室上速手法复律 急诊遇到室上速，如何选择复律方法？

阵发性室上性心动过速是急诊最常遇到的心律反常之一，及时停止室上速、康复窦性心律，关于保护患者血流动力学的安稳至关重要。

今天问答：

• 停止室上速发生都有哪些办法？您用过最多且最有用的是哪一种？

• 不同的复律办法各有哪些优势、危险和注意事项？

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参考答案：

@tys204510

现在关于室上性心动过速有一种改进后的瓦氏法，具体办法如下：取一支 10 毫升注射器，嘱患者于半卧位偋起后用力吹注射器的一段，时刻大约继续 10 秒，然后将患者置于平卧位，将患者双下肢上抬至于平面成 45 度至 90 度之间，继续约 45 秒，可见室上速显着改进，上诉动作可重复运用。

@连小白

复律办法分为药物和非药物。最常用的办法为药物转复。

常用药物：

异搏定：最常用，运用剂量一般为 10 mg，假如转复未成功可追加，较为安全，患者若没有器质性心脏病或心功用不全可首选该药物。孕妈妈在充沛交流后也可运用，一般剂量 2.5-5 mg。

胺碘酮：较为常用，一般用于有根底心脏疾病或伴有心功用不全的患者，每日运用剂量需达 1300 mg，除泵入外，可重复追加静推量，也较为安全，老年人或许窦房结功用欠安的患者可在转复后呈现窦停或窦缓，可延长 QT 间期，但不易导致顶级改变性室速，老年人运用需小剂量运用并紧密调查。

其他：如腺苷、西地兰等药物，虽然教科书上写的首选腺苷，但临床上较为少用，我从前问过教师，教师说是由于腺苷简单诱发更为严重的心律反常，安全性欠佳，所以较少运用，西地兰主要是经过下降心室率，并不能到达较为抱负的转复效果。

非药物：

影响迷走神经 这个就是教科书上首选的办法，比方压眼眶，按摩颈动脉窦，但关于有些患者并不见效而需求运用其他办法转复，且关于老年人按摩颈动脉窦并不安全。

食道调搏：关于药物转复困难或许患者有药物运用忌讳，比方妊娠期间等状况时可选用该办法，转复效果好，较为快速。

电复律：一般用于心室率过快而导致血流动力学不安稳的患者。

@昵称说不出的帅

来看一下最新版的 2018 欧洲抗心律反常药物运用一致吧：

室上速是希氏束及以上传导体系反常导致的心律反常，包含房室结内折返性心动过速（AVNRT）、房性心动过速（AT）和房室折返性心动过速（AVRT）。房颤虽然也归于室上性，但因其特殊性独自谈论。

关于大部分 AVNRT 和 AVRT，引荐导管融化作为彻底治愈办法。在施行融化之前，能够经过影响迷走神经、颈动脉窦按摩或推注腺苷的办法停止发生。

不过，在兼并预激的状况下运用腺苷有促发快房颤的危险，并可引起/加剧冠脉狭隘患者的心肌缺血，因而运用时需分外当心。

减慢房室结传导速度的药物（如地高辛、维拉帕米、β受体阻滞剂、腺苷、地尔硫卓）在兼并预激的患者不主张运用，避免呈现房室结阻滞，或在呈现房颤时进一步加速心室率。

IC 类抗心律反常药（氟卡尼、普罗帕酮）禁用于器质性心脏病患者（尤其是心梗后）。

考虑到 III 类抗心律反常药的毒性和致心律反常效果，不主张用于室上速医治（虽然其或许有用）。

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