢子的植物粉尘，细菌产品和动物蛋白等所诱发的肺安排变态反响性炎症，如蘑菇饲养者肺、饲禽者肺、蔗尘肺、毛皮尘肺等。肺尘土冷静病是现在我市病例数量最多、损害最严峻的作业病之一。为了解衡阳市近年来肺尘土冷静病发病状况，本研讨对衡阳市疾病防备操控中心确诊的、经过网络陈述搜集2013～2016年305例肺尘土冷静病患者体检材料进行剖析，以期为政府决议计划和有关部门制定防治办法供给科学的依据。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2013年1月1日～2016年12月31日衡阳市疾病防备操控中心确诊并录入我国疾病防备操控尘肺病数据信息库[5]的305例肺尘土冷静病例。依照GBZ70-20092009《尘肺确诊规范》[6]，Ⅰ期尘肺有整体密布度1级的小暗影，散布规模至少到达2个肺区；Ⅱ期尘肺，有整体密布度2级的小暗影，散布规模超越4个肺区，或有整体密布度3级的小暗影，散布规模到达4个肺区；Ⅲ期尘肺有下列三种体现之一者：①有大暗影呈现，其长径≥20 mm，短径≥10 mm；②有整体密布度3级的小暗影散布规模超越4个肺区并有小暗影集合；③有整体密布度3级的小暗影，散布规模超越4个肺区并有大暗影。
1.2办法
经过临床查询作业史、临床体现、症状，再辅佐内科查看、肺功用、心电图和X线胸片查看。再由肺尘土冷静病确诊专家收集心电图、肺功用和高千伏X线胸片查看成果。其间肺功用测定[7]，测验3次，取均匀最佳成果。测定目标包含用力肺活量（PVC）、肺活量（VC）和第1秒用力呼气容积（FEV1）。以粉尘患者切当的粉尘触摸史，以经过评定的技能质量合格的高千伏X线胸片[8]查看为依据，由尘肺病确诊小组成员依照GBZ70-2009《尘肺病确诊规范》[6]进行阅片确诊并判别肺功用状况。丈量身高、体重，核算体重指数（BMI），BMI=体重（kg）/[身高（m）]2。BMI<18.5 kg/m2为营養不良。
1.3计算学办法
选用SPSS 17.0计算学软件进行数据剖析，计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验或Fisher概率法，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1患者基本状况
305例患者均为男性，年纪32～59岁；工龄4～30年，均匀18.2年；吸烟者189例，饮酒者212例，营养不良者BMI<18.5 kg/m2为156例。触摸粉尘工人不良嗜好居多，对肺尘土冷静病知道缺乏。
2.2就诊原因
305例患者中，自诉感觉不适求医的276例，占90.71%；经过综合性临床医院转诊到作业病专科医院的288例，占94.23%；肺尘土冷静病患者自行进行健康体检的17例，占5.57%。经过体检安排初诊、然后转至确诊安排发现的患者最多。
2.3肺尘土冷静病分期
305例患者中，肺尘土冷静病Ⅰ期114例，Ⅱ期135例，Ⅲ期56例。阐明肺尘土冷静病确诊发现时Ⅱ期患者居多。
2.4肺尘土冷静病自觉症状
305例患者中，自觉气短者214例，占87.57%；胸痛168例，占56.71%；胸闷257例，占89.57%；咳嗽290例，占96.14%；咳痰197例，占81.43%，跟着肺尘土冷静病期其他增高自觉症状显着加剧的趋势（P<0.05）（表1）。
2.5并发症发作状况
305例肺尘土冷静患者中，并发肺结核的141例，占46.23%，并发气胸的103例，占33.77%，并发肺气肿101例、占33.1%；并发肺心病的53例，占17.37%；并发缓慢支气管炎的209例，占68.59%，并发高血压的199例，占65.2%；并发肿瘤的 13例，占4.26%（表2）。
2.6肺功用损害类型及损害程度
305例确诊肺尘土冷静病患者中，正常肺功用的有51例，占16.7%；肺功用轻度损害的有50例，占16.39%；中度损害的151例，占49.50%；重度损害的54例，占17.37%。不同分期肺尘土冷静病患者肺功用损害类型比较，差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。肺功用损害者按工龄所占份额，接尘工龄<15年、15～19年和>19～30年者别离为48.15%（27/57）、93.88%（105/112）、98.43%（133/136），有跟着触摸工龄的增高而添加的趋势。
3评论
本组305例肺尘土冷静病患者的病例成果剖析能较好地反映肺尘土冷静病发病的症状、体征及体现。因为长时刻触摸生产性粉尘，使呼吸体系的铲除和防御机制遭到严峻损害，患者的抵抗力削弱，渐渐演化发作各种并发症。首要为呼吸体系疾病，其次为心血管体系疾病、肿瘤等[9]，也能反映存在相当多的肺尘土冷静病患者，未能及早发现、及时确诊，延误了前期医治。肺尘土冷静病患者前期不加以注重，且不良嗜好较多[10]，跟着肺尘土冷静病程的发作、开展，自觉症状显着加剧；一起伴跟着肺尘土冷静病并发症及肺尘土冷静病病程的开展而呈加剧的趋势，这也是患者常见的直接死因，与相关报导相符[11]。所以早经过作业健康体检及肺尘土冷静病筛查、定时监测粉尘作业工人的健康状况，是及时发现粉尘作业工人患肺尘土冷静病的有用手法。
经过剖析发现，患者发病年纪32～59岁，工龄4～30年，均匀18.2年以上，成果与于丽萍等[12]所报导的肺尘土冷静病患者发病大部分会集在触摸粉尘作业10～25年类似，阐明肺尘土冷静病的发作、开展需要必定时刻，且多会集在10年以上接尘工龄的作业人群。因此在做好各项防尘办法的一起，加强作业健康教育和健康监护作业。及早作业体检、发现肺尘土冷静病，并及时采纳临床干涉及医治处理等办法，能及时有用地削减肺尘土冷静病的发作。
本组305例肺尘土冷静病患者中，从肺功用损害计算中能够看出肺功用正常者仅16.72%，其他肺尘土冷静病患者均存在不同程度的肺功用损害，其所占份额都跟着肺尘土冷静病程的开展和触摸粉尘工龄的时长而呈逐步加剧的趋势，肺功用损害类型首要是堵塞型肺功用障碍。足以阐明肺尘土冷静病患者跟着病程的开展和病况的加剧，铢积寸累的生产性粉尘填塞和紧缩支气管体系，进而发作粉尘的系列物理化学应激反响，使肺功用一步步下降，再随同发作的局灶性肺气肿也导致气道堵塞和损害添加，一起肺安排弥漫性纤维化的规模及严峻程度添加，小支气管弹性下降，通气功用就进一步下降[13]。生产性粉尘对粉尘作业工人的健康损害相当严峻[14]，并且是跟着工龄的增加而加剧[15]。
综上所述，肺尘土冷静病有着发作、开展的进程，从事粉尘作业工人有必要进行工作前和在岗期健康查看，脱离粉尘作业时还应做脱尘作业查看。依据肺尘土冷静病发病的症状、体征及体现，及时采纳临床干涉及医治处理等办法。有关职能部门应加强卫生监督力度，加大对粉尘作业工人的监管；相关厂矿企业要认真学习并执行《作业病防治法》，完善防尘设备和制定防尘准则，削减粉尘的损害，下降肺尘土冷静病的发病率，保证粉尘作业工人的健康。
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（收稿日期：2017-04-10 本文修改：任 念）