甲状腺亢进肝补 甲状腺功用亢进兼并亚急性肝衰竭不同办法医治作用的临床剖析

林学　陈川英　陈芳　戴颖

[摘要] 意图 调查甲状腺功用亢进兼并亚急性肝衰竭患者惯例护肝医治（对照组）和在惯例护肝医治根底上施予131碘（131I）医治后序贯人工肝医治（医治组）的临床作用。 办法 回忆性剖析已清晰确诊为甲状腺功用亢进兼并亚急性肝衰竭35例患者采纳惯例护肝医治和在惯例护肝医治根底上施予131I医治后序贯人工肝医医治效比较及甲状腺激素康复状况。 成果 对照组16例患者医治1个月后甲状腺激素水平较医治前无显着下降，10例患者逝世，医治组19例患者医治1个月后甲状腺激素水平较医治前显着下降，4例患者逝世，医治组的逝世率显着低于对照组（P<0.05）。 定论 甲状腺功用亢进兼并亚急性肝衰竭在惯例护肝医治上施予131I医治后序贯人工肝医治可进步患者生存率，快速下降甲状腺激素水平。

[关键词] 甲状腺功用亢进；亚急性肝衰竭；131碘；人工肝

[中图分类号] R581.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）13-0085-03

Clinical analysis of therapeutic effects of different methods in the treatment of hyperthyroidism and subacute liver failure

LIN Xue CHEN Chuanying CHEN Fang DAI Ying

Department of Hepatology， Nanchang Ninth Hospital， Nanchang 330046， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of conventional liver protection （control group） and sequential artificial liver therapy after 131Iodine （131Ⅰ treatment） based on the conventional liver protection in hypertensive patients with subacute liver failure. Methods The comparison of therapeutic effects of routine hepatoprotective therapy and sequential artificial liver therapy after 131Iodine （131Ⅰ treatment） based on the conventional liver protection and the thyroid hormone recovery situation in 35 patients diagnosed with hyperthyroidism and subacute hepatic failure were retrospectively analyzed. Results The thyroid hormone of 16 patients in the control group did not decrease after one month of treatment compared with that before treatment， and 10 patients died. Thyroid hormone levels in 19 patients in the treatment group decreased significantly after treatment for one month compared with that before treatment and 4 patients died. The mortality of the treatment group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Sequential artificial liver treatment after 131I treatment in patients with hyperthyroidism and subacute hepatic failure treated with conventional hepatoprotective therapy can improve the survival rate of patients and rapidly reduce the level of thyroid hormone.

[Key words] Hyperthyroidism； Subacute liver failure； 131 Iodine； Artificial live

甲狀腺功用亢进为内分泌系统常见病，其为甲状腺组成开释过多的甲状腺激素，构成机体代谢亢进和交感神经振奋，可引起心悸、出汗、进食、大便次数增多等症状，可构成多处器官安排危害，其间肝脏危害就是其间之一，有报导指出甲状腺功用亢进兼并肝危害发作率达40%[1]，可体现为肝功用谷丙转氨酶升高、黄疸、肝肿大，乃至呈现肝功用衰竭，其发作肝功用衰竭机率不高，但一旦兼并亚急性肝衰竭，逝世率高。本文就我院2007年1月～2017年6月收治35例甲状腺功用亢进兼并亚急性肝衰竭患者采纳131I医治后序贯人工肝医治和惯例内科保肝医治作用进行回忆性剖析，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取我院2007年1月～2017年6月收治甲状腺功用亢进兼并亚急性肝衰竭35例。按临床医治办法分为惯例内科保肝医治组（对照组）和在保肝医治根底上进行131I医治后序贯人工肝医治组（医治组）。医治组19例，对照组16例，其间医治组男8例，女11例，年纪22～46岁，均匀（38.0±4.2）岁，对照组男6例，女10例，年纪21～49岁，均匀（40.0±5.2）岁。亚急性肝衰竭契合《2012年肝衰竭诊治攻略》确诊规范[2]，甲状腺功用亢进契合《我国甲状腺疾病诊治攻略》确诊规范[3]，排外肝表里胆管结石、肿瘤、溶血性黄疸、药物性肝炎、酒精性肝炎、病毒性肝炎等疾病。35例患者发作肝危害前均未服用抗甲状腺功用亢进药物。

1.2 办法

入院后两组患者均采纳内科惯例保肝医治，如还原型谷胱甘肽、异甘草酸酶、前列地尔、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、输注血浆白蛋白、甲亢灵颗粒、普萘洛尔等医治，医治组患者在保肝医治根底上先进行一次性血浆置换术后再至南昌大学榜首隶属医院核医学科或南昌大学第三隶属医院进行口服131I医治，131I剂量为甲状腺质量（g）×每克甲状腺给予的131I活度（KBq）/最高或24 h摄131I率，单剂量一次空腹口服，完毕完131I医治后走3次人工肝医治，每次间隔时间5～7 d，131I（成都中核高通同位素股份有限公司出产，规范：1850 MBq，国药准字H10983119）。一切患者入院后次日及入院1个月后抽血行甲状腺功用检测，检测设备为北京科美生物技术有限出产的化学发光仪，试剂盒为北京科美生物技术有限出产配套试剂。由南昌市第九医院查验科人员进行操作查验。

1.3 作用断定规范

有用：临床症状消失或显着改进，肝功用根本康复正常或血清总胆红素下降超越50%；无效：临床症状进一步加剧或无显着改进，肝功用血清总胆红素进行性升高，病况恶化逝世[4]。

1.4 统计学办法

一切数据选用SPSS17.0统计学软件对数据进行剖析。计量材料以（x±s）表明，选用t查验；计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组作用比较

对照组16例，医治有用6例，医治无效逝世10例，有用率37.5%；医治组19例，医治有用15例，医治无效逝世4例，有用率78.95%。医治组有用率高于对照组，差异有统计学含义（χ2=6.217，P=0.013）。见表1。

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2.2 两组医治前及医治后1个月甲状腺激素水平比较

对照组医治1个月后，游离三碘甲状原氨酸（FT3）、游离甲状腺素水平下降（FT4）水平及TSH水平无显着变化，与医治前比较差异无统计学含义（P>0.05）。医治组医治1个月后，游离三碘甲状原氨酸（FT3）、游离甲状腺素水平下降（FT4），TSH水平升高，与医治前比较差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。

3 评论

肝衰竭是多种要素引起的严峻肝脏危害，导致其组成、解毒、分泌和生物轉化等功用发作严峻妨碍或失代偿，呈现以凝血功用妨碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为首要体现的一组临床症候群，其起病急、病况发展快、病死率高，达50%～90%[5]。引起肝衰竭原因首要为肝炎病毒（乙型肝炎病毒最为常见）、药物、肝毒性物质等。甲状腺功用亢进也可引起肝功用危害，常见为肝功用谷丙转氨酶、胆红素轻度升高，但也可发作肝功用衰竭。

引起甲状腺功用亢进并肝功用危害原因较为杂乱，甲状腺功用亢进经过多重机制导致肝危害[6]：肝脏是代谢甲状腺激素的首要场所，甲状腺功用亢进时，过多的甲状腺激素引起肝脏降解担负添加，对肝脏直接发作毒性作用，其病理上可见轻至中度肝细胞淤胆，肝小叶嗜酸细胞滋润和kuffer细胞增生[7]；甲状腺功用亢进可引起机体代谢旺盛，内脏及安排耗氧量添加，而经过肝脏的血流无显着添加，构成肝脏相对缺血、缺氧，引起肝细胞危害、凋亡；甲状腺功用亢进可引起右心衰，导致体循环淤血，引起肝脏肿大，肝功用危害，长时间可引起肝硬化发作；甲状腺功用亢进本身就为本身免疫性疾病，可诱发及兼并本身免疫学肝病呈现；服用抗甲状腺药物可引发肝功用危害[8]。

甲状腺功用亢进兼并亚急性肝衰竭时，起病急、病况发展快，高浓度甲状腺激素在肝功用危害起到重要作用，但是甲状腺激素是在肝脏内代谢，肝脏很多细胞危害后，肝脏代谢甲状腺激素才能下降，构成体内甲状腺激素堆积，进一步提高甲状腺激素水平，构成恶性循环。现在临床医治甲状腺功用亢进的办法大致有三类：抗甲状腺药物医治、131I医治及手术医治。现在常用的抗甲状腺药物如他巴唑、丙基巯氧嘧啶，有必定肝危害作用，在兼并肝衰竭时，运用抗甲状腺药物可进一步加剧肝功用危害，病况进一步加剧，故临床在甲状腺功用亢进兼并亚急性肝衰竭时一般不考虑运用。有肝衰竭根底患者，因患者凝血功用极差、肝功用危害显着，不能耐受手术，故手术切除甲状腺亦不可取。但131I医治甲状腺功用亢进兼并肝危害不是其肯定禁忌证[9]，口服131I后，碘经过肝脏时间短，绝大部分被甲状腺吸收，经过开释射线对甲状腺安排逐步构成损坏，削减甲状腺激素构成，然后到达操控甲状腺功用亢进。

甲状腺功用亢进兼并肝危害患者甲状腺激素水平过高在肝功用危害过程中起到重要作用，关键是减低甲状腺激素水平，尽量消除致病要素存在。血浆置换原理为经过股静脉穿刺置管引流出血液，经过模形别离器别离出血浆，置换新鲜或冰冻血浆2600 mL，血浆置换首要是铲除与白蛋白结合的大分子以及血浆中的毒素，一起弥补白蛋白、凝血因子及生物活性物质[10-11]。甲状腺激素是游离在血浆中的，血浆置换可下降血浆甲状腺激素水平。血浆置换可暂时部分代替肝脏的解毒和滤过功用，用以净化血液，改进机体内环境，然后为肝细胞再生及进一步的临床医治赢得宝贵时间[12-14]。本文医治组采纳131I医治前血浆置换术后再行131I医治，可铲除体内一部分甲状腺激素，下降131I医治前血清甲状腺激素水平，131I医治后接连行人工肝医治，铲除机体内甲状腺本身组成的甲状腺损坏时发作的甲状腺激素，进一步下降甲状腺激素水平，防止甲状腺激素水平内行131I医治后进行性升高。经过131I医治及血浆置换术医治后，体内甲状腺激素水平下降。从表2可知，经131I医治后序贯人工肝医治1个月，甲状腺激素水平（FT3、FT4）显着下降（P<0.05），而采纳惯例护肝医治组医治1个月后，甲状腺激素无显着下降（P>0.05）。

结合表1、表2成果能够得出，甲状腺激素水平越低，患者医治有用率越高，与对照组比较，医治组医治有用率显着升高（P<0.05），与对照组比较，医治组甲状腺激素水平显着下降（P<0.05）。甲状腺激素水平下降，对肝脏危害要素削减，更有利于肝脏细胞修正及防止残存肝细胞进一步危害。持续高甲状腺激素水平对肝脏损坏作用一向存在，肝细胞难以增生修正，肝脏代谢、组成及生物转化损失，很多毒性物质在体内堆积，凝血功用差，并构成恶性循环，呈现肝性脑病、出血、肝肾综合征等并发症，预后差，病死率高，达50%～90%[15]，与本文对照组逝世率共同。

甲状腺功用亢进兼并亚急性肝衰竭，常規护肝医治不能免除甲状腺激素对肝脏危害持续存在，而131I医治后接连序贯血浆置换医治可铲除甲状腺激素对肝脏危害，安全、便利、有用率高，可作为甲状腺功用亢进兼并亚急性肝衰竭首选医治。

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（收稿日期：2018-01-05）