腰椎间盘突出症术后康复训练 前期康复护理对腰椎间盘突出症术后康复及进步日子质量的影响作用调查

王凤　　谢敏飞　　林佳佳　　袁赤亭

[摘要] 意图 查询前期恢复护理对腰椎间盘杰出症术后恢复及日子质量的影响。 办法 选取2015年6月～2017年1月我院收治的进行手术医治的102例腰椎间盘杰出症患者作为查询目标，依照摸球法分为对照组（n=51）和研讨组（n=51），对照组施行惯例护理，研讨组施行前期恢复护理，比较两组患者的术后恢复作用和日子质量状况。 成果 两组腰椎功用优良率比较，研讨组高于对照组（P<0.05）；两组护理后JOA评分、SF-36评分及VAS评分比较，研讨组均优于对照组（P<0.05）；研讨组与对照组护理满足度比较，组间差异显着（P<0.05）。 定论 前期恢复护理可显着改进腰椎间盘杰出症术后腰椎功用，缓解痛苦，进步日子质量和护理满足度，值得临床广泛推行和使用。

[关键词] 腰椎间盘杰出症；前期恢复护理；日子质量；腰椎功用

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）27-0147-04

Observation on the effect of early rehabilitation nursing on postoperative recovery of lumbar disc herniation and improvement of quality of life

WANG Feng1 XIE Minfei2 LIN Jiajia3 YUAN Chiting1

1.Traumatic Orthopedics， Linhai Branch， Taizhou Hospital， Taizhou 317000， China； 2.ICU， Linhai Branch， Taizhou Hospital， Taizhou 317000， China； 3.Department of Hand and Foot Surgery， Linhai Branch， Taizhou Hospital， Taizhou 317000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of early rehabilitation nursing on the postoperative recovery of lumbar disc herniation and improvement of quality of life. Methods 102 patients with lumbar disc herniation who were admitted to our hospital and were given surgical treatment from June 2015 to January 2017 were selected as the observation subjects. The patients were divided into the control group（n=51） and the study group（n=51） according to the method of drawing balls. The control group was given routine care， and the study group was given early rehabilitation nursing. The postoperative recovery effect and quality of life were compared between the two groups of patients. Results The excellent and good rate of lumbar function in the two groups in the study group was higer than that in the control group（P<0.05）； the scores of JOA， SF-36 and VAS in the two groups after the nursing were better in the study group than those in the control group（P<0.05）； there was significant difference in nursing satisfaction between the study group and the control group（P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing can significantly improve postoperative lumbar function for lumbar disc herniation， relieve pain， and improve quality of life and nursing satisfaction， which is worthy of clinical application and popularization.

[Key words] Lumbar disc herniation； Early rehabilitation nursing； Quality of life； Lumbar function

腰椎間盘杰出症是临床常见病，其首要是因为腰椎间盘发作变性或决裂后，髓核向椎板内或向后方显着杰出，长时刻影响和压榨相邻安排后，引起相应的症状体现，其是导致患者腰腿痛的原因地点。跟着日子和作业压力的不断添加，腰椎间盘杰出症的发病率逐年升高，且年轻化趋势显着，其严峻影响患者的身心健康和日子质量，并在很大程度上添加了患者家庭和社会的担负[1，2]。保存医治、手术、微创介入等是临床医治该病的首要办法，术后的瘢痕安排构成与硬膜周围纤维化，会构成部分硬膜囊受压、神经根粘连、滑动受限，可再次引起坐骨神经痛等症状，影响了手术的长时刻作用。跟着恢复医治的开展，怎么运用恢复护理避免术后粘连及压榨成为医护人员重视的热门。腰椎间盘杰出症术后科学、体系的恢复操练程序不只能够确保手术预后，也能够培育患者自我行为办理的认识和才能，使其赶快回归社会，医治后恢复操练作用将会直接影响患者的日子质量[3]。本文选取我院收治进行手术医治的102例腰椎间盘杰出症患者作为查询目标，现报导如下。endprint

1 資料与办法

1.1 一般材料

选取2015年6月～2017年1月我院收治的进行手术医治的102例腰椎间盘杰出症患者作为查询目标，依照摸球法分为对照组51例和研讨组51例，对照组男29例，女22例，患者年纪25～87岁，均匀（50.6±4.3）岁，病程1～10年，均匀（6.4±2.5）年；研讨组男28例，女24例，患者年纪26～86岁，均匀（51.4±4.1）岁，病程1～11年，均匀（6.5±2.3）年。两组患者的临床材料比较差异不显着（P>0.05）。归入规范：①具有典型腰椎间盘杰出症的临床症状和体征，经腰椎X线平片、CT、MRI 查看确诊为腰椎间盘杰出症者。②具有以下手术指征之一：病程>3 个月；初次发作即痛苦剧烈，下肢症状尤为显着，处于逼迫体位；经保存医治无效或保存医治有用，但常常复发且痛苦较重；兼并马尾神经受压体现。③对本研讨意图和程序知情并自愿参加。扫除规范：①患出血性疾病、严峻器质性疾病者。②妊娠期、哺乳期者。③患精力性疾病，不具有正常言语沟通才能者。

1.2 办法

对照组施行惯例护理：住院期间严厉遵医嘱给予患者物理和药物医治，施行根底护理、宣教教导和心思干涉等[4]。在此护理根底上，研讨组施行前期恢复护理，详细分为3个阶段：

（1）第1阶段恢复护理：术后4 h～3 d为第1阶段，教导患者进行伤口操练，避免发作神经根粘连、下肢深静脉血栓构成。通知患者家族正确的被迫抬腿办法，膝关节坚持伸直位状况，帮忙其坚持30°～60°的被迫抬腿，停留时刻10～20 s，进行双下肢彼此操练的一起合作踝关节强化运动，踝关节运动以环转、跖屈、背伸运动为主；术后活跃改进和缓解痛苦，可使患者赶快完成自动抬腿后动，由小幅度操练逐步向大幅度操练过渡，每次耐受≥30°，20次/组，接连进行6 h，双下肢需求进行替换操练[5]。

（2）第2阶段恢复护理：术后第4～14天为第2阶段，此刻需求添加操练强度，可通过佩带腰围背靠墙、贴墙等促进腰背部柔韧性进一步进步，足、臀、头、双肩等与墙面坚持接近状况，坚持5 min左右，3次/组，2组/d；进行伸背运动时嘱患者坚持俯卧位，小腹部无需与床面别离，下肘进行撑床，上半身后仰并坚持昂首状，坚持时刻10～20 s，依照按部就班的准则，直到到达昂首后仰时双手可坚持直臂平升的状况；进行伸屈髋膝运动过程中，嘱患者坚持仰卧位，对髋、膝关节进行自动委曲，单侧膝关节以手抱住后，逐步向胸部接近，坚持5 s时刻，首先是单膝关节，然后是双膝关节，5次/组，3次/d。

（3）第3阶段恢复护理：术后2周为第3阶段，此刻需求进行下床活动，以增强腰背部肌肉强度。进行五点式腰背部肌运动操练时，要求患者坚持仰卧位，屈髋、肘、膝，凭借双肘、双足及枕骨的支撑作用，将腰背部举高，20～30 s/组，3组/d；进行伸腰运动操练时，双脚坚持与肩同宽分隔状况，腰部坚持后伸，坚持20～30 s后予以放松；进行飞燕式背肌运动操练时，坚持去枕平卧俯卧位，嘱患者昂首挺胸，双手需求放在背部，将膝关节伸直后，头、胸、双腿三者一起用力，脱离床面后，3～5 s后予以放松。患者出院后仍然需求重复以上恢复操操练干涉，接连进行3个月。进行为期3个月的随访，以病况恢复作用和患者耐受程度对练习计划予以拟定，改进术后炎症反响，松解粘连，并衰退水肿。出院后需对患者是否坚持恢复运动操练进行监督教导，对其不良姿态予以纠正，做好腰背部自我保护办法，下降复发率[6-10]。

1.3 查询目标与作用点评

（1）查询目标：选用SF-36评分量表鉴定患者日子质量状况，共145分，分数越低，表明患者日子质量越差；选用JOA评分鉴定患者腰椎功用恢复作用，共29分，分数越高，表明患者腰椎功用恢复作用越佳；选用VAS（视觉模仿评分量表）鉴定患者痛苦状况，分值在0～10分范围内，分数越低表明痛苦越细微；选用本院克己护理度查询问卷鉴定患者护理满足度状况，得分与护理满足度成正比：得分≥80分者为十分满足；60～79分者为一般满足；得分≤59分者为不满足。

（2）作用点评：患者术后1个月内运动功用无任何约束，腰腿痛感彻底消失，恢复正常日子和作业才能为优；患者术后1个月内运动功用根本无任何约束，可独立进行细微的活动和作业，呈现腰腿痛现象为良；患者术后1个月内腰腿痛症状有所改进，但不具有独立活动和作业的才能为可；患者术后1个月内腰腿痛、运动功用等均无显着改动为差。优、良百分比之和为优良率[11-15]。

1.4 计算学办法

使用SPSS21.0软件剖析数据，计量材料以（x±s）表明，组间比较选用t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05表明差异有计算学含义。

2 成果

2.1 两组临床医治作用比较

研讨组腰椎功用优良率与对照组的腰椎功用优良率作计算比较，组间比较差异有计算学含义（P<0.05）

2.2 两组日子质量、痛苦、腰椎功用改进作用比较

研讨组SF-36评分、JOA评分显着高于对照组，其VAS评分显着低于对照组，组间比较差异有计算学含义（P<0.05）

2.3 两组护理满足度比较

研讨组患者的护理满足度显着高于对照组，组间比较差异有计算学含义（P<0.05）

3 评论

腰椎间盘杰出症归于临床骨科常见病和多发病，腰椎外源性安稳要素及功用发作反常改动后，构成腰椎生物力学改动是引起该病的首要原因。尽管手术是临床医治腰椎间盘杰出症的常用办法，但手术或许复发，其首要原因包含：手术可影响纤维环完整性和该节段的安稳性；术瘢痕构成，构成神经根粘连。因而坚持术后椎间安稳、避免神经粘连和肉芽安排机化可有用下降复发率等。所以，术后恢复功用操练及护理质量直接影响患者的临床作用和预后[1，16，17]。endprint

前期恢复护理近年来在临床中得到了广泛使用，对腰椎间盘杰出症患者活跃开展恢复护理，可协助患者减轻痛苦，进步恢复作用[18]。膝关节坚持伸直位状况的被迫抬腿及合作踝关节的环转、跖屈、背伸等强化运动，可有用下降神经根粘连、下肢深静脉血栓构成。五点式腰背部肌运动操练、伸腰运动操练和飞燕式背肌运动操练等按部就班，可改进术后炎症反响，松解粘连，并衰退水肿，腰背部肌肉功用增强，活动灵活无痛苦，下降复发率。

功用恢复操练可添加患者肌耐力和强度，避免肌肉发作萎缩性改动；促进腰椎部分血液循环得到杰出改进，进而使神经肌肉活动功用得以增强，并对部分肿胀予以吸收；恢复腰椎安稳性，使脊柱平衡得以坚持。在恢复操练施行中，患者衡量阶段计划作用，其参加热心逐步高涨，护理添加了作业热心，愈加活跃教导和协助患者。护理人员的亲热教导、亲属的支撑勉励、患友的彼此协助，恢复操练则会呈现优质作用，极大进步护理满足度。相关文献报导，对腰椎间盘杰出症前期进行恢复操练，可有用缓解患者临床症状，加速恢复速度[19，20]。

本研讨成果显现，研讨组患者术后SF-36评分、JOA评分及护理满足度、腰椎功用优良率均显着高于对照组，其VAS评分显着低于对照组（P<0.05）。

综上，前期恢复护理可显着改进腰椎间盘杰出症术后腰椎功用，缓解痛苦，进步日子质量和护理满足度，值得临床广泛推行和使用。

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（收稿日期：2017-07-08）endprint