百草枯肺损害实体图 综合性护理对百草枯中毒致肺损害患者的肺损害评分及预后的影响
颜雷雷+林晨+卢阳阳+王志翊
[摘要] 意图 评论归纳性护理对百草枯中毒致肺危害患者的肺危害评分及预后的影响。 办法 参照所采纳的护理办法将38例百草枯中毒致肺危害患者随机分为归纳护理组和惯例护理组，惯例护理组给予惯例中毒护理，归纳护理组在惯例护理根底上再给予心思、饮食、呼吸、肝肾功用监测等归纳性护理干涉，比照剖析两组肺危害评分及预后情况。 成果 两组护理后的肺危害评分均明显低于医治前（t=-8.054、-3.137，P=0.000、0.003），且归纳护理组护理后的肺危害评分明显低于惯例护理组（t=-3.432，P=0.001）；归纳护理组的住院时刻明显短于惯例护理组（t=-8.389，P=0.000），归纳护理组消化道出血和逝世的发作率明显低于惯例护理组（χ2=4.156，P=0.041）。 定论 归纳性护理可有用减轻百草枯中毒患者的肺危害程度，缩短住院时刻并下降感染等合并症和逝世的发作。
[关键词] 归纳性护理；肺危害；百草枯；预后
[中图分类号] R471 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）28-0157-04
百草枯是一类快速灭生型除草剂，在当今国内外农业栽培中运用广泛。但其对人和动物有着较强的毒性，可经呼吸道、消化道、皮肤等多种途径进入体内，现在尚无特效解毒药，口服中毒逝世率高达90%及以上[1-3]。百草枯经人体吸收后可引起机体多个体系受损，其间肺部危害最为严峻，中毒者发作呼吸困顿的概率较高[4]。但现在百草枯致病机理尚不明晰，临床医治困难。现在临床上广泛运用氨溴索、水杨酸等按捺炎症药物减缓肺部危害，但患者后期肺部功用改进不明显，且预后较差[5，6]。住院期间的护理对患者肺部功用改进有着重要效果，现在在惯例日常护理的根底上提出了归纳性护理理念，即经过心思、饮食、呼吸情况、肝肾功用、药物不良反响监测等多个方面进行归纳护理，促进患者肺部功用的康复。本文拟经过比照剖析经归纳性护理和惯例性护理后百草枯中毒致肺危害患者的肺危害评分改动及医治后患者住院时刻、感染、消化道出血、逝世等发作情况，评论归纳性护理对百草枯中毒致肺危害患者的肺危害评分及预后的影响，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2014年2月～2016年3月急诊医治的38例百草枯中毒致肺危害患者，其间男23例，女15例，年纪20～56岁，均匀（34.24±9.64）岁。一切患者均契合急性肺危害确诊规范[7]，即①急性发病；②胸部X线、CT或MRI示双肺部滋润暗影；③PaO2/FiO2低于300 mmHg；④肺动脉嵌入压低于18 mmHg。扫除心衰、心肌炎等心源性疾病引发的肺部危害患者及不依从者。参照所采纳的护理办法将患者分为归纳护理组和惯例护理组两组，归纳护理组患者20例，其间男11例，女9例，均匀年纪（34.21±9.46）岁，服用百草枯剂量均匀（36.52±20.37）mL，服药至医治时刻（10.58±9.87） h；惯例护理组18例，其间男12例，女6例，均匀年纪（35.35±9.67）岁，服用百草枯剂量均匀（37.32±22.46）mL，服药至医治时刻（11.35±9.97）h，两组一般材料（性别、年纪、服用剂量及就诊时刻）均无计算学差异（P>0.05）。
1.2 办法
入院后对一切患者进行急救处置，脱去受百草枯污染衣物，对认识明晰且无明显消化道出血患者进行生理盐水漱口，铲除口腔内残留药物。随后采纳导泻、洗胃等简易办法，下降毒物吸收程度，操作过程中动作需轻柔有序，紧密调查患者生命体征改动。对百草枯中毒时刻在2 h之内的患者，可恰当给予血液净化医治[8]，去除血液中剩余的百草枯成分。患者病况安稳后均给予惯例护理，即入院教育和疾病常识教育，包含奉告患者及患者家族医院、就诊医院及科室环境和相關准则、职责护理等，奉告农药中毒患者的饮食、中毒或许引起的症状、拟展开医治计划等。职责护理应对护理患者进行及时病况点评，在医治前展开生命体征监测、给予吸氧、输血等惯例护理作业。
归纳护理组患者则在以上惯例护理根底上采纳归纳性护理办法，具体包含以下几个方面：①心思护理：本次服用百草枯患者均为自杀服用，多存在情感或人际关系受挫心思，从入院前愤恨求死到中期悔过再至后期惊骇，患者住院期间心情和心思存在着多样改动，一起患者心情改动对家族也存在着重要影响。患者的心情和心思对临床护理和医治有着重要的影响，患者心情和心思的有用引导将对临床医医治效有必定的积极含义。入院后具体患者和家族（特别是患者）的心思情况和性格特点，给予针对性引导护理和交流，住院期间还应亲近调查患者心思改动，依据心思改动及时更正心思引导手法，争夺患者和家族自动合作临床医治作业；②饮食护理：因患者消化道经毒物效果均存在必定危害，其间口腔危害最为严峻，因而饮食上需特别留意。职责护理在患者住院期间做好患者口腔护理作业，入院后及时收拾口腔毒物，住院期间做好口腔清洁，存在上消化道严峻危害患者应给予肠外养分。病况得到有用缓解后可嘱流食，少量多餐，弥补必要养分素，防止进食难消化、辛辣油腻等食物。每日留意调查并记载患者是否存在吐逆、厌恶、腹痛等消化道影响症状，以及排便情况和性质等。③呼吸情况监测：肺部是百草枯中毒影响的重要器官，肺部护理和监测显得尤为重要。每日监测患者的呼吸情况，慎重给氧，在血氧饱和度低于40 mmHg 时及时给予吸氧[9]（较低浓度，禁止高浓度吸氧和雾化吸氧）。吸氧期间亲近调查患者的呼吸频率、节律、深浅，问询并调查患者是否存在咯血、咳嗽、呼吸困难等症状。患者呼吸不畅、咳痰时给予举高床头和帮忙排痰，辅导并鼓舞患者进行深呼吸和肺功用训练，减轻呼吸困难症状，防止呼吸衰竭发作。④肝肾功用监护：百草枯对患者肝脏功用存在一过性危害，若肝脏存在严峻危害，提示患者病况危重。肾脏是百草枯的分泌器官，百草枯流经肾脏将严峻危害肾小管功用。因而，职责护理应做好每日患者的肝肾功用监测，调查患者是否存在肝区、肾区痛苦、腹胀、黄疸、血尿等症状，定时查看肝肾功用。在护理过程中辅佐医师防止运用对肝肾功用有害的药物。⑤药物不良反响护理：百草枯患者临床医治常运用糖皮质激素、环磷酰胺等药物防治肺危害，这些药物医治期间将会引发必定的不良反响。如糖皮质激素可引起电解质、血糖水平紊乱和消化道危害[10]，环磷酰胺可引起骨髓按捺和消化道症状等[11]。护理过程中应当做好相关监测，嘱患者多喝水加速药物分泌，加强养分医治和抗生素防备感染。
1.3 点评目标
1.3.1 肺危害评分（LIS）[12] 于医治前与医治后第1周对一切患者进行肺危害评分（LIS），评分触及胸部X线摄片、呼吸体系顺应性、呼吸末正压和低氧血症四个部分，每个项目0～16分，四个部分总分与项目数的商为终究得分，得分越高，提示患者的肺部危害越严峻。
1.3.2 预后 调查并记载一切患者的住院时刻、不良事情（消化道出血、肾脏危害、感染等）、呼吸困顿归纳征的发作情况，以及医治后第1周的病死情况。
1.4 计算学办法
研讨数据经收拾后树立专门数据库，选用SPSS 19.0软件进行数据计算，医治前后比较选用配对t查验，两组间计量材料比较选用两组间t查验，计数材料间比较选用非参数查验，查验水准α=0.05。P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组护理前后肺危害评分比较
两组护理前肺危害评分差异无计算学含义（P>0.05）。两组护理后的肺危害评分均明显低于医治前（P<0.05），且归纳护理组护理后的肺危害评分明显低于惯例护理组（P<0.05），见表1。
2.2 两组预后情况比较
归纳护理组的住院时刻明显短于惯例护理组（t=-8.389，P=0.000），归纳护理组消化道出血和逝世的发作率明显低于惯例护理组（Z=4.156，P=0.041），两组间肾脏危害和感染的发作率差异无计算学含义（P>0.05），見表2。
3 评论
百草枯是农业中广泛运用的除草剂，具有中等毒性，经人体完好皮肤、消化道和呼吸道吸收后随血液活动散布至全身各个安排器官，肺中含量最高。除了对皮肤粘膜有影响性效果外，百草枯进入全身可引起神经、循环、胃肠道、泌尿道和血液等多体系危害，其间肺危害最为严峻，可引起肺充血、水肿、出血、增生、变性、纤维化等[13]。临床研讨发现，百草枯早、中期首要表现为急性肺部危害，而后期则以肺间质纤维化为主[14]。现在百草枯致肺部危害的机制没有说明，临床学者以为触及以下几点[15-17]：①肺内集合：因结构与聚胺类似，百草枯可经过聚胺类吸取体系由肺泡Ⅱ型细胞膜吸取，而在肺内集合对肺形成危害；②氧自由基：大都学者以为百草枯进入肺细胞内效果于细胞的氧化复原循环，损坏细胞结构而危害细胞；③脂质过氧化：有学者以为百草枯是电子受体的一种，在肺细胞内经过生化反响可促进氧自由基的发作，然后诱发细胞内的链式氧化反响；④DNA危害：基因表达反常和DNA危害也可引发细胞逝世，百草枯可经过诱导DNA危害和影响p53蛋白表达而诱发肺部细胞危害；⑤细胞因子：炎性介质及细胞因子在炎症反响的发作中起重要效果，可促进肺内氧自由基的发作或影响纤溶和凝血体系而加速百草枯引起的肺内危害。
鉴于百草枯对患者肺部、肝肾、消化道、心思等的危害，在临床护理中惯例护理已不能较好地、有用地促进患者康复，而经过心思、饮食、呼吸、肝肾功用监测等多种归纳性护理干涉已经成为年代所趋。经过心思和饮食干涉，不只进步了患者及患者家族对百草枯中毒的疾病常识，更可增强患者康复的决心，促进危害的康复[18]。呼吸、肝肾功用监测等可助于医护作业者了解患者的病况情况，及时依据患者病况替换医治计划，防止了医治过程中的盲目[19]。跟着当时医学形式的不断发展，疾病不只仅只在于病因，还触及心思等各个方面。因而医治手法不在仅限于看病，医护人员还需要注重的患者的心思和社会功用方面[20]。
本次研讨中，经过与惯例护理作比照，发现归纳护理组医治后的肺危害评分明显较低，而肺危害评分从四个方面进行归纳点评可有用代表患者的肺部危害情况，评分越低提示肺部危害越小，提示归纳护理可有用促进患者肺部危害的康复，减轻肺部丢失；归纳性护理干涉经过心思、饮食、呼吸情况、肝肾功用、药物不良反响监测等多个方面进行全方位归纳护理，心思、饮食护理打好根底，加之对患者呼吸情况、全省多体系情况监测并及时给予医治，可有用缓解百草枯对患者肺部功用所形成的气短、胸闷等危害症状，缓解呼吸困难，下降患者的肺危害评分。别的从预后视点看，预后的好坏可明显反映患者医治后的生计质量和日子质量，归纳护理组住院时刻、消化道出血和逝世的发作率均明显低于惯例护理组，提示归纳护理可有用促进患者康复、削减并发症的发作和进步生计率。既往医治中发现因百草枯对人体的危害是多体系多器官的，且百草枯中毒导致的逝世率一向很高[21]。此次研讨发现归纳性护理可明显下降百草枯致肺部危害患者病死率，因而应当对归纳性护理进行恰当推行，而且多从多个视点对患者进行归纳、全方位护理，改进患者预后。
总归，归纳性护理可有用减轻百草枯中毒患者的肺危害程度，缩短住院时刻并下降感染等合并症和逝世的发作。
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（收稿日期：2016-05-20）