跗跖 跖跗关节损害患者经切开复位两层加压螺钉固定医治的作用调查
邹恒锋+++肖春强+++邹欢
[摘要] 意图 研讨跖跗关节损害患者经切开复位两层加压螺钉固定医治的作用。 办法 将2014年6月～2015年6月在我院承受医治的跖跗关节损害患者100例归入到本次研讨，依据随机数字表法将患者分为两组，分别为研讨组50例和对照组50例。对照组选用空心钉或结合克氏针进行固定；研讨组经切开复位两层加压螺钉固定医治。对两组患者术后美国矫形足踝协会（AOFAS）足评分、术后住院时刻和手术医治优良率、创伤性关节炎、感染等手术不良事情发作率进行比较。 成果 研讨组优良率80.00%，对照组优良率76.00%，且两组患者均未呈现股筋膜室综合征、感染或创伤性关节炎、内固定开裂等，其间，研讨组仅2例呈现创伤推迟愈合，对照组有2例创伤感染。研讨组术后AOFAS评分（82.67±9.31）分，住院时刻（5.12±0.23）d；对照组术后AOFAS评分（80.12±9.14）分，住院时刻（5.16±0.18）d，两组各项目标比较无明显差异（P>0.05）。 定论 跖跗关节损害患者经切开复位两层加压螺钉固定医治的作用跟空心钉或结合克氏针进行固定的医治作用类似，均可到达杰出复位和刚强固定，并发症少，足功用康复杰出，值得推行。
[关键词] 跖跗关节损害患者；切开复位两层加压螺钉固定；AOFAS评分；住院时刻
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）26-0070-03
跖跗关节损害发病率较低，为中足严峻损害。近年来，跟着交通事故增多，跖跗关节损害的发作率也有所升高，若医治不及时，可留传严峻后遗症[1]。现在，临床关于跖跗关节损害的医治办法较多，其间胡其恭等[1]的研讨显现，切开复位两层加压螺钉固定医治跖跗关节损害的临床作用切当，为进一步评论跖跗关节损害患者经切开复位两层加压螺钉固定医治的作用，我院将2014年6月～2015年6月承受医治的跖跗关节损害患者100例归入到本次研讨，现报导如下。
1 资料与办法
1.1 一般资料
归入2014年6月～2015年6月在我院承受医治的跖跗关节损害患者100例，依据随机数字表法将上述跖跗关节损害患者分为两组，分别为研讨组50例和对照组50例。一切患者对本研讨知情赞同。其间对照组男35例，女15例；年纪20～62岁，均匀（38.61±2.36）岁；开放性和闭合性损害分别为13例和37例。研讨组男37例，女13例；年纪21～62岁，均匀（38.28±2.15）岁；开放性和闭合性损害分别为12例和38例。两组患者一般资料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
术前行X线查看和CT三维重建查看，进行患肢消肿等惯例医治。
两组在契合手术指征后进行手术，取平卧位，依据跖跗关节损害状况挑选相应切断，逐层将皮肤和皮下安排切开，留意动脉血管和神经的维护。其间，对照组选用空心钉或结合克氏针进行固定，如楔骨不稳定或骨折可用空心钉固定，第4、5跖跗关节可用克氏针固定。被迫活动足部，保证跖跗关节骨折脱位复位并结实固定，纠正骨折和脱位后清洗创伤和止血，缝合韧带，放置引流，对切断逐层包扎缝合。
研讨组经切开复位两层加压螺钉固定医治。患者平卧，硬膜外麻醉，消毒铺巾后运用空气止血带，依据跖骨受伤数量和部位选用1～2个足背纵切断，逐层将皮肤皮下安排切开，留意腓神神经和足背动脉维护，将所累及跖跗关节暴露，去除骨碎片以及嵌入关节的软安排，完结骨折脱位复位。从跖骨基底背侧向着楔骨方向打入导针，用4 mm两层加压螺钉固定，钉尾防止进入楔舟关节。手术过程均完结损害跖跗关节的正位、侧位和斜位X线拍照，保证纠正骨折或脱位。
术后均给予抗炎消肿医治，举高患肢，并依据患者康复状况进行康复训练。
1.3 调查目标
随访1年，比较两组患者术后美国矫形足踝协会（AOFAS）足评分、术后住院时刻、手术医治优良率和创伤性关节炎、感染等手术不良事情发作率。
AOFAS评分总分100分，90～100分为优；75～89分为良；50～74分为中；低于50分为差[2]。
1.4 统计学处理
选用SPSS21.0软件处理数据，计数资料以[n（%）]表明，比较选用χ2查验；计量资料以（x±s）表明，比较选用t查验；P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者优良率比较
研讨组优26例，良14例，中10例，差0例，优良率80.00%，对照组优24例，良14例，中10例，差2例，优良率76.00%，研讨组手术医治优良率与对照组比较无明显差异（P>0.05）。见表1。
2.2两组患者并发症发作率比较
两组患者均未呈现股筋膜室综合征、感染或创伤性关节炎、内固定开裂等，其间，研讨组仅2例呈现创伤推迟愈合，对照组有2例创伤感染，两组患者手术并发症发作率类似（4% v 4%，χ2=1.502，P>0.05）。
2.3两组患者术后AOFAS足评分和住院时刻比较
研讨组术后AOFAS评分（82.67±9.31）分，住院时刻（5.12±0.23）d；对照组术后AOFAS评分（80.12±9.14）分，住院时刻（5.16±0.18）d，两组比较均无明显差异（P>0.05）。见表2。
3 评论
跖跗关节损害的有用医治办法为切开复位内固定，可协助医生清晰跖跗关节受损骨碎片及嵌入安排状况，以有用铲除碎片，促进术后足功用康复，防备并发症发作。跖跗关节所在部位坐落前足和中足移行区域，需经过坚韧韧带衔接，受损后因伤情荫蔽简单漏诊[3]。跖跗关节损害医治的关键在于完结解剖复位，并给予刚强固定，以保持足弓正常功用，因而，临床医治关键在于挑选有用的固定资料，前期进行手术，防备股筋膜室综合征等并发症的发作[4，5]。
本研讨中，对照组选用空心钉或结合克氏针进行固定，空心钉固定作用较强，一般用于内侧柱和中心柱固定，而克氏针多用于外侧柱固定，在运用时一般将克氏针针尾留在皮肤外，以便于6～8周后拔除[6，7]。
研讨组经切开复位两层加压螺钉固定医治。两层加压螺钉固定在远端和近端均有螺纹，且远端螺纹螺距大于近端，在拧螺母过程中两头行进速度存在差异，发作前后两层压力，可有用固定跖跗关节，安定作用好，可为术后前期训练奠定根底，以有用削减固定失利危险[8-10]。相关研讨显现，与克氏针比较，螺钉具有更大生物力学稳定性，因而关于内侧柱和中心柱固定一般运用螺钉固定。而两层加压螺钉是一种新式螺钉，其加压螺帽可进行动态和静态加压，经过远端螺纹拧入螺母可到达静态加压作用。远端两层螺纹可发作牢靠加压作用，且其反向刃口规划有利于取出[11，12]。但术中需留意两层加压螺钉长度，需保证远端螺纹经过骨折线或关节，才可有用发挥加压作用。但也应防止过度加压，避免增大关节和骨折嵌插之间的压力，添加骨性关节炎发作危险或骨折块紧缩危险。跟一般空心螺钉比较，两层加压螺钉可到达更好的安定性，有利于患者前期活动[13-15]。
研讨成果显现，研讨组优良率80.00%，对照组优良率76.00%，且两组患者均未呈现股筋膜室综合征、感染或创伤性关节炎、内固定开裂等，其间，研讨组仅2例呈现创伤推迟愈合，对照组有2例创伤感染。研讨组术后AOFAS评分（82.67±9.31）分，住院时刻（5.12±0.23）d；对照组术后AOFAS评分（80.12±9.14）分，住院时刻（5.16±0.18）d，可见两组在手术有用性、安全性和术后康复状况方面比较差异不明显。
综上所述，跖跗关节损害患者经切开复位两层加压螺钉固定医治的作用跟空心钉或结合克氏针进行固定作用类似，均可到达杰出复位和刚强固定，并发症少，足功用康复杰出，值得推行。
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（收稿日期：2016-07-05）