视网膜脱离治 OCT对视网膜脱离术前及术后黄斑区扫描状况剖析
谢静等
[摘要] 意图 剖析使用OCT对孔源性视网膜脱离术前及术后黄斑区改动与视力预后的联系。 办法 选取原发性孔源性视网膜脱离并累及黄斑患者63例，在显微镜下经过巩膜外加压联合或不联合环扎术后网膜复位，分别在术后1周、1个月、3个月和12个月检测最佳纠正视力及OCT检测网膜修正状况，并进行统计学剖析。 成果 术后1周视力进步状况与术前相比较，差异有高度统计学含义（χ2=10.864，P<0.01）。有11.1%的患者黄斑视网膜下液彻底吸收，差异有高度统计学含义（t=5.103，P<0.01）；术后1个月视力状况与术后1周比较，差异无统计学含义（χ2=2.741，P>0.05）。术后1个月有12.8%的患者黄斑视网膜下液彻底吸收，差异有高度统计学含义（χ2=4.893，P<0.01）；术后3个月视力进步状况与术后1个月比较，差异有统计学含义（χ2=6.962，P<0.05）。术后3个月有17.5%患者黄斑区视网膜下液吸收，差异有统计学含义（t=5.174，P<0.05）；术后12个月视力状况与术后3个月状况比较，差异有统计学含义（χ2=7.146，P<0.05）。术后12个月有93.7%患者黄斑区视网膜下液吸收，差异有统计学含义（t=2.946，P<0.05）。 定论 OCT能够客观的反映视网膜脱离术后黄斑区形状改动状况，并对病况的评判供给协助。
[关键词] 光学相干断层扫描；视网膜脱离；黄斑
[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）22-0009-03
Analysis macular region changes before and after retinal detachment surgery using optical coherence tomography
XIE Jing XIE Linying LIU Yanfang XIE Juhuan
Department of Ophthalmology， the First Hospital，Gannan Medical University， Ganzhou 341000， China
[Abstract] Objective To analyze macular region changes before and after retinal detachment surgery using optical coherence tomography and their relationship with the vision. Methods Sixty-three patients with uncomplicated rhegmatogenous retinal detachment involved in macula undergoing retinal reattachment surgery were collected. Detection best corrected visual acuity and epiretinal implant by OCT at 1 week， 1 month， 3 months and 12 months， and were analyzed by statistical analysis. Results One week compared with the preoperative， postoperative visual acuity improvement difference was statistically significant（χ2=10.864， P<0.01）. 11.1% of patients with macular subretinal fluid completely absorbed， was statistically difference（t=5.103， P<0.01）； Compared with postoperative 1 week， 1 month after vision was no statistically significant difference（χ2=2.741，P>2.741）， after 1 month， 12.8% of patients with macular subretinal fluid completely absorbed， was statistically difference（t=4.893， P<0.01）； After three months compared with 1 month following surgery， vision improvement difference was statistically significant（χ2=6.962，P<0.05）. 17.5% of patients in the macular area after 3 month subretinal fluid absorption， statistically significant（t=5.174，P<0.05）； After 12 months compared with the postoperative 3 months， eyesight situation difference was statistically significant（χ2=7.146，P<0.05）. 93.7% of patients in the macular area in December after the subretinal fluid absorption， was statistically difference （t=2.946，P<0.05）. Conclusion OCT can objectively reflect the retinal detachment of postoperative changes in the macular area form， and provide help for condition evaluation.
[Key words] Optical coherence tomography； Amotio retinae； Macula lutea
光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）作为一种非触摸、无损伤的印象学查看办法，越来越使用于眼科的临床工作中。其对生物安排的轴向分辨率高达10 μm，能直观准确显现视网膜层间结构的改动[1]，为视网膜脱离术后黄斑形状改动的研讨供给了牢靠确保[2]。因此在眼底视网膜黄斑等疾病的确诊方面使用广泛。本研讨使用OCT检测视网膜脱离复位术前术后黄斑形状学改动与视力的联系，随诊1年，调查视网膜改动状况，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2012年6月～2014年6月在我院眼科住院的原发性孔源性视网膜脱离并累及黄斑患者63例（63眼）。其中男33例33眼，女30例30眼。左眼39眼，右眼24眼。年纪18～45岁，均匀（34.3±5.5）岁。术前患者的纠正视力以指数～0.3不等，发病时刻为1周～3个月。经过裂隙灯前置镜及三面镜查看均可找到原发性视网膜脱离的原发孔。OCT查看提示视网膜脱离累及黄斑区。扫除糖尿病视网膜病变、复发性视网膜脱离、黄斑裂孔等及全身存在有其他严峻疾病不能坚持随诊的患者。
1.2 办法
术前患者均进行最佳纠正视力查看、裂隙灯查看、裂隙灯前置镜和三面镜查看及眼底OCT查看，OCT查看选用德国ZEISS公司Stratus OCT Model 3000体系，患者用复方托吡卡胺液眼液充涣散瞳后以线性扫描办法对黄斑中心凹进行笔直和水平扫描，记载黄斑中心凹视网膜厚度。OCT查看在暗室中进行，OCT会主动给出凝视光的方位。一般来说，内凝视比外凝视重复性要好，所以让受检者一眼凝视内固视光标以坚持眼位，查看医生能够经过监视屏准确地将扫描光环的的圆心对准视盘和中心，进行快速扫描，每只眼扫描3次，保存获得满足的查看成果。为扫除所得数据的人为搅扰要素，均由同一位医生行本次的一切查看，检测的数据进行存储后进行剖析。在显微镜下视网膜脱离复位手术，42眼行巩膜外加压术，21眼行巩膜外加压联合环扎术。术中给予针刺放液，巩膜外冷凝裂孔周围，未行眼内注气术。术后1周后给予裂隙灯下前置镜查看示视网膜平伏，裂孔关闭，坐落加压嵴上。一切患者均无手术并发症。在术后1周、1个月、3个月、12个月时，进行最佳纠正视力、裂隙灯下前置镜眼底查看和OCT查看。术后查看视网膜复位状况，记载黄斑中心凹视网膜厚度状况，以同一扫描线厚度削减50 μm以上为有好转。
1.3 统计学办法
使用SPSS14.0统计学软件进行数据处理，计数材料比较选用χ2查验；不同时点计量材料比较进行方差剖析，两两比较选用t查验。P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 手术前后各时刻段最佳视力眼数
术后第3天为患者散瞳行眼底查看眼底视网膜均已复位，裂孔已关闭。术后各时刻段最佳视力纠正状况见表1。
表1 手术前后各时刻段最佳视力眼数[n（%）]
2.2 OCT查看术后各时刻段黄斑厚度与黄斑视网膜下液吸收状况
见表2。
2.3 术后视力进步状况
术后1周患者视力均有不同程度进步，最佳纠正视力在0.02～0.3，术后视力进步到0.1的占66.7%，术前及术后视力比较，差异有高度统计学含义（χ2=10.864，P<0.01）。术后1个月与术后1周状况比较，术后视力进步到0.1的占63.5%，患者术后视力纠正状况无统计学含义（χ2=2.741，P>0.05）。术后3个月与术后1个月状况比较，患者最佳纠正视力在0.04～0.5，术后视力进步到0.2～0.5的占34.9%，差异有统计学含义（χ2=6.962，P<0.05）。术后12个月与术后3个月状况比较，患者最佳纠正视力在0.1～0.6，术后视力进步到0.2～0.5的占63.5%，差异有统计学含义（χ2=7.146，P<0.05）。
2.4 黄斑区视网膜OCT图画剖析
见表2。针对不同时刻段的黄斑中心凹厚度状况进行比较，差异有统计学含义（F=376.18，P<0.001）。术后1周时黄斑区视网膜下液吸收经OCT检测发现彻底吸收的眼数有7只眼（11.1%），黄斑区中心凹厚度为（331.25±78.24）μm。与术前比较，差异有高度统计学含义（t=5.103，P<0.01）；术后1个月检测黄斑区视网膜下液吸收状况彻底吸收眼数8只眼（12.8%），黄斑区中心凹厚度为（303.27±89.13）μm。与术后1周比较，视网膜下液显着削减，差异有高度统计学含义（t=4.893，P<0.01）；术后3个月检测黄斑区视网膜下液吸收状况彻底吸收眼数11只眼（17.5%），黄斑区中心凹厚度为（247.21±65.33）μm。与术后1个月比较，视网膜下液进一步削减，差异有统计学含义（t=5.174，P<0.05）；术后12个月检测黄斑区视网膜下液吸收状况彻底吸收眼数59只眼（93.6%），黄斑区中心凹厚度为（169.74±29.03）μm。与术后3个月比较，视网膜下液大部分已吸收，差异有统计学含义（t=2.946，P<0.05）。术后12个月复查眼底发现仍有2例患者黄斑视网膜下液未吸收，发现1例黄斑前膜。
3 评论
OCT是20世纪末发展起来的一种经过丈量反射光的时刻延迟，能够非触摸、无创地调查和丈量生物安排或标本的纵向内部结构的查看办法[3]。其使用视网膜的各断面结构对光的反射和折射的不同原理，能够对视网膜的状况供给较为准确和定量的信息，且无创性、可重复性等特色能够客观准确检测视网膜状况。OCT在临床相关疾病的确诊和医治中起了十分重要的效果[4]，在近些年来跟着OCT广泛使用，临床医生发现尽管有些孔源性视网膜脱离患者行巩膜扣带术后即便网膜现已复位，但视功用康复状况欠安，仍视物变形、发暗的状况。
视网膜脱离时刻影响手术后视力的康复已成为一致[5，6]。OCT查看能够发现黄斑水肿，视网膜下仍有少数积液和囊样变性的状况[7]，构成“亚临床型视网膜脱离”，在临床上经过前置镜或眼底镜难以发现，是影响患者术后视功用康复的原因[8]。亚临床性视网膜下液是近年受重视的影响术后视力康复的一个要素。文献报导这种视网膜下液都发生在术前黄斑脱离的患者[9]。
在本研讨中可知，术后1周OCT检测剖析视网膜下液跟着裂孔的关闭而敏捷吸收，但黄斑区的状况只要11.1%的视网膜下液体彻底吸收，至术后12个月后随诊才有93.6%彻底吸收。与之相对应的视力康复状况，临床上网膜复位后术后3个月内视力有所进步，但跟着残存的视网膜下液的根本吸收，患者在术后12个月后视力进步显着，而且视物变形、变暗等视功用欠安的状况根本改进。患者术后视力康复的状况除了与术后屈光状况的改动有关以外，与黄斑区神经上皮层下积液有关，与梅海峰[10]观念相相似。可见OCT供给了直观准确的视网膜横断面图画，在查看黄斑区视网膜状况时可更好地评价视功用康复状况，为视网膜术后黄斑改动的研讨供给了牢靠的确保。经过OCT的检测能够发现眼底黄斑区呈现的反常改动，如黄斑水肿、黄斑前膜、黄斑神经上皮下积液及黄斑神经上皮层厚度的改动等。Wolfemberger等[11]发现视网膜脱离手术后因为视网膜下积液的存在可能是导致术后视力下降的原因。经过本研讨发现对具有累及黄斑区的孔源性视网膜脱离患者行手术后，前期行OCT检测发现大部分患者的视网膜神经上皮层下残留的积液。跟着时刻的延伸残留的积液逐步吸收，在术后3个月内时视力有进步，到术后12个月视力状况最安稳，残留积液也在该阶段根本吸收洁净。视功用的康复受黄斑结构的影响较大，但眼科的惯例眼底查看却很难发现黄斑区纤细的病变。OCT图画对孔源性视网膜脱离后视力康复状况供给了客观根据。其能够发现黄斑区神经上皮水肿、局限性神经上皮脱离、表面膜的构成，黄斑部的纤细结构的改动可经过OCT图画扫描得以显现[12]，与患者视力状况密切相关。视网膜神经上皮层形状的改动对术后视力的影响起着关键性效果[13]。现在对巩膜扣带术后网膜已复位但残留积液仍长时刻存在的原因不明，有学者以为可能是术后改动了眼内视网膜和头绪膜的血液循环，使得毛细血管通透性添加；也可能与手术引起的炎症反响有关[14]；这需求咱们持续深入研讨。在本次检测中咱们发现有些缺乏的当地，如参加本次检测的样本量不大，部分查看还不行全面，且受地域时空等条件约束，添加样本的检测得出的定论是否会有不同？提示咱们在今后的样本搜集和挑选过程中需求愈加留意各种相关要素对成果的影响，并辅导咱们进一步展开相关研讨工作。
综上所述，对累及黄斑区的视网膜脱离的术后视力康复有必定影响，使用OCT调查并随访视网膜脱离手术前后黄斑部和视力状况的改动，能够对视网膜的复位状况供给较为客观的目标，对评判病况预后具有重要的辅导含义。
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（收稿日期：2015-04-13）